Этапная реконструкция тотального дефекта нижней челюсти после радионекроза с использованием надлопаточных лоскутов и титанового эндопротеза оригинальной конструкции

Постлучевой некроз нижней челюсти продолжает оставаться актуальным осложнением для пациентов с опухолями головы и шеи. В статье представлено клиническое наблюдение этапного лечения пациентки с тотальным радионекрозом нижней челюсти (в анамнезе — рак языка и ранее проведенная нерадикальная резекция нижней челюсти) и тяжелой сопутствующей патологией. Использование виртуального планирования и стереолитографии позволило спрогнозировать возможные осложнения и создать конструкцию эндопротеза нижней челюсти из двух половин, соединение которых было возможно провести интраоперационно. Решение “разделить” эндопротез на две части было принято для того, чтобы обеспечить заживление инфицированной левой стороны и не потерять всю дугу имплантата полностью при нагноении; при этом правая часть эндопротеза в этот период не допустила дислокацию мягких тканей языка и дна полости рта. В рамках первого этапа оперативного лечения выполнена установка правой части эндопротеза (в зону отсутствующих ветви и тела), с креплением к подбородочному отделу нижней челюсти, эндопротез был укрыт надлопаточным лоскутом. Слева тело и ветвь нижней челюсти были резецированы, свищевой дефект устранен путем ротации шейного лоскута. В рамках второго этапа проведено вправление головки эндопротеза справа, удаление подбородочного отдела нижней челюсти, левая часть эндопротеза соединена с правой блокирующими винтами, также укрыта надлопаточным лоскутом. Целостность дуги нижней челюсти была восстановлена.

Post-radiation necrosis of the mandible continues to be an urgent complication for patients with tumors of the head and neck. The article presents a clinical observation of the stage–by-stage treatment of a patient with total radionecrosis of the mandible (a history of tongue cancer and previously performed non-radical resection of the mandible) and severe concomitant pathology. The use of virtual planning and stereolithography made it possible to predict possible complications and create a mandibular endoprosthesis design from two halves, the connection of which could be performed intraoperatively. The decision to “divide” the endoprosthesis into two parts was made in order to ensure the healing of the infected left side and not to lose the entire arc of the implant completely during suppuration, while the right part of the endoprosthesis during this period did not allow dislocation of the soft tissues of the tongue and the bottom of the oral cavity. As part of the first stage of surgical treatment, the right part of the endoprosthesis was installed (in the area of missing branches and bodies), with attachment to the chin of the lower jaw, the endoprosthesis was covered with a supra-scapular flap. On the left, the body and the branch of the lower jaw were resected, the fistula defect was eliminated by rotation of the cervical flap. As part of the second stage, the head of the endoprosthesis was set on the right, the chin of the lower jaw was removed, the left part of the endoprosthesis was connected to the right with locking screws, and also covered with a supra-scapular flap. The integrity of the mandibular arch was restored.

радионекроз, резекция челюсти, дефект челюсти, стереолитография, эндопротез челюсти.

radionecrosis, jaw resection, jaw defect, stereolithography, jaw endoprosthesis.

