Статьи журнала «Институт Стоматологии» за 2004 год

ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ — с 20 по 23 апреля в Москве прошел 15-й Московский международный стоматологический форум, включающий Всероссийскую научно-практическую конференцию «Актуальные проблемы стоматологии» и международную выставку «Стоматологический Салон-2004». Организаторы форума — Стоматологическая Ассоциация России — СтАР и компания «Дентал-Экспо». Мероприятия прошли при поддержке Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Центрального научно-исследовательского института стоматологии — ЦНИИС, Московского государственного медико-стоматологического университета — МГМСУ, Ассоциации российских торговых и промышленных предприятий стоматологии «Стоматологическая индустрия» — РоСИ, Всемирной организации здравоохранения — ВОЗ. Информационную поддержку форуму оказали свыше 35 российских профильных изданий, 8 изданий — в СНГ, 3 издания — в Европе, 3 издания —в Азиатско-Тихоокеанском регионе, 2 международных издания. Общее количество участников форума — 24332 человека.

Современная стоматология, как никакая другая медицинская специальность, связана с техническими инновациями. Можно возразить, что технические достижения используются и в других областях медицины, но то, о чем будет говориться в настоящей статье, не только тесно сопряжено с техническим прогрессом, но и вошло в каждодневную практику стоматологов. Речь пойдет о новом направлении в конструировании стоматологических фотополимеризационных устройств, которое приобретает поистине массовый характер среди производителей стоматологического оборудования, — о стоматологических светодиодных полимеризаторах. Следует отметить, что разработка в течение последних лет плазменно-дуговых и лазерных фотополимеризаторов не привела к подобному эффекту массовости в производстве, вероятней всего, — из-за высоких требований к технологическому обеспечению производства и значительной стоимости. Эффект массовости в производстве стоматологических светодиодных полимеризаторов (часто обозначаемых в литературе как L.E.D.-полимеризаторы) связан, на мой взгляд, с кажущейся многим простотой и высокой рентабельностью производства такого рода устройств. К сожалению, обманчивость этого мнения может быть замечена не сразу и не производителями фотополимеризаторов, а потребителями-стоматологами, которые уже вложили немалую сумму в обладание модным стройством.

Уважаемые стоматологи!
Мы благодарны Вам и Стоматологической Ассоциации России за 10 лет плодотворного сотрудничества. Мы надеемся, что накопленный опыт и знания помогут нам и в дальнейшем успешно работать в области профилактики и вносить свой посильный вклад в повышение качества жизни россиян. О результатах нашего сотрудничества уже сказано немало. Отличные результаты — хороший стимул строить планы на будущее. В целях дальнейшего развития сотрудничества мы предлагаем Вам принять участие в следующих программах, разработанных совместно СтАР и Бленд-а-мед. Мы надеемся, что эти программы помогут Вам в ежедневной работе, и будем рады обсудить их с Вами.

Разработка профилактических и эффективных методов лечения больных с одонтогенным очагом инфекции и их воспалительными осложнениями является весьма актуальной проблемой в терапевтической и хирургической стоматологии. Известно, что инфекция в 90% случаев является основной причиной развития периодонтита. Рост анаэробной флоры с преобладанием грамотрицательных бактерий в корневых каналах очень интенсивен. Ассоциативная флора продуцирует ферменты и эндотоксины, которые препятствуют процессам хемотаксиса, фагоцитоза в периодонте и ингибируют активность антибактериальных препаратов, применяемых для антисептической обработки корневых каналов. В связи с этим обстоятельством в некоторых случаях при лечении периодонтита сохраняется боль и отек мягких тканей даже после проведенного внутриканального лечения с использованием сильнодействующих средств. Изменения со стороны микробной флоры либо нарушения в ее равновесии приводят к клиническому обострению периодонтита. Очаги хронической инфекции в области верхушки корня зуба неблагоприятно влияют на иммунологический статус организма [Максимовский Ю.М., 2001]

