Возможности визуализации структуры зубов с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии и микроскопа при эндодонтическом лечении

Вариабельность анатомического строения корневых каналов зубов значительно затрудняет проведение эндодонтического лечения с предсказуемым результатом. При условии правильной диагностики и соблюдении требований технологии, эндодонтическое лечение определяется как успешное в 80-90% случаев. Тем не менее лечение может быть затруднено за счет сложной анатомии корневых каналов, например: в случаях их значительного искривления, при наличии дополнительных (или разветвленных) и облитерированных каналов, а также дентиклей. Возможность анализировать качественное изображение анатомического строения зуба и всех его корневых каналов с помощью диагностического рентгеновского снимка — необходимое условие для адекватной диагностики и успешного эндодонтического лечения. Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) значительно расширила возможности диагностической визуализации особенностей анатомии зубов и состояния периапикальных тканей. Меньшая информативность радиовизиографии обусловлена экранирующим эффектом компактных костных пластинок челюсти на плоскостных рентгенограммах, чего нет при томографии, показывающей послойные срезы структуры кости в трех проекциях. КЛКТ позволяет до начала манипуляций оценить важные особенности строения корневых каналов.

В данном исследовании проведена оценка качества визуализации анатомии корневых каналов при использовании КЛКТ. 30 удаленных зубов были исследованы с помощью прицельного дентального компьютерного томографа “Morita” (“3DХ Accuitomo/FPD”), радиовизиографа; кроме этого, исследовались подготовленные срезы зуба. В дальнейшем полученные данные оценивались и сравнивались. При использовании дентальной КЛКТ могут быть получены данные о количестве корней зуба и отдельных корневых каналов в них, а также выявлены: боковые каналы, разветвления, сообщения, дентикли и участки облитерации. Кроме этого, может быть определена длина корневых каналов. Полученные при КЛКТ зубов данные дают возможность достаточно точно визуализировать анатомические особенности тканей эндодонта.

Anatomical structure variabilities of dental root canals make difficult the endodontic treatment to have a predictable result. Under the proper diagnostics and the kept technological requirements an endodontic treatment in 80-90% of cases is determined as successful. Nevertheless the treatment may be complicated due to an intricate anatomy of root canals, for example: in cases of significant curvatures, in presence of additional or branchy and obliterated canals or denticles. Possibility to analyze a high-quality image of the tooth and all its root canals is a necessary condition for an adequate diagnostics and a successful endodontic treatment. The cone-beam computer tomography (CBCT) extended considerably the diagnostic abilities to visualize the peculiar tooth anatomy and the state of periapical tissues.  The less informative performance of radiovisiography is conditioned by the shielding effect of compact jaw bone plates on the plate radiograms, which is absent in tomography showing the stratified cuts of the bone structure in three projections. The CBCT allows for estimate the peculiar properties the root canal structures before manipulations start.

The present investigation estimates the visualization quality of the anatomy of root canals using the CBCT. There were 30 extracted teeth examined by means of the aiming dental computer tomograph “Morita” (“3DХ Accuitomo/FPD”) and a radiovisiograph; additionally, the prepared sections of teeth were studied. The received data were analyzed and compared. Under use of the dental CBCT the data of the tooth root number and of individual root canals could be revealed, as well as side canals, branches, communications, denticles and obliteration areas. Besides, the length of root canals could be determined. The data received by CBCT make possible that the anatomical peculiarities of endodontic tissues are visualized with adequate accuracy.

конусно-лучевая компьютерная томография; оценка особенностей анатомического строения корневых каналов зубов; эндодонтическое лечение.

cone-beam computer tomography; estimating the peculiar anatomical structure of dental root canals.

ЛИТЕРАТУРА:1.    Батюков Н.М., Коноваленко О.Б., Прокопович А.В., Чибисова М.А. Диагностика при осложнениях кариеса и планирование лечения при помощи дентального компьютерного томографа 3DX Accuitomo J. Morita (Япония) // Институт Стоматологии. - 2007. - №4(37). - С. 60-63.

