Комплексная реабилитация пациента с генерализованной повышенной стираемостью зубов, осложненной частичной потерей зубов, зубочелюстными деформациями и дисфункцией ВНЧС

Распространенность зубочелюстных аномалий и деформаций среди взрослых пациентов составляет от 28,8% до 37% [1, 2, 3]. Деформации зубных рядов встречаются чаще у пациентов с аномалиями прикуса, осложненными дефектами зубных рядов, так как после частичной потери зубов происходит перестройка всего зубочелюстного аппарата с формированием деформаций окклюзионной плоскости. Такие деформации имелись у 67-98% пациентов с частичной потерей зубов [4, 5, 6]. В то же время распространенность частичной потери зубов среди взрослого населения достаточно высока и составляет до 75% [7, 8, 9]. Не менее распространены и заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и жевательных мышц, которые наиболее часто встречаются у больных с дефектами зубных рядов. По различным данным, частота встречаемости дисфункции ВНЧС и парафункций жевательных составляет от 28 до 79% [10, 11, 12]. Зачастую у пациентов с дисфункцией ВНЧС, частичной потерей зубов и зубочелюстными деформациями клиническая картина осложнена наличием патологической стираемости зубов — некариозного поражения твердых тканей, характеризующегося уменьшением высоты коронок зубов вследствие прогрессивной убыли эмали и дентина. По различным данным, распространенность повышенной стираемости твердых тканей зубов составляет от 11,8% до 62,5% [13]. Данная статья посвящена описанию последовательности действий при реабилитации пациента с генерализованной повышенной стираемостью зубов, осложненной частичной потерей зубов, зубочелюстными деформациями и дисфункцией ВНЧС.
В процессе реабилитации были использованы основные (выявление жалоб, сбор анамнеза, внешний осмотр, обследование жевательного аппарата) и дополнительные (изучение диагностических моделей челюстей, их установка в артикулятор и анализ, получение и анализ клинических фотографий зубных рядов и лица, рентгенологическое обследование челюстей и ВНЧС) методы обследования, а также методы функциональной диагностики: электромиография мышц, приводящих в движение нижнюю челюсть, кинезиография, сонография ВНЧС, транскожная электронейростимуляция (ТЭНС-терапия).
При реабилитации пациентов с генерализованной повышенной стираемостью зубов, осложненной частичной потерей зубов, зубочелюстными деформациями и дисфункцией ВНЧС, перед протезированием важно выполнять подготовительные этапы. Так, применение ТЭНС-терапии при реабилитации пациентов, имеющих дисфункцию ВНЧС и парафункции жевательных мышц, приводит к релаксации и выравниванию тонуса мышц, в результате чего головки нижней челюсти занимают оптимальное положение в суставных впадинах. Ортодонтическая подготовка пациентов, имеющих зубочелюстные деформации, может существенно повлиять на конечный результат лечения, поскольку в ходе лечения создаются более благоприятные условия для протезирования, уменьшается вероятность появления функциональной перегрузки пародонта, нарушения функции жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов.

The prevalence of dentoalveolar anomalies and deformations among adult patients ranges from 28.8% to 37% [1, 2, 3]. It is noted that deformations of the dentition are more common in patients with bite anomalies complicated by defects of the dentition, since after partial loss of teeth, the entire dentoalveolar apparatus is rebuilt with the formation of deformations of the occlusal plane. Such deformations were present in 67-98% of patients with partial loss of teeth [4, 5, 6]. At the same time, the prevalence of partial loss of teeth among the adult population is quite high and amounts to 75% [7, 8]. No less common are diseases of the temporomandibular joint (TMJ) and masticatory muscles, which are most often found in patients with defects of the dentition. According to various data, the incidence of TMJ dysfunction and masticatory parafunction ranges from 28 to 79% [10, 11, 12]. Often, the clinical picture in patients with TMJ dysfunction, partial loss of teeth and dentofacial deformities is complicated by the presence of pathological abrasion of teeth — non-carious lesions of hard dental tissues, characterized by a decrease in the height of the crowns of teeth due to progressive loss of enamel and dentin. According to researchers, the prevalence of increased abrasion of hard dental tissues ranges from 11.8% to 62.5% [11]. This article describes the sequence of actions in the rehabilitation of a patient with dentoalveolar deformities, partial loss of teeth, TMJ dysfunction and generalized increased abrasion. In the course of treatment, the main research methods (anamnesis collection, complaints, external examination, examination of the masticatory apparatus) and additional ones were used — study of diagnostic models of jaws, their installation in the articulator and analysis, obtaining and analysis of clinical photographs of the dentition and face, X-ray examination of the jaws and TMJ, as well as methods of functional diagnostics: electromyography of the muscles that move the lower jaw, sonography of the TMJ, TENS therapy. In the rehabilitation of patients with dentoalveolar deformities, partial loss of teeth and TMJ dysfunction complicated by generalized increased abrasion, it is important to perform preparatory stages before prosthetics. Thus, the use of TENS therapy in the rehabilitation of patients with TMJ dysfunction leads to relaxation and equalization of the tone of the masticatory muscles, as a result of which the heads of the lower jaw occupy an optimal position in the articular cavities. Orthodontic preparation in patients with dentoalveolar deformities can significantly affect the final result of treatment, since as a result of treatment, more favorable conditions for prosthetics are created, the likelihood of functional overload of periodontal tissues, dysfunction of the masticatory muscles and temporomandibular joints reduced.