/ REFERENCES:
1. Брайловская Т.В., Вербо Е.В., Дениев А.М., Надточий А.Г., Абрамян С.В., Михайлова А.П., Калинин Р.В. Динамика процессов ремоделирования реваскуляризированных аутотрансплантатов после проведения операций по реконструкции и восстановлению челюстей у пациентов с дефектами и деформацией // Пластическая хирургия и эстетическая медицина. - 2022;(1):5‑15. [Brailovskaya T.V., Verbo E.V., Deniev A.M., Nadtochiy A.G., Abramyan S.V., Mikhailova A.P., Kalinin R.V. Vascularized autograft remodeling after reconstructive surgery in patients with jaw defects and deformities // Plastic Surgery and Aesthetic Medicine. 2022;(1):5‑15. (In Russ., In Engl.)] DOI: 10.17116/plast.hirurgia20220115.
2. Василюк В.П., Штраубе Г.И., Четвертных В.А., Файзрахманов Р.А., Ерискина Е.В. Концептуальный подход устранения костных дефектов челюстей // Институт Стоматологии. - 2020;1(86):107-109. [Vasilyuk V.P., SHtraube G.I., CHetvertnyh V.A., Fajzrahmanov R.A., Eriskina E.V. A conceptual approach to the elimination of bone defects of the jaws // The Dental Institute. 2020;1(86):107-109. (In Russ.)]
3. Вербо Е.В., Крайтор А.С., Буцан С.Б., Гилёва К.С., Большаков М.М. Выбор пластического материала при лечении радионекрозов челюстно-лицевой области // Пластическая хирургия и эстетическая медицина. -2019;(3):11‑28. [Verbo E.V., Kraytor A.S., Butsan S.B., Gileva K.S., Bolshakov M.M. Selection of plastic material in the treatment of maxillofacial radionecrosis // Plastic Surgery and Aesthetic Medicine. 2019;(3):11‑28. (In Russ.)] DOI: 10.17116/plast.hirurgia201903111.
4. Жидовинов А.В., Михальченко Д.В., Слетов А.А., Локтионова М.В. Лечение и реабилитация пациентов с объемными дефектами нижней челюсти // 5586. - 2016;2(78):63-66. [ZHidovinov A.V., Mihal'chenko D.V., Sletov A.A., Loktionova M.V. Treatment and rehabilitation of patients with volumetric defects of the mandible // Clinical Dentistry. - 2016;2(78):63-66. (In Russ.)]
5. Слетов А.А., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В., Сербин А.С., Алешанов К.А., Бобров Д.С., Ткачева С.А. Оценка качества жизни пациентов с тотальными дефектами челюстей // Медицинский алфавит. - 2021;1(38):36-40. [Sletov A.A., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V., Serbin A.S., Aleshanov K.A., Bobrov D.S., Tkacheva S.A. Assessment of the quality of life of patients with total jaw defects // Medical alphabet. - 2021;1(38):36-40. (In Russ.)] DOI: 10.33667/2078-5631-2021-38-36-40.
6. Харазян А.Э., Назарян Д.Н., Яранцев С.В., Черненький М.М. Новый способ устранения дефекта нижней зоны лица у соматически отягощенных пациентов // Анналы хирургии. - 2019;24(2):94-99. [Kharazyan A.E., Nazaryan D.N., Yarantsev S.V., Chernenkiy M.M. A new method to correct lower face defects in somat-ically burdened patients // Russian Annals of Surgery. 2019;24(2):94-9. (in Russ.)] DOI: 10.24022/1560-9502-2019-24-2-94-99.
7. Шайхалиев А.И., Петрук П.С., Поляков К.А., Аразашвили Л.Д., Усатов Д.А., Давыдова Т.Р., Швейнфорт А.М. Способ замещения дефекта нижней челюсти с применением индивидуального комбинированного эндопротеза // Стоматология. - 2019;98(6):44‑50. [Shaikhaliev A.I., Petruk P.S., Poliakov K.A., Arazashvili L.D., Usatov D.A., Davydova T.R., Shveynfort A.M. Individual combined endoprosthesis for reconstruction of mandibular defects // Stomatologiya. - 2019;98(6):44‑50. (In Russ.)] DOI: 10.17116/stomat20199806144.
8. Gur E., Tiftikcioglu Y.O., Ozturk K. Flow through fibula and fasciocutaneous free flaps in oromandibular reconstruction // Microsurgery. - 2023;43(2):119-124. DOI: 10.1002/micr.30942.
9. Mücke T., Koschinski J., Rau A., Loeffelbein D.J., Deppe H., Mitchell D.A., Kanatas A., Wolff K.D. Surgical outcome and prognostic factors after treatment of osteoradionecrosis of the jaws. J. // Cancer Res. Clin. Oncol. - 2013;139(3):389-94. DOI: 10.1007/s00432-012-1337-5.
10. Rosenfeld E., Eid B., Masri D., Popovtzer A., Mizrachi A., Chaushu G. Is the Risk to Develop Osteoradionecrosis of the Jaws Following IMRT for Head and Neck Cancer Related to Co-Factors? // Medicina (Kaunas). - 2021;57(5):468. DOI: 10.3390/medicina57050468.