Аппаратная механотерапия с оценкой эффективности восстановления кинематики движений нижней челюсти в протоколе функциональной реабилитации пациентов с синдромом болевой дисфункции ВНЧС (К07.6)

Цель. Разработка алгоритма функциональной реабилитации пациентов с синдромом болевой дисфункции ВНЧС с оценкой эффективности восстановления кинематики движений нижней челюсти. Материалы и методы. Методом аппаратной механотерапии проведено лечение 34 пациентов с болью в области ВНЧС, ограничением открывания рта до 39 мм, при физиологической норме 40-45 мм, и внутренними нарушениями ВНЧС по данным МРТ. До лечения и в процессе лечения на 7-е, 14-е, 21-е сутки регистрировали выраженность болевого синдрома, величину открывания рта, по данным ЭМГ вычисляли индекс IMPACT (гипертонус жевательной мускулатуры): оценка кинематики движений нижней челюсти на этапах лечения проводилась методом электронной аксиографии. Результаты. На 21-е сутки задокументировано: увеличение величины открывания рта на 12,2 ± 2,25 мм (+38,7±5%) от исходных значений, снижение значений индекса IMPACT на 502±292,4 (-11,2±4%) мкВ, снижение выраженности болевого синдрома на 5±0.5 баллов с оценкой по ВАШ (-99±0,5%). Заключение. Исходя из полученных данных, метод аппаратной механотерапии рекомендован к применению в протоколе лечения пациентов с ограничением открывания рта, синдромом болевой дисфункции ВНЧС, миофасциальным болевым синдромом. Аппаратная механотерапия способствует скорейшему восстановлению физиологической кинематики движений нижней челюсти, купированию болевого синдрома и нормализации биоэлектрической активности жевательной мускулатуры.

Objective. Development of an algorithm for functional rehabilitation of patients with TMJ pain dysfunction syndrome with assessment of the effectiveness of restoration of the kinematics of movements of the lower jaw. Materials and methods. The method of hardware mechanotherapy was used to treat 34 patients with TMJ pain, reduced mouth opening below 39 mm with a physiological norm of 40-45 mm and internal TMJ disorders according to MRI. Before treatment and on the 7th, 14th and 21st days, the severity of the pain syndrome, the amount of mouth opening was measured, the IMPACT index (hypertonus of the masticatory muscles) was calculated according to EMG’s results. Results. On the 21st day, we documented: an increase in the value of mouth opening by 12.2±2.25 mm (+38.7±5%) from the initial values, a decrease in the values of the IMPACT index by 502±292.4 (-11.2±4%) MV, a decrease in the severity of pain syndrome by 5±0.5 points with an assessment of VAS (-99±0.5%). Conclusion. Based on the research’s results we can recommend the method of hardware mechanotherapy to using in the protocol of treatment of patients with reduced mouth opening, myofascial pain syndrome, TMJ diseases. Hardware mechanotherapy promotes to the speedy restoration of the physiological kinematics of the movements of the lower jaw, relief of pain syndrome and normalization of the bioelectric activity of the chewing muscles.

ограничение открывания рта, механотерапия, тризм жевательной мускулатуры, миофасциальный болевой синдром, функциональная реабилитация, ВНЧС.

mouth opening restriction, mechanotherapy, masticatory muscle trism, myofascial pain syndrome, functional rehabilitation, TMJ.

