Статьи журнала «Институт Стоматологии» (стр.6)

Резюме. Мышечно-суставная дисфункция - это достаточно распространенное заболевание ВНЧС, которым страдает от 20 до 86% людей разного пола и возраста, проживающих в разных точках земного шара. В то же время, частота переломов нижней челюсти остается высокой и составляет, по данным разных авторов, от 45 до 90,9% от общего количества травм челюстно-лицевой области. В доступной литературе вопрос о влиянии предшествующих хронических мышечно-суставных нарушений на течение переломов нижней челюсти не отражен.
Целью исследования явилось выявление контингента лиц с предшествующими заболеваниями в ВНЧС среди больных с переломами нижней челюсти, исследование клинических особенностей посттравматического течения мышечно-суставных нарушений.

Разработка профилактических и эффективных методов лечения больных с одонтогенным очагом инфекции и их воспалительными осложнениями является весьма актуальной проблемой в терапевтической и хирургической стоматологии. Известно, что инфекция в 90% случаев является основной причиной развития периодонтита. Рост анаэробной флоры с преобладанием грамотрицательных бактерий в корневых каналах очень интенсивен. Ассоциативная флора продуцирует ферменты и эндотоксины, которые препятствуют процессам хемотаксиса, фагоцитоза в периодонте и ингибируют активность антибактериальных препаратов, применяемых для антисептической обработки корневых каналов. В связи с этим обстоятельством в некоторых случаях при лечении периодонтита сохраняется боль и отек мягких тканей даже после проведенного внутриканального лечения с использованием сильнодействующих средств. Изменения со стороны микробной флоры либо нарушения в ее равновесии приводят к клиническому обострению периодонтита. Очаги хронической инфекции в области верхушки корня зуба неблагоприятно влияют на иммунологический статус организма [Максимовский Ю.М., 2001]

В отечественной и зарубежной литературе описаны сравнительно немногочисленные наблюдения развития менингеальных осложнений у больных с одонтогенными воспалительными заболеваниями (Попов Н.Г. 1974; Молчанова К.А. соавт.,1982; Rosin H.,1979 и др.). Тем не менее, эти осложнения заслуживают самого серьезного внимания ввиду особой тяжести их течения, сложности прогнозирования их развития и ранней диагностики, трудности, длительности и значительной стоимости лечения, высокой вероятности неблагоприятных исходов (Шаргородский А.Г.,1985; Козлов В.А., 1988; Губин М.А. с соавт., 2000; Turner J.E., Suhuman N.J.,1994 и др.). Анализ специальной литературы за период с начала ХХ столетия, когда лечение внутричерепных осложнений гнойных заболеваний тканей челюстно-лицевой области основывалось исключительно на оперативном вмешательстве и было направлено на хирургическую санацию очага воспаления, и до настоящего времени, когда в арсенале врача появились мощные антибактериальные, детоксикационные и иммунокорригирующие медикаментозные средства, показывает, что в сравнительной оценке частоты неблагоприятных исходов мало что изменилось. Так, по данным В.Ф.Войно-Ясинецкого, 1947, летальность при внутричерепных осложнениях в период 20-30 г.г. ХХ столетия достигала 80-90% наблюдений. В конце ХХ - начале ХХI столетий эти показатели составили 60% (Курдова З.И., 1966; Чевардов Н.И.,1992 и др.), а у больных с необратимыми изменениями в веществе мозга и его оболочках на фоне полиорганной недостаточности достигает по-прежнему 100% (Губин М.А. с соавт., 2000).

Резюме. Опыт использования трехмерной дентальной компьютерной томографии на аппарате NewTom 3G свидетельствует о высокой информативности данной методики при применении в различных разделах амбулаторной стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и оториноларингологии, а также о возможности повышения качества и эффективности хирургического и ортопедического стоматологического лечения на основе полученных данных.
Ключевые слова: дентальная объемная томография, планирование имплантации и ортопедического лечения.
The use of 3d dental tomographer new tom 3g in implantology,  dental surgery and maxillofacial surgery (A.Chibisova, MD, Professor, Head of the Chair of Dental Radiology of the SPb INSTOM, Chairman of the section “Radiological diagnostics in dentistry” StAR)
Summary.  Practical work with  the 3D dental computer tomography using the NewTom 3G unit proved to be evidential of high informative capacity of this method for different areas of outpatient dentistry, maxillofacial  surgery and ENT. Obtained data can be used to improve the quality and to increase the effectiveness of dental surgery and dental orthopedic treatment.
Key words: 3-D dental computer tomography, planning if implantation and orthopedic treatment.

