Медикаментозный остеонекроз верхней челюсти, хирургическое лечение (клинический случай)

Нарушение процесса ремоделирования костной ткани под действием различных факторов, в том числе местных и системных, включая лекарственные препараты (антирезорбтивные и антиангиогенные) может привести к развитию остеонекроза костей челюсти. Описан клинический случай остеонекроза верхней челюсти, связанный с применением бисфосфонатов, и его хирургического лечения у 81-летней пациентки с жалобами на боли в области
верхней челюсти слева и резкий ихорозный запах изо рта, госпитализированной через 6 месяцев после удаления зубов 24, 25 по поводу осложненного кариеса. При осмотре в области альвелярного отростка верхней челюсти слева наблюдался участок обнаженной костной ткани. Проведено хирургическое вмешательство, включающее секторальную резекцию с сохранением непрерывности в пределах здоровых тканей, с заполнением дефекта костной ткани обогащенным тромбоцитами сгустком крови и компактостеотомией здоровой кости по периферии дефекта. Своевременная диагностика остеонекроза костей челюсти имеет решающее значение для повышения эффективности лечения. При постановке диагноза необходимо учитывать, что в группу риска по бисфосфонатному остеонекрозу челюсти входят пациенты после инвазивных стоматологических процедур, проходящие бисфосфонатную терапию по поводу остеопороза. Предложенный способ хирургического лечения MRONJ способствует улучшению кровоснабжения и обеспечивает эффективное разобщение костной полости с полостью рта в области дефекта.

Disruption of the process of bone tissue remodeling under the influence of various factors, including local and systemic ones, including drugs (antiresorptive and antiangiogenic drugs), can lead to osteonecrosis of the jaw bones. A clinical case of osteonecrosis of the upper jaw associated with the use of bisphosphonates and its surgical treatment in an 81-year-old patient with complaints of pain in the upper jaw on the left, sharp ichorous breath. When viewed in the region of the alveolar process of the upper jaw, a section of exposed bone tissue was observed on the left. Surgical intervention was performed, including sectoral resection with preservation of continuity within healthy tissues, filling the bone defect with a blood clot enriched with platelets and compactosteotomy of healthy bone. Timely diagnosis of osteonecrosis of the jaw bones is critical to improve the effectiveness of treatment. When making a diagnosis, it should be borne in mind that the risk group for bisphosphonate osteonecrosis of the jaw includes patients after invasive dental procedures undergoing bisphosphonate therapy for osteoporosis. The proposed method of surgical treatment MRONJ improves blood supply and provides effective separation of the bone cavity from the oral cavity in the area of the defect.

бисфосфонаты, остеонекроз, остеопороз, хирургическое лечение.

bisphosphonates, osteonecrosis, osteoporosis, surgery.

Литература / References:
1. Харитонов Ю.М., Киков Р.Н. Оценка состояния гомеостаза у пациентов с прогрессирующими флегмонами лица и шеи при неблагоприятном течении заболевания // Прикладные информационные аспекты медицины. - 2020. - № 23 (4). - С. 40-50. [Kharitonov Yu.M., Kikov R.N. Evaluation of homeostasis in patients with progressive facial and neck phlegmons in adverse disease course. Applied information aspects of medicine. 2020; 23(4): 40-50. (In Russ.).] Link is active on19.10.2021. https://www.elibrary.ru/download/elibrary_45332931_67341439.pdf
2. Dalle Carbonare L., Mottes M., Valenti M.T. Medication-Related Osteonecrosis of the Jaw (MRONJ): Are Antiresorptive Drugs the Main Culprits or Only Accomplices? The Triggering Role of Vitamin D Deficiency. Nutrients. 2021;13(2):561. https://doi.org/10.3390/nu13020561
3. Demircan S., Isler S. Changes in serological bone turnover markers in bisphosphonate induced osteonecrosis of the jaws: A case control study. Niger. J. Clin. Pract. 2020;23(2):154-158. https://doi.org/10.4103/njcp.njcp_374_19
4. Heim N., Warwas F.B., Wilms C.T., Reich R.H., Martini M. Vitamin D (25-OHD) deficiency may increase the prevalence of medication-related osteonecrosis of the jaw. J. Cranio-Maxillofac. Surg. 2017;45(12):2068-2074. https://doi.org/10.1016/j.jcms.2017.09.015
5. Kizub D.A., Miao J., Schubert M.M., Paterson A.H.G., Clemons M., Dees E.C., Ingle J.N., Falkson C.I., Barlow W.E., Hortobagyi G.N., et al. Risk factors for bisphosphonate-associated osteonecrosis of the jaw in the prospective randomized trial of adjuvant bisphosphonates for early-stage breast cancer (SWOG 0307) Support Care Cancer. 2021;29(5):2509-2517. https://doi.org/10.1007/s00520-020-05748-8
6. Khosla S., Burr D., Cauley J., Dempster D.W., Ebeling P.R., Felsenberg D., Gagel R.F., Gilsanz V., Guise T., Koka S., McCauley L.K., McGowan J., McKee M.D., Mohla S., Pendrys D.G., Raisz L.G., Ruggiero S.L., Shafer D.M., Shum L., Silverman S.L., Van Poznak C.H., Watts N., Woo S.B., Shane E. American Society for Bone and Mineral Research. Bisphosphonate-associated osteonecrosis of the jaw: report of a task force of the American Society for Bone and Mineral Research. J Bone Miner Res. 2007;22(10):1479-91. https://doi.org/10.1359/jbmr.0707onj
7. Kim J., Lee D.-H., Dziak R., Ciancio S. Bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw: Current clinical significance and treatment strategy review. Am. J. Dent. 2020;33:115-128.
8. Kuroshima S., Sasaki M., Sawase T. Medication-related osteonecrosis of the jaw: A literature review. J Oral Biosci. 2019;61(2):99-104. https://doi.org/10.1016/j.job.2019.03.005
9. Mücke T., Krestan C.R., Mitchell D.A., Kirschke J.S., Wutzl A. Bisphosphonate and Medication-Related Osteonecrosis of the Jaw: A Review. Semin Musculoskelet Radiol. 2016;20(3):305-314. https://doi.org/10.1055/s-0036-1592367
10. Otto S., Marx R.E., Tröltzsch M., Ristow O., Ziebart T., Al-Nawas B., Groetz K.A., Ehrenfeld M., Mercadante V.,
Porter S., Bedogni A., Campisi G., Fusco V., Dayisoylu E., Fliefel R., Herlofson B.B., Pautke C., Kwon T-G., Fedele S. Comments on “diagnosis and management of osteonecrosis of the jaw: A systematic review and international consensus” J. Bone Miner. Res. 2015;30(6):1113-1115. https://doi.org/10.1002/jbmr.2525
11. Ruggiero S.L., Dodson T.B., Fantasia J., Goodday R., Aghaloo T., Mehrotra B., O’Ryan F. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons position paper on medication-related osteonecrosis of the jaw-2014 update. J. Oral Maxillofac. Surg. 2014;72(10):1938-1956. https://doi.org/10.1016/j.joms.2014.04.031
12. Schiodt M., Otto S., Fedele S., Bedogni A., Nicolatou-Galitis O., Guggenberger R., Herlofson B.B., Ristow O., Kofod T. Workshop of European task force on medication-related osteonecrosis of the jaw-Current challenges. Oral Dis. 2019;25(7)10:1815-1821. https://doi.org/10.1111/odi.13160
13. Yarom N., Peterson D.E., Bohlke K., Saunders D.P. Reply to Fusco et al. Comment on Medication-Related Osteonecrosis of the Jaw: MASCC/ISOO/ASCO Clinical Practice Guideline Summary. January 24, 2020. JCO Oncol. Pract. 2020;16(3):145-146. https://doi.org/10.1200/JOP.19.00716