/REFERENCES:
1. Дробышев А.Ю. и др. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. - М: ГЭОТАРМедиа, 2022. - 7-9, 17-25, 215-216 с. [Drobyshev A.Yu. et al. Diseases of the temporomandibular joint. - M: GEOTAR-Media, 2022. - 7-9, 17-25, 215-216 p.].
2. Польшина В.И., Решетов И.В., Серова Н.С., Бабкова А.А., Лисавин А.А., Семенов П.Я., Рощина А.В. Комплексная лучевая диагностика у пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). REJR 2021; 11(1):88-102. DOI: 10.21569/2222-7415-2021-11-1-88-102. [Polshina V.I., Reshetov I.V., Serova N.S., Babkova A.A., Lisavin A.A., Semenov P.Ya., Roshchina A.V. Complex radiation diagnostics in patients with temporomandibular joint (TMJ) dysfunction. REJR 2021; 11(1):88-102.] DOI: 10.21569/2222-7415-2021-11-1-88-102].
3. Michelotti A., Parisini F., Farella M.et al. Muscular physiotherapy in patients with temporomandibular disorders: controlled clinical trial (in Italian). - Minerva Stomatol. - 2000; №. 49. P. 541-548. PMID: 11345684.
4. Mishra S.K., Somkuwar S., Chowdhary R. Occlusion and temporomandibular joint disorders. - In: Bhargava D. Temporomandibular joint disorders. - Springer, Singapore, 2021. - Pp. 133-143. DOI: 10.1007/978-981-16-2754-5_10.
5. Олесов Е.Е., Екушева Е.В., Иванов А.С., Олесова В.Н., Заславский Р.С., Попов А.А. Особенности результатов электромиографии мышц челюстно-лицевой области и психологического обследования у лиц стрессогенных профессий // 5586. - 2020;
3 (95): 108-112. [Olesov E.E., Ekusheva E.V., Ivanov A.S., Olesova V.N., Zaslavsky R.S., Popov A.A. Features of the results of electromyography of the muscles of the maxillofacial region and psychological examination in persons of stressful professions // Clinical dentistry. - 2020; 3 (95): 108- 112.] eLIBRARY ID: 44008076 DOI: 10.37988/1811-153X_2020_3_108.
6. Шипика Д.В., Осташко А.А., Буренчев Д.В. и др. Клинический пример эффективности комплексного алгоритма диагностики и лечения пациентов с внутренними нарушениями височно-нижнечелюстного сустава с применением артроскопической хирургии
// Стоматология. - 2021; 100(4):109-116. [Shipika D.V., Ostashko A.A., Burenchev D.V. and others. A clinical example of the effectiveness of a comprehensive algorithm for the diagnosis and treatment of patients with internal disorders of the temporomandibular joint using arthroscopic surgery // Dentistry. - 2021; 100(4):109-116. eLIBRARY ID: 46390885 DOI: 10.17116/stomat2021100041109].
7. Дубова Л.В., Коркин Л.В., Максимов Г.В., Соколова М.С. Оценка восстановления эксцентрических окклюзионных движений нижней челюсти у пациентов с дисковыми нарушениями ВНЧС на этапе шинотерапии // 5586. - 2022; 25 (3): 54-59. [Dubova L.V., Korkin L.V., Maksimov G.V., Sokolova M.S. Assessment of recovery of eccentric occlusive movements of the mandible in patients with TMJ disc disorders at the stage of splint therapy // Clinical dentistry. - 2022; 25 (3): 54-59. DOI: 10.37988/1811153X_2022_3_54].
8. Aiken A, Bouloux G, Hudgins P. (2012) MR imaging of the temporomandibular joint. Magn Reson Imaging Clin. N. Am 20:397-412. PMID: 22877948 ;
9. Cholitgul W., Nishiama H., Sasai T. et al. Clinical and magnetic resonance imaging findings in temporomandibular joint disk displasium. - Dentomaxilofac Radiol. - 2007; Vol. 23 (3). P. 183-188. PMID: 9442605.
10. Лебеденко И.Ю. Клинические методы диагностики функциональных нарушений зубочелюстной системы. - М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 112 с. [Lebedenko I.Y. Clinical methods of diagnosis of functional disorders of the dental system. - M.: MEDpress-inform, 2006. 112 s.].
11. Силантьева Е.Н. Комплексное лечение и реабилитация пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. В сб. научн. работ, посвященному 125-летию основателя кафедры ортопедической стоматологии КГМУ профессора Исаака Михайловича Оксмана. - Казань // Современная стоматология, 2017. - 478-483 с. [Silantieva E.N. Complex treatment and rehabilitation of patients with the syndrome of pain dysfunction of the temporomandibular joint. In the collection of scientific. works dedicated to the 125th anniversary of the founder of the Department of Orthopedic Dentistry of KSMU, Professor Isaac Mikhailovich Oxman. - Kazan // Modern Dentistry, 2017. - 478-483 s. eLIBRARY ID: 30020490].
12. Wieckiewicz M., Boening K., Wiland P., Shiau Y. Y., and Paradowska Stolarz A. Reported concepts for the treatment modalities and pain management of temporomandibular disorders. Journal of Headache and Pain, 2015; vol. 16, no. 106, pp. 1-12. PMID: 26644030