ЛИТЕРАТУРА:
1. Мчедлидзе Т.Ш., Касумова М.К., Чибисова М.А., Дударев А.Л. Трехмерный дентальный томограф 3DX ACCUITOMO/FPD - диагностика ХХI века. - СПб.: ООО “МЕDИ издательство”, 2007. - 144 с.
2. Чибисова М.А., Дударев А.Л., Кураскуа А.А.
Лучевая диагностика в амбулаторной стоматологии // Институт Стоматологии. - 2002. - 368 с.

Резюме. Известно, что эффективность воздействия фторсодержащих противокариозных препаратов на твердые ткани зубов может быть различна в зависимости от условий их применения [7, 9, 8, 3,10, 6].
Целью данного исследования явилось изучение ротовой жидкости пациентов после применения фторсодержащих средств.
Литература: 1.  А.с. № 1183064 СССР, А 61 В 5/00. Способ диагностики кариеса / Иванова Г.Г., Леонтьев В.К., Сте-фанеев Д.И. № 3303265/28-14; заявл. 18.06.81; опубл. 07.10.87. Б.И. № 37.
2. А.с. № 1439507 СССР 01 33/53. Способ определения минерализации эмали зуба / Леонтьев В.К., Иванова Г.Г., Жорова Т.Н. и др. № 4165132/28-14; заявл. 22.12.86; опубл. 23.11.88. Б.И. №43.
3. А.с. № 1611329 СССР, А 61 К 6/02. Способ лечения начального кариеса зубов / Леонтьев В.К., Сун-цов В.Г., Дистель В.А. и др. № 3589042/28-14; заявл. 22.12.86; опубл. 23.11.88. Б.И. №43.
4. А.с. № 1755160 СССР, 01 № 27/04. Способ определения реминерализующей эффективности стоматологических препаратов / Иванова Г.Г., Леонтьев В.К.  № 4611894/14; заявл. 21.09.88; опубл. 15.08.92. Б.И. №30.
5. Жорова Т.Н. Процесс созревания эмали постоянных зубов после прорезывания и влияние на него различных факторов: Автореф. ... дис. - канд. мед. наук. -Омск, 1989. -24 с.
6. Иванова Г.Г. Медико-технологическое решение проблем диагностики, прогнозирования и повышения резистентности твердых тканей зубов: Дис. - д-ра мед. наук. - Омск, 1997. - 645 с.
7. Леонтьев В.К. Вопросы профилактики и лечения кариеса зубов и проблема минерализации // Стоматология -1997. -№ 2. - С. 89-93.
8.  Леонтьев В.К. Кариес и процессы минерализации: Дис. д-ра мед. наук. - М., 1978. - 541 с.
9. Леус П.А. Клинико-экспериментальное исследование патогенеза, патогенетической консервативной терапии и профилактики кариеса зубов: Автореф. дис.... д-ра мед. наук. - М., 1977. - 30 с.
10. Сунцов В.Г. Пути совершенствования первичной профилактики начального кариеса у детей: Дис. д-ра мед. наук. - М., 1987. - 586 с.

Проблема диагностики и лечения плоскоклеточного рака органов полости рта и его метастазов в регионарные лимфатические узлы является важной и актуальной. Диагностика метастазов злокачественных опухолей органов полости рта в регионарные лимфатические узлы имеет принципиальное значение как для определения лечебной тактики, так и для прогноза заболевания. Следует также отметить, что именно в этой области возникают сложности отличительного распознавания метастазов с увеличенными гиперплазированными лимфатическими узлами, возникающими вследствие перенесенных воспалительных заболеваний. Диагностика метастазов на ранних стадиях при клиническом обследовании также бывает затруднена в случаях их небольших размеров. Одним из основных методов обследования больных с метастазами в лимфатические узлы является цитологический [6, 10]. По мнению некоторых авторов, точность данного метода составляет 91,8-98%, чувствительность метода может быть 91-98%, специфичность — 73,5-100% [10, 12]. Наибольшие проблемы в цитологической диагностике возникают при глубоко расположенных лимфатических узлах. Но в сочетании с другими дополнительными методами обследования процент достоверности повышается. В настоящий момент существует всеобщее мнение, что поставить точный диагноз невозможно без использования современных методов визуализации в комплексе с общепринятыми дополнительными методами обследования. Использование только цитологического метода может привести к ошибке из-за неправильной трактовки препаратов. Количество ошибок при использовании цитологического метода достигает иногда 18%.