В отечественной и зарубежной литературе описаны сравнительно немногочисленные наблюдения развития менингеальных осложнений у больных с одонтогенными воспалительными заболеваниями (Попов Н.Г. 1974; Молчанова К.А. соавт.,1982; Rosin H.,1979 и др.). Тем не менее, эти осложнения заслуживают самого серьезного внимания ввиду особой тяжести их течения, сложности прогнозирования их развития и ранней диагностики, трудности, длительности и значительной стоимости лечения, высокой вероятности неблагоприятных исходов (Шаргородский А.Г.,1985; Козлов В.А., 1988; Губин М.А. с соавт., 2000; Turner J.E., Suhuman N.J.,1994 и др.). Анализ специальной литературы за период с начала ХХ столетия, когда лечение внутричерепных осложнений гнойных заболеваний тканей челюстно-лицевой области основывалось исключительно на оперативном вмешательстве и было направлено на хирургическую санацию очага воспаления, и до настоящего времени, когда в арсенале врача появились мощные антибактериальные, детоксикационные и иммунокорригирующие медикаментозные средства, показывает, что в сравнительной оценке частоты неблагоприятных исходов мало что изменилось. Так, по данным В.Ф.Войно-Ясинецкого, 1947, летальность при внутричерепных осложнениях в период 20-30 г.г. ХХ столетия достигала 80-90% наблюдений. В конце ХХ - начале ХХI столетий эти показатели составили 60% (Курдова З.И., 1966; Чевардов Н.И.,1992 и др.), а у больных с необратимыми изменениями в веществе мозга и его оболочках на фоне полиорганной недостаточности достигает по-прежнему 100% (Губин М.А. с соавт., 2000).

Проблема диагностики и лечения плоскоклеточного рака органов полости рта и его метастазов в регионарные лимфатические узлы является важной и актуальной. Диагностика метастазов злокачественных опухолей органов полости рта в регионарные лимфатические узлы имеет принципиальное значение как для определения лечебной тактики, так и для прогноза заболевания. Следует также отметить, что именно в этой области возникают сложности отличительного распознавания метастазов с увеличенными гиперплазированными лимфатическими узлами, возникающими вследствие перенесенных воспалительных заболеваний. Диагностика метастазов на ранних стадиях при клиническом обследовании также бывает затруднена в случаях их небольших размеров. Одним из основных методов обследования больных с метастазами в лимфатические узлы является цитологический [6, 10]. По мнению некоторых авторов, точность данного метода составляет 91,8-98%, чувствительность метода может быть 91-98%, специфичность — 73,5-100% [10, 12]. Наибольшие проблемы в цитологической диагностике возникают при глубоко расположенных лимфатических узлах. Но в сочетании с другими дополнительными методами обследования процент достоверности повышается. В настоящий момент существует всеобщее мнение, что поставить точный диагноз невозможно без использования современных методов визуализации в комплексе с общепринятыми дополнительными методами обследования. Использование только цитологического метода может привести к ошибке из-за неправильной трактовки препаратов. Количество ошибок при использовании цитологического метода достигает иногда 18%.

Имплантология в настоящее время является одним из наиболее перспективных направлений стоматологии, в рамках которого изучаются вопросы устранения дефектов зубочелюстной системы с помощью имплантатов — накостных или внутрикостных конструкций из различных биологически совместимых материалов. Зубная имплантация значительно расширяет возможности современной стоматологии. Использование имплантатов позволяет улучшать фиксацию съемных протезов или изготовить несъемные протезы, улучшая функциональные и эстетические результаты лечения, что вызывает огромный интерес у специалистов и привлекает все большее количество пациентов.
В настоящее время в зарубежной практике существует около 100 имплантационных систем, которые в большинстве своем представлены титановыми внутрикостными винтовыми, цилиндрическими, пластиночными имплантатами вместе с инструментами для проведения двухэтапной или одноэтапной имплантации и протезирования. Дентальная имплантология  в последние годы  является одним из ведущих разделов современной стоматологии. В связи с увеличением поражаемости зубов кариесом и его осложнениями (пульпит, периодонтит), а также интенсивным ростом заболеваний пародонта, образовалась довольно обширная часть населения с утратой значительного количества зубов, нуждающихся в совершенных методах протезирования, которые обеспечивает дентальная имплантация. Возникла типичная для рыночной экономики ситуация — спрос рождает предложение. Кроме того, успехи дентальной имплантологии обусловлены возросшим уровнем технического обеспечения как в части разработки современных видов  и типов имплантатов, так и способов имплантации на двух этапах — хирургическом и ортопедическом.