2.    Батюков Н.М., Филиппова Т.В. Дифференцированный подход к обработке корневых каналов с учетом особенностей их анатомического строения // Институт Стоматологии. - 2014. - №4(65). - С. 42-43.

3.    Батюков Н.М., Чибисова М.А., Курганова И.М. Новые возможности повышения эффективности эндодонтического лечения // Институт Стоматологии. - 2006. - №2(31). - С. 58-61.

4.    Батюков Н.М., Кубус А.Ю., Филиппова Т.В., Чибисова М.А. Оптимизация эндодонтического лечения на основе использования комплекса технологий с учетом сложности анатомического строения каналов // Институт Стоматологии. - 2015. - №2(67). - С. 36-37.

5.    Батюков Н.М., Берхман М.В. Оценка эффективности эндодонтического лечения с использованием микроскопа // Институт Стоматологии. - 2013. - №4(61). - С. 82-83.

6.    Батюков Н.М.,Чибисова М.А. Планирование оптимальных методов эндодонтического лечения на основе данных дентальной компьютерной томографии // Институт Стоматологии. - 2006. - №3(32). - С. 58-63.

7.    Батюков Н.М., Берхман М.В., Дмитриев С.В. Применение операционного микроскопа при повторном эндодонтическом лечении. Клинический пример // Институт Стоматологии. - 2013. - №4(61). - С. 56.

8.    Батюков Н.М., Бойко В.В. Проблемы проведения сложных случаев эндодонтического лечения с использованием микроскопа // Институт Стоматологии. - 2014. - №3(64). - С. 12-13.

9.    Батюков Н.М., Воропанов Д.А., Перадзе И.Р. Сравнительная оценка эффективности пломбирования корневых каналов зубов различными методами // Институт Стоматологии. - 2014. - №2(63). - С. 24-25.

10.    Батюков Н.М., Филиппова Т.В., Чибисова М.А. Стандартизация всех этапов эндодонтического лечения — обязательное условие предсказуемо полноценной реабилитации пациента // Институт Стоматологии. - 2015. - №2(71). - С. 29-33.

11.    Батюков Н.М., Берхман М.В., Черкасова А.И., Чибисова М.А. Стандарты эндодонтического лечения осложнений кариеса зубов отделения стоматологии Группы компаний МЕДИ // Институт Стоматологии. - 2014. -  №1(62). - С. 12-14.

12.    Батюков Н.М., Касумова М.К., Шпилев Д.И.,Янченко В.М. Управление качеством клинической работы врачей-стоматологов через внутрифирменную аттестацию в рамках корпоративной системы стандартизации // Институт Стоматологии. - 2014. - №1(66). - С. 12-15.

13.    Мчедлидзе Т.Ш., Касумова М.К., Чибисова М.А., Дударев А.Л. Трехмерный дентальный компьютерный томограф 3 DX ACCUITOMO /FPD - диагностика XXI века. - СПб.: ООО “MEДИ издательство”, 2007. - 144 с.

14.    Ронь Г.И., Еловикова Т.М., Уварова Л.В., Чибисова М.А. Денситотомометрия (денситометрия) на конусно-лучевом компьютерном томографе в динамическом наблюдении пациентов с заболеваниями пародонта как инструмент выявления минеральной плотности костной ткани // Институт Стоматологии. - 2015. - №1(66). - С. 40-43.

15.    Ронь Г.И., Еловикова Т.М., Уварова Л.В., Чибисова М.А. Количественная оценка трехмерной реконструкции челюстно-лицевой области на конусно-лучевом компьютерном томографе у практически здорового пациента // Институт Стоматологии. - 2015. - №3(68). - С. 24-25.

16.    Ронь Г.И., Еловикова Т.М., Уварова Л.В., Чибисова М.А. Количественная оценка трехмерной реконструкции челюстно-лицевой области и возможности проведения денситометрии на конусно-лучевом компьютерном томографе в динамическом наблюдении пациентов с заболеваниями пародонта // Институт Стоматологии. - 2015. - №4(69). - С. 55-57.