Резюме. По итогам обследования 127 больных с полным отсутствием зубов до и после рационального ортопедического лечения проведен анализ динамики лицевых признаков, расположения эстетических горизонталей в зависимости от толщины мягких тканей лица. Оценена толщина мягких тканей в фиксированных точках.
Ключевые слова: лицо, мягкие ткани, потеря зубов, восстановление межокклюзионных взаимоотношений, эстетические горизонтали, толщина мягких тканей лица.
Alternative of correction facial signs  in the treatment period among the people with edentia (S.V.Kanunnikova, post-graduate student).
Summary. 127 patients with edentia before and after rational orthopedic treatment are surveyed. The thickness of soft tissues in the fixed points is defined. The analysis of dynamics of obverse signs is carried out. The arrangement of aesthetic horizontals depending on a thickness of soft tissues of the person is estimated.
Key words: The person, soft tissues, edentia, restoration interocclusional mutual relations, aesthetic horizontals, a thickness of soft tissues of the person.

ЛИТЕРАТУРА:
1. Арутюнов В.А. Демографический анализ старения населения России Санкт-Петербурга: Автореф. дис…. канд. биол. наук / В.А.Арутюнов. - СПб, С-Петербург. ин-т биорегуляциии геронтологии. - 2005. - 21 с.
2. Гольдштейн Р. Планирование эстетического лечения / Р.Гольдштейн // Клиническая стоматология. - 2001. - №3. - С. 8-11.
3. Переверзев В.А.  Медицинская эстетика / В.А.Переверзев. - Волгоград: Н.Волжское кн. из-во. - 1987. - 240 с.
4. Садыков М.И. Совершенствование ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов /М.И.Садыков, В.С.Тлустенко, С.С.Комлев,  С.В.Шелеметев, В.П.Тлустенко // Институт Стоматологии. - 2008. - №41. - С. 54-55.
5. Трезубов В.Н. Изучение нуждаемости населения в замещающих аппаратах и удельного веса зубных протезов различных конструкций / В.Н.Трезубов, О.Ю.Колесов, О.Н.Сапронова, Р.А.Розов, Д.С.Петраков, Л.Я.Кусевицкий // Интитут Стоматологии. - 2007. - №37. - 16-19.
6. Behrents R.G. Growth in the Aging Craniofacial Skeleton /  R.G.Beh-rents: Center for Human Growth and Development University of Michigan. - Michigan: Ann Arboro. - 1985.
7. Douglas J.B. Cephalometric evaluation of the changes in patients wearing compleate dentures /  J.B.Douglas, L.Meadler, A.Kaplan // J. Prosthet. Dent. - 1993. - Vol. 69. - №3. -
P. 270-275.
8. Ismail Y. H. Changes in soft-tissue profile following extraction and complete denture treatment /  Y.H.Ismail // J. Prosthet. Dent. - 1971. -  Vol. 26. - №1. - P. 11-20.

Имплантология в настоящее время является одним из наиболее перспективных направлений стоматологии, в рамках которого изучаются вопросы устранения дефектов зубочелюстной системы с помощью имплантатов — накостных или внутрикостных конструкций из различных биологически совместимых материалов. Зубная имплантация значительно расширяет возможности современной стоматологии. Использование имплантатов позволяет улучшать фиксацию съемных протезов или изготовить несъемные протезы, улучшая функциональные и эстетические результаты лечения, что вызывает огромный интерес у специалистов и привлекает все большее количество пациентов.
В настоящее время в зарубежной практике существует около 100 имплантационных систем, которые в большинстве своем представлены титановыми внутрикостными винтовыми, цилиндрическими, пластиночными имплантатами вместе с инструментами для проведения двухэтапной или одноэтапной имплантации и протезирования. Дентальная имплантология  в последние годы  является одним из ведущих разделов современной стоматологии. В связи с увеличением поражаемости зубов кариесом и его осложнениями (пульпит, периодонтит), а также интенсивным ростом заболеваний пародонта, образовалась довольно обширная часть населения с утратой значительного количества зубов, нуждающихся в совершенных методах протезирования, которые обеспечивает дентальная имплантация. Возникла типичная для рыночной экономики ситуация — спрос рождает предложение. Кроме того, успехи дентальной имплантологии обусловлены возросшим уровнем технического обеспечения как в части разработки современных видов  и типов имплантатов, так и способов имплантации на двух этапах — хирургическом и ортопедическом.

Современные требования к эстетической  реставрации в стоматологии достаточно высоки. Воспроизвести естественную структуру и  красоту натурального  зубного ряда  достаточно сложно. С одной стороны  нужно  просто повторить  то, что  когда-то создала  природа, с  другой стороны следует учитывать, что и она иногда  ошибается. Еще несколько лет назад пациент  оставался  довольным  визитом  к  стоматологу, если кариес  или пульпит был вылечен без болевых ощущений. Сегодня  многое  изменилось, и эстетика стала наиважнейшим критерием качества для большинства  пациентов и стоматологов-реставраторов. Поэтому современный стоматолог должен при профессиональной реставрации зубов повторить форму, цвет,  присущие естественному зубу, восстановив при этом физиологическую функцию зуба и  создав  все  условия  для  профилактики последующих рецидивов.