генерализованная повышенная стираемость зубов, дисфункция ВНЧС, зубочелюстные деформации, частичная потеря зубов.

generalized increased abrasion, TMJ dysfunction, dentoalveolar anomalies, dentoalveolar deformities, partial loss of teeth.

1. Хорошилкина, Ф.Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение / Ф.Я.Хорошилкина. - М.: Медицинское информационное агентство, 2010. - 592 с.
2. Щербаков, А.С. Аномалии прикуса у взрослых / А.С.Щербаков. - М.: Медицина, 1987. - 192 с.
3. Proffit, W.R. Contemporary Orthodontics / W.R.Proffit, H.Fields, B.Larson, D.M.Sarver. - Mosby, 2018. - 736 p.
4. Шварцман, В.А. Особенности ортопедической реабилитации взрослых пациентов с дистальным прикусом, осложненным частичной потерей зубов / В.АШварцман // Эстетика. - 2003. - № 8. - С. 116.
5. Каламкаров, Х.А. Ортопедическое лечение травматической окклюзии при сагиттальных аномалиях прикуса / Х.А.Каламкаров, Ф.Ф.Лосев, В.В.Маргелашвили и др. // Стоматология. - 1994. - № 4. - С. 45-50.
6. Phillips, C. Dentofacial disharmony: motivations for seeking treatment / C.Phillips, H.L.Broder, M.E.Bennett // The International journal of adult orthodontics and orthognathic surgery. - 1997. - Vol. 12, № 1. - P. 7-15.
7. Фадеев, Р.А. Применение метода определения положения нижней челюсти при лечении пациентов с частичной потерей зубов / Р.А.Фадеев, К.З.Ронкин, И.В.Мартынов, А.Е.Червоток // Институт Стоматологии. - 2014. - № 2 (63). - С. 32-35.
8. Okeson, J. The Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion / J. Okeson. - Mosby, 2000. - 685 p.
9. Фадеев, Р.А. Применение СКЭНАР-терапии в реабилитации пациентов с частичной потерей зубов, вынужденным положением нижней челюсти и дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава / Р.А.Фадеев, М.А.Чебан, Н.В.Прозорова, Т.А.Гилина // Университетская стоматология и челюстно-лицевая хирургия. - 2024. - Т. 2. - №1. - C. 19-26.
10. Оромян В.М. Изучение эффективности нового метода позиционирования нижней челюсти у пациентов с частичной потерей зубов и дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава / В.М.Оромян, Р.А.Фадеев // Университетская стоматология и челюстно-лицевая хирургия. - 2024. - Т. 2. - №1. - C. 35-42.
11. Фадеев, Р.А., Прозорова, Н.В., Гилина, Т.А., Фишман, Б.Б. Сравнительный анализ миорелаксационного эффекта применения аппаратов Myomonitor J5 и СКЭНАР в комплексной терапии пациентов с заболеваниями ВНЧС и жевательных мышц // Институт Стоматологии. - 2017. - № 3 (76). - С. 62-65.
12. Хватова, В.А. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии / В.А.Хватова. - Н. Новгород, 1996. - 275 с.
13. Габдрафиков, Р.Р. Усовершенствование диагностики и ортопедического лечения пациентов с декомпенсированной формой генерализованной патологической стираемости зубов: специальность 14.01.14 «Стоматология»: диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Габдрафиков Рустем Равилевич. - Самара, 2021. - 146 с.
14. Трезубов, В.Н. Ортопедическая стоматология. Факультетский курс: учебник под ред. проф. В.Н.Трезубова / В.Н.Трезубов, А.С.Щербаков, Л.М.Мишнев, Р.А.Фадеев. - Санкт-Петербург: Изд-во «Фолиант». - 2010. - 645 с.