В медицине есть области деятельности врачей, где на карту буквально поставлена человеческая жизнь. Честь и хвала специалистам, достойно разрешающим экстремальные ситуации. Однако не менее достойна работа по исправлению зубочелюстных аномалий и деформаций. В этих случаях идет длительная и упорная борьба за качество жизни пациента, за благополучие его последующей судьбы. Наш многолетний опыт работы позволяет выделить важнейшие особенности в работе врача-ортодонта и хирурга на детском приеме, определить специфику нравственно-психологического контакта с ребенком и его родителями. Прежде всего отметим важность воссоздания нормального внешнего вида ребенка и незатрудненной речи. Лицо человека и речь — это зеркало его души. Стоматолог постоянно должен помнить, что с этими важнейшими атрибутами личности человеку жить всю жизнь: общаться с людьми — близкими и незнакомыми, в будни и праздники, дома и на работе. Мы полностью согласны с оценкой заведующей кафедрой ортодонтии СПб МАПО Н.М. Медведовской (2004), что наличие дефекта на лице, сочетающегося с нарушениями речи, вызывает непрекращающиеся психогенные реакции у подростков и их родителей, которые по своей выраженности более тяжелые, чем при пороках развития, скрытых от глаз окружающих. В долгосрочном плане дефекты лица и речи могут поставить непреодолимые барьеры при выборе профессии, создании семьи с любимым человеком и определении круга общения с другими людьми. Жевательная и глотательная функции зубочелюстной системы в плане соматического здоровья человека более важны, но в личностном аспекте на первом месте стоят эстетика лица и речь.

В ряде случаев, несмотря на качественно проведенное оперативное вмешательство на челюстях и адекватную лекарственную терапию, результаты лечения отдельных групп пациентов остаются неудовлетворительными, в плане незавершенности или длительности процессов репаративной регенерации, развития ранних или поздних осложнений [4]. Потенциальная способность кости к регенерации во многом зависит от базового генетически определенного состояния соединительной ткани [9]. По данным литературы, распространенность патологии соединительной ткани у пациентов с заболеваниями зубочелюстной системы (кроме травматических повреждений) составляет 15-20% случаев. Исследования по течению травм и некоторых заболеваний челюстно-лицевой области у пациентов, имеющих фенотипические признаки дисплазии соединительной ткани (ДСТ), выявили морфологические и клинические отличия течения репаративных процессов, как-то: замедленная консолидация — в 70% случаев, развитие травматического остеомиелита — 4-9% случаев наблюдений, вследствие формирования неполноценного регенерата преимущественно смешанного типа [3,6,7,8,10]. Цель работы: разработать алгоритм диагностики ДСТ и прогнозирования течения регенераторных процессов у пациентов на амбулаторном стоматологическом приеме, выявить связь между осложненным течением стоматологических заболеваний и наличием у пациентов фенотипических признаков патологии соединительной ткани.

Петухова Ирина Анатольевна, врач-стоматолог-терапевт. В 1984 году окончила стоматологический факультет 1-го ЛМИ им акад. И.П.Павлова. Проходила интернатуру по разделу “Терапевтическая стоматология” в стоматологической поликлинике №5. Работала в стоматологических поликлиниках №8 и №32. С 1996 года — врач ЗАО “МЕДИ”. С 2000 года работает в клинике “МЕДИ” на Лиговском пр., 84., специализация — терапевтическая стоматология, детская стоматология. Занимается отбеливанием зубов, консервативной пародонтологией, микропротезированием. На базе негосударственного образовательного учреждения “Санкт-Петербургский Институт Стоматологии”, учредителем которого является фирма “МЕДИ”, проводит для врачей-стоматологов циклы тематического усовершенствования на тему “Современные методы отбеливания зубов”. Ведущий специалист “МЕДИ” в области отбеливания зубов.

Комченков Сергей Анатольевич. Закончил факультет подготовки врачей Военно-медицинской академии в 1989 году. Ординатура при кафедре анестезиологии и реаниматологии ВМА — 1994-1996 гг. Курсы повышения квалификации при МАПО — в 1999 году. Курсы повышения квалификации при кафедре анестезиологии и реаниматологии СПбМПА — в 2001 году. В этом же году поступил на работу в “МЕДИ” —  анестезиологом в клинику №5 (Московский пр., 79). Ассистент курса внутренних болезней Института Стоматологии. Владеет всеми видами анестезии. Считает основными признаками своей работы: индивидуальный подход к каждому пациенту, безопасность и высокое качество при проведении анестезии. Девиз  — “Анестезиология и реаниматология — это не работа, а образ жизни”. В людях ценит искренность, доброту, чувство юмора и надежность.