Резюме. Вторая статья цикла посвящена методике создания волоконно-армированных прямых адгезивных мостовидных протезов. Эта методика предлагается как способ решения проблемы включенного дефекта зубного ряда малой протяженности во фронтальном и боковом отделах.
Ключевые слова: стекловолоконное армирование, стекловолокно, адгезивный мостовидный протез, понтик, волоконные технологии, everStick.
Fiber reinforcement in everyday dentistry. Part II. Minimally invasive bridges (T.S.Dvornikova, P.h.D. D.D.S., associated professor, chief dentist).
Summary: The second article of the cyrcle is dedicated to the technology of the fiberglass reinforcement of minimally invasive bridges. This method is offered as a solution of the problem of 1-2 missing teeth in anterior and posterior area.
Key words: fiber reinforcement technology, fiberglass, everStick, minimally invasive bridges, adhesive bridges, pontic, FRC.

ЛИТЕРАТУРА:
1. Ервандян А.Г. Клинико-лабораторное обоснование применения адгезионных мостовидных протезов из ормокеров и волоконных материалов: Дис. … канд. мед. наук. - Москва, 2005. - 140 с.
2. Кузнецова Е.А. Биомеханика адгезивных мостовидных протезов с арамидной нитью и их клинико-рентгенологическая оценка: Дис. ... канд. мед. наук
/ ЦНИИС. - М., 2000. - 171 с.
3. Петрикас И.В. Планирование ортопедического лечения больных с малыми включенными дефектами зубных рядов волоконными адгезивными мостовидными протезами (ВАМП): Дис. … канд. мед. наук. - Тверь, 2001. - 126 с.
4. Петрикас О.А. Современные методы исправления дефектов зубов и зубных рядов. Адгезивные технологии (мостовидные протезы, шины, виниры) // Новое в стоматологии. Спец. выпуск. - М. - 1998. - №5. - 107 с.
5. Радлинский С.В. Адгезивные мостовидные конструкции
// Дент Арт. - 1998. - №2. - С. 28-40.

В медицине есть области деятельности врачей, где на карту буквально поставлена человеческая жизнь. Честь и хвала специалистам, достойно разрешающим экстремальные ситуации. Однако не менее достойна работа по исправлению зубочелюстных аномалий и деформаций. В этих случаях идет длительная и упорная борьба за качество жизни пациента, за благополучие его последующей судьбы. Наш многолетний опыт работы позволяет выделить важнейшие особенности в работе врача-ортодонта и хирурга на детском приеме, определить специфику нравственно-психологического контакта с ребенком и его родителями. Прежде всего отметим важность воссоздания нормального внешнего вида ребенка и незатрудненной речи. Лицо человека и речь — это зеркало его души. Стоматолог постоянно должен помнить, что с этими важнейшими атрибутами личности человеку жить всю жизнь: общаться с людьми — близкими и незнакомыми, в будни и праздники, дома и на работе. Мы полностью согласны с оценкой заведующей кафедрой ортодонтии СПб МАПО Н.М. Медведовской (2004), что наличие дефекта на лице, сочетающегося с нарушениями речи, вызывает непрекращающиеся психогенные реакции у подростков и их родителей, которые по своей выраженности более тяжелые, чем при пороках развития, скрытых от глаз окружающих. В долгосрочном плане дефекты лица и речи могут поставить непреодолимые барьеры при выборе профессии, создании семьи с любимым человеком и определении круга общения с другими людьми. Жевательная и глотательная функции зубочелюстной системы в плане соматического здоровья человека более важны, но в личностном аспекте на первом месте стоят эстетика лица и речь.

Воски — одни из старейших материалов, применяемых в стоматологии. Впервые для снятия оттисков начали применять пчелиный воск более 200 лет назад. В зуботехнической практике воски применяются во многих случаях. Их используют в качестве временного материала, из которого создают модели вкладок, коронок, штифтов, частичных и полных протезов. На этапах изготовления восковых моделей будущих зубных протезов применяют специальные восковые композиции вспомогательного значения; их так и называют: вспомогательные, или технологические воски.
Литература:
1. Аболмасов Н.Г. , Аболмасов Н.Н., Бычков В.А.  Ортопедическая стоматология. - Смоленск, 2000.
2. Рыбаков А.И. Материаловедение в стоматологии. - Москва, 1984.
3. Трезубов В.Н., Штейнгарт М.З., Мишнёв Л.М. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение. - С.-Петербург: издательство “Специальная Литература”, 1999.
4. Жулев Е.Н. Материаловедение в ортопедиче-ской стоматологии. - Н.Новгород, 1997.