References:
1. Khoroshilkina, F.Ya. Orthodontics. Defects of teeth, dentition, bite anomalies, morphofunctional disorders in the maxillofacial region and their complex treatment / F.Ya.Khoroshilkina. - M.: Medical Information Agency, 2010. - 592 p.
2. Shcherbakov, A.S. Bite anomalies in adults / A.S.Shcherbakov. - M.: Medicine, 1987. - 192 p.
3. Proffit, W.R. Contemporary Orthodontics / W.R.Proffit, H.Fields, B.Larson, D.M.Sarver. - Mosby, 2018. - 736 p.
4. Shvartsman, V.A. Features of orthopedic rehabilitation of adult patients with distal occlusion complicated by partial tooth loss / V.A.Shvartsman // Aesthetics. - 2003. - № 8. - P. 116.
5. Kalamkarov, H.A. Orthopedic treatment of traumatic occlusion in sagittal malocclusion / H.A.Kalamkarov, F.F.Losev, V.V.Margelashvili et al. // Stomatology. - 1994. - № 4. - P. 45-50.
6. Phillips, C. Dentofacial disharmony: motivations for seeking treatment / C.Phillips, H.L.Broder, M.E.Bennett // The International journal of adult orthodontics and orthognathic surgery. - 1997. - Vol. 12, № 1. - P. 7-15.
7. Fadeev, R.A. Application of the method for determining the position of the lower jaw in the treatment of patients with partial tooth loss / R.A.Fadeev, K.Z.Ronkin, I.V.Martynov, A.E.Chervotok // Institute of Dentistry. - 2014. - № 2 (63). - P. 32-35.
8. Okeson, J. The Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion / J.Okeson. - Mosby, 2000. - 685 p.
9. Fadeev, R.A. Primenenie SKENAR-terapii v reabilitacii pacientov s chastichnoj poterej zubov, vynuzhdennym polozheniem nizhnej chelyusti i disfunkciej visochno-nizhnechelyustnogo sustava / R.A.Fadeev, M.A.CHeban, N.V.Prozorova, T.A.Gilina // Universitetskaya stomatologiya i chelyustno-licevaya hirurgiya. - 2024. - T. 2. - №1. - C. 19-26.
10. Oromyan V.M. Izuchenie effektivnosti novogo metoda pozicionirovaniya nizhnej chelyusti u pacientov s chastichnoj poterej zubov i disfunkciej visochno-nizhnechelyustnogo sustava / V.M.Oromyan, R.A.Fadeev // Universitetskaya stomatologiya i chelyustno-licevaya hirurgiya. - 2024. - T. 2. - №1. - C. 35-42.
11. Fadeev R.A., Prozorova N.V., Gilina T.A., Fishman B.B. Comparative analysis of the muscle relaxation effect of using Myomonitor J5 and SCENAR devices in the complex therapy of patients with TMJ and masticatory muscle diseases // Institute of Dentistry. - 2017. - № 3 (76). - P. 62-65.
12. Khvatova, V.A. Diagnostics and treatment of functional occlusion disorders / V.A.Khvatova. - N. Novgorod, 1996. - 275 p.
13. Gabdrafikov, R.R. Improving the diagnostics and orthopedic treatment of patients with decompensated form of generalized pathological tooth wear: specialty 14.01.14 «Dentistry»: dissertation for the degree of candidate of medical sciences / Gabdrafikov Rustem Ravilevich. - Samara, 2021. - 146 p.
14. Trezubov, V.N. Orthopedic dentistry. Faculty course: textbook edited by prof. V. N. Trezubov / V.N.Trezubov, A.S.Shcherbakov, L.M.Mishnev, R.A.Fadeev. - St. Petersburg: Publishing house «Foliant». - 2010. - 645 p.