13. Лян Д.В., Шипика Д.В., Дробышев А.Ю., Алибекова С.А. Диагностическая ценность метода электромиографии в составе комплексного алгоритма лечения пациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология. - 2020; 100 (3): 46-47. [D.V.Lyan, D.V.Shipika, A.Y.Drobyshev, S.A.Alibekova. Diagnostic value of the electromyography method as part of a complex algorithm for the treatment of patients with diseases of the temporomandibular joint // Dentistry. - 2020; 100 (3): 46-47. https://doi.org/10.17116/rosstomat20201303121].
14. Шипика Д.В. Инновационные методы в алгоритме комплексной диагностики и лечения патологии височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с зубочелюстными деформациями / Д.В.Шипика, А.Ю.Дробышев, М.В.Выклюк // Материалы XI Ежегодного научного форума «Стоматология - 2009». 2009. - С. 238-241. [Shipika D.V. Innovative methods in the algorithm of complex diagnostics and treatment of pathology of the temporomandibular joint in patients with dental deformities / D.V.Shipika, A.Y.Drobyshev, M.V.Vyklyuk // Materials of the XI Annual Scientific Forum «Dentistry- 2009». 2009. Р. 238-241. https://doi.org/10.17116/rosstomat20201303121].
15. Трезубов В.Н., Булычева Е.А., Посохина О.В. Изучение нейромышечных нарушений у больных с расстройствами височно-нижнечелюстного сустава, осложненных парафункциями жевательных мышц // Институт Стоматологии. - 2005. - Т. 29, № 4. - С. 85-89. [Trezubov V.N., Bulycheva E.A., Posokhina O.V. The study of neuromuscular disorders in patients with disorders of the temporomandibular joint complicated by parafunctions of the masticatory muscles // Institute of Dentistry. - 2005. - Vol. 29, № 4. - P. 85-89. eLIBRARY ID: 15267483].
16. Грачев Ю.В. Височно-нижнечелюстная (миогенная и артрогенная) лицевая боль. - Боль. - 2007. - Т. 14, №5. - С. 2-12. [Grachev Yu.V. Temporomandibular (myogenic and arthrogenic) facial pain. - Pain. - 2007. - Vol. 14, № 5. - Р. 2-12. eLIBRARY ID: 9473314].
17. Соколов М.А. Заболевания и повреждения височно-нижнечелюстного сустава. - М.: МГМСУ, 2000. - 230 с. [Sokolov M.A. Diseases and injuries of the temporomandibular joint. Moscow: MGMSU, 2000. - 230 s.].
18. Okeson J. P., de Leeuw R. Differential diagnosis of temporomandibular disorders and other orofacial pain disorders. - Dental Clinics of North America. - 2011. - Т. 55. - № 1. - С. 105-120. PMID: 21094721.
19. Vitale G.J., Amato C.J., Falk H.J., Niebloom T.A. Magnetic resonance imaging of the temporomandibular joint. J N J Dent Assoc. 1990 Summer; 61(3): 40-4. PMID: 2290097; 20.
20. Бейнарович С.В., Филимонова О.И. Морфометрические и морфологические изменения жевательных мышц у пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц по данным МРТ-исследования // 5586. - 2019; 3 (91): 46-49. [Beinarovich S.V., Filimonova O.I. Morphometric and morphological changes of the masticatory muscles in patients with dysfunction of the temporomandibular joint and masticatory muscles according to MRI studies. - Clinical dentistry. - 2019; 3 (91): 46-49. DOI: 10.37988/1811-153X_2019_3_46].
21. Bristela M., Schmid-Schwap M., Eder J., Reichenberg G., Kundi M., Piehslinger E., Robinson S. Magnetic resonance imaging of temporomandibular joint with anterior disk dislocation without reposition - long-term results. - Clin Oral Investig. - 2017; 21 (1): 237- 45. PMID: 27083157.
22. Булычева Е.А., Булычева Д.С. Рентгеноанатомические особенности при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава // 5586. - 2023; 26 (2): 66-74 [Bulycheva E.A., Bulycheva D.S. X-ray anatomical features in diseases of the temporomandibular joint // Clinical dentistry. - 2023; 26 (2): 66-74 DOI: 10.37988/1811153X_2023_2_66].
23. Дарханова А.Е., Шипика Д.В. Восстановление кинематики открывания рта с применением аппаратной механотерапии OpenWide на основе биомеханики работы височно-нижнечелюстного сустава и зубочелюстной системы // Сборник трудов XLIII международного научно-исследовательского конкурса «Лучшая студенческая статья» - 2022. - С. 192-196. [Darkhanova A.E., Shipika D.V. Restoration of the kinematics of mouth opening using OpenWide hardware mechanotherapy based on the biomechanics of the temporomandibular joint and the dentition system // Proceedings of the XLIII international research competition «The best student article». - 2022. - Р. 192-196. eLIBRARY ID: 48438351].
24. Peck C.C. et al. Expanding the taxonomy of the diagnostic criteria for temporomandibular disorders. - Journal of oral rehabilitation. - 2014. - V. 41. - №. 1. - P. 2-23. PMID: 24443898.
25. Ciancaglini R., M.Testa, G.Radaelli. Association of neck pain with symptoms of temporomandibular disfunction in the general adult population. - Rehabil.Med. 1999. - Vol. 31, № 1. - P. 28-29. PMID: 10229999.