17.    Фадеев Р.А., Шевелёва Ю.П., Чибисова М.А. Методика оценки положения ретенированных зубов по данным дентальной компьютерной томографии (Часть I) // Институт Стоматологии. - 2010. - №1(46). - С. 30-33.

18.    Фадеев Р.А., Шевелёва Ю.П., Чибисова М.А. Методика оценки положения ретенированных зубов по данным дентальной компьютерной томографии (Часть II) // Институт Стоматологии. - 2010. - №2(47). - С. 16-18.

19.    Чибисова М.А. Лучевая диагностика в амбулаторной стоматологии / М.А.Чибисова, А.Л.Дударев, А.А.Кураскуа. - СПб: ООО “МЕДИ издательство”, 2002. - 168 с.

20.    Чибисова М.А. Возможности использования дентального объемного томографа NEW TOM 3G в имплантологии, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии // Институт Стоматологии. - 2009. - №4(45). - С. 86.

21.    Чибисова М.А. Применение дентального объемного томографа NEWTOM 3G в практической работе амбулаторной стоматологической клиники // Институт Стоматологии. - 2009. - №3(44). - С. 26-27.

22.    Чибисова М.А., Зубарева А.А. Цифровая объемная томография (3D GALILEOS/GALAXIS, “SIRONA”) - стандарт качества диагностики и лечения в стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и оториноларингологии. - СПб.: ООО “МЕДИ издательство”, 2010. - 128 с.

23.    Чибисова М.А., Орехова Л.Ю, Серова Н.В. Особенности методики диагностического обследования пациентов с заболеваниями пародонта на конусно-лучевом компьютерном томографе // Институт Стоматологии. - 2014. - №1(62). - С. 84-87.

24.    Чибисова М.А. с соавт. Стандарты использования конусно-лучевой компьютерной томографии в различных разделах амбулаторной стоматологической практики, в челюстно-лицевой хирургии и оториноларингологии. - СПб.: ООО “МЕДИ издательство”, 2014. - 360 с.

25.    Чибисова М.А., Дударев А.Л., Шавгулидзе М.А. Возможности цифровой объемной томографии в оториноларингологии // Лучевая диагностика и терапия. - 2011. - №4. - С. 105-118.

26.    Чибисова М.А., Карпищенко С.А, Зубарева А.А., Шавгулидзе М.А. Диагностика хронического одонтогенного полипозного риносинусита с использованием конусно-лучевой компьютерной томографии // Институт Стоматологии. - 2013. - №1(58). - С. 48-49.

27.    Чибисова М.А., Остренко С.Ю. Организация и радиационная безопасность рентгеностоматологических исследований в свете современных нормативных документов и санитарных правил // Институт Стоматологии. - 2014. - №4(65). - С. 16-17.

28.    Чибисова М.А. Организация рентгеновской службы в амбулаторной стоматологической практике // Институт Стоматологии. - 2012. - №2(55). -

С. 8-11.

29.    Чибисова М.А. Повышение качества лечения в многопрофильной стоматологической клинике с применением дентального компьютерного томографа “GXCB-500ТМ” (фирмы “Gendex Dental Systems”, USA) // Институт Стоматологии. - 2012. - №1(54). - С. 133-134.

30.    Чибисова М.А., Фадеев Р.А. Рентгенодиагностика в стоматологии - проблемы и пути их решения! // Институт Стоматологии. - 2011. - №3(52). - С. 8-9.

31.    Чибисова М.А., Ступин М.Г., Дехтерёва В.Л. Итоги XII научно-практической конференции с международным участием “Современные методы диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний” // Институт Стоматологии. - 2015. - №4(69). - С. 26-27.

32.    Шмидт Т.А. Диагностика и планирование лечения хронических форм верхушечных периодонтитов зубов с использованием трехмерной дентальной компьютерной томографии: диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Санкт-Петербург. - 2011.

33.    Ярулина З.И., Салеева Г.Т., Чибисова М.А., Михалев П.Н., Сагитов И.И. Определение рентгеноморфометрических индексов нижней челюсти по данным ортопантомографии и дентальной объемной томографии // Институт Стоматологии. - 2010. - №4(45). - С. 99-101.