В этиологии  воспалительных заболеваний полости рта, таких, как пародонтит, периодонтит, периимплантит, микробный фактор является первостепенным. Безусловная патогенность микрофлоры полости рта для пародонта объясняется вирулентными факторами, высокой антибиотикорезистентностью, способностью сопротивляться иммунной системе хозяина, а также проявлять свою тканевую инвазивность [2,5]. Наряду с лекарственными препаратами, в последние годы  в стоматологии стали применяться методы, основанные на термическом нагреве патологической зоны высокоэнергетическим лазерным светом [9,12] с помощью углекислотного и эрбиевого лазера, излучение которых в среднем инфракрасном диапазоне эффективно поглощается водой, являющейся природным хромофором [1,10,11]. Глубина поглощения лазерного света для СО2-лазера составляет 0,05 мм, а для эрбиевого — менее 0,05 мм. Столь малая глубина поглощения водой лазерного света обеспечивает эффективный ее нагрев в микроскопических объемах. Образующийся перегретый пар является тем физическим агентом, который обеспечивает стерильность в зоне лазерного воздействия за счет термической гибели микроорганизмов. Поскольку вода является обязательным компонентом в структурах мягких и твердых тканей, то процесс термической дезинфекции и стерилизации может быть обеспечен при лечении гнойно-воспалительных процессов как мягких, так и твердых тканей. Однако нагрев до столь высоких температур неминуемо приводит к необратимым изменениям в окружающих мягких биотканях.

С наступлением осени неофициально открывается новый сезон на рынке стоматологического оборудования и материалов. Предвыставочные (Dental-Expo`2004) публикации пестрят рекламой различных радиовизиографических систем. Среди них всем знакомые торговые марки именитых производителей, которые давно завоевали доверие покупателей качеством своей продукции. Однако на российском рынке появляется все больше компаний, которые никогда не имели собственного производства (ни рентгеновского оборудования, ни, тем более, цифровых систем обработки информации). Как правило, у таких компаний есть опыт разработки программного обеспечения для различных применений. Современные технологии и существование уже готовых технических решений позволяют без особых затрат на исследования и испытания создать визиографическую систему, назвав ее подходящим именем. Продавцы таких систем могут долго и красиво рассказывать неискушенному читателю о “цифровой обработке сигнала, в результате которой оптимизируется отношение «сигнал/шум»”, “забыв” упомянуть, что по такому принципу давно работают все электронные датчики различных моделей визиографов. Имеют место также попытки соблазнить потенциального покупателя удобством подключения датчика радиовизиографа к любому персональному компьютеру через USB порт или применением технологий “Plug and Play”, которые тоже используются всеми серьезными фирмами. А в системе “родоначальника” радиовизиографии — французской фирмы Trophy, например, можно без изменений в программе подключать к одному и тому же компьютеру сенсоры RVG разных размеров и даже разных поколений. Любая версия программы предусматривает работу как на отдельном компьютере, так и в компьютерной сети. Кроме того, есть возможность выбрать вариант внешнего USB блока обработки сигнала (для мобильных компьютеров) или вариант внутренней платы PCI (максимальное удобство и скорость в работе).

Финальным итогом сбалансированности сопряжения гомеостатических механизмов у больных с флегмонами челюстно-лицевой области (ФЧЛО), профилактикой системных осложнений является адекватная постоперационная динамика гнойной раны. Современное течение ФЧЛО характеризуется ростом агрессивных тяжелых форм, склонных к прогрессирующему распространению на соседние клетчаточные пространства (Н.Н.Бажанов, В.А.Козлов, Ю.М.Максимовский, Т.Г.Робустова, 1996; М.А.Губин, О.В.Лазутиков, Б.В.Лунев, 1998), что предполагает снижение механизмов противоинфекционной защиты организма и обусловливает применение активной иммунокорригирующей терапии. Одним из перспективных направлений является использование цитокинов, позитивно модулирующих регуляцию межклеточных кооперативных взаимодействий при гнойно-воспалительной патологии челюстно-лицевой области (М.М.Соловьев, А.С.Симбирцев, О.Ю.Петропавловская и др., 2000). Несомненный интерес представляет отечественный препарат — лейкинферон, включающий в себя целый комплекс провоспалительных цитокинов в их естественном оптимальном соотношении, эволюционно выработанном природой в качестве средства противоинфекционной защиты. Кроме того, лейкинферон обладает заместительным и индуктивным типом действия, что обосновывает использование его в качестве ургентной цитокиновой терапии при лечении больных с флегмонами челюстно-лицевой области. Однако сообщения относительно результатов его применения при флегмонах челюстно-лицевой области в литературе отсутствуют. Целью настоящего исследования явилось клинико-цитологическое изучение эффективности использования лейкинферона в схеме иммуноориентированной терапии больных с флегмонами челюстно-лицевой области.

Проблема боли и обезболивания с давних времен привлекала внимание людей. В последние годы резко возрос интерес к применению обезболивания при одной из наиболее массовых форм медицинского обслуживания — лечении зубов. В связи с возникновением болевого синдрома и психоэмоционального дискомфорта при выполнении стоматологических вмешательств пациенты отказываются от своевременной стоматологической помощи, что способствует превращению этой медицинской проблемы в социальную. Хорошо известно, что у подавляющего большинства пациентов посещение стоматолога ассоциируется с чувствами страха и боли. Повышение эффективности стоматологической помощи является постоянным объектом поиска новых методов и средств обезболивания.

Коучинг (coаching — содействие) — специфический вид обучающей деятельности в бизнесе, получивший широкое признание с 80-х годов минувшего столетия.
Основная цель коучинга — создать новую парадигму (образец, принцип) деятельности работника, адекватную реальной обстановке: новый подход к своим целям, активное творческое участие в создании и реализации возможностей, эффективные формы взаимодействия с другими сотрудниками.
Изменения, происходящие на современном рынке стоматологических услуг, настоятельно диктуют обновление принципа совместной деятельности врачей разных специализаций, а также внедрения новаций в методы их обучения коллегиальной работе. Кто не понимает этого, рискует потерять конкурентную способность. Прежде всего это относится к завоеванию доверия первичного пациента.

Несмотря на огромное количество работ, посвящённых этиологии и патогенезу кариеса зубов, эта проблема до сих пор остаётся актуальной [1, 2, 5, 6, 7]. До конца не решены вопросы прогнозирования, возникновения и течения этого распространённого заболевания, не полностью выявлены и оценены факторы, способствующие его развитию. Несомненно, что всё это сказывается на эффективности разрабатываемых способов предупреждения и лечения кариеса. При разработке данной проблемы нами была сделана попытка обосновать возможности индивидуализации кариеспрофилактических мероприятий у лиц с различным уровнем резистентности к кариесу, выявив возможную разницу в строении эмали зубов [3]. С этой целью нами был изучен физико-химический состав, текстурные и структурные особенности интактной эмали зубов лиц, имеющих различный уровень резистентности к кариесу. Нами было проведено стоматологическое обследование группы лиц по методике Fehr et al.[10], которое заключалось в моделировании кариесогенной ситуации в полости рта. Мы считаем, что резистентность зубов является тем фактором, который определяет меру устойчивости эмали зубов к влиянию неблагоприятных местных воздействий, создающих в полости рта кариесогенную ситуацию.

На сегодняшний день российские врачи-стоматологи имеют в своем арсенале как никогда много материалов и технологий для достижения успешного результата при работе в клинических условиях. Поставщики стоматологического оборудования представляют на рынке все более совершенное оборудование. Это становится похоже на гонку технологий, которая происходит на компьютерном рынке или рынке мобильной связи. Не успевает потребитель освоить одну модель телефона, как на смену приходит более свежая, более совершенная. Парадоксальным образом это изобилие представляет собой определенную проблему — встает вопрос, как сделать оптимальный выбор в каждой конкретной ситуации. Врачи и руководители клиник постепенно, шаг за шагом совершенствуют имеющееся на вооружении стоматологическое оборудование. Сначала делается выбор в пользу той или иной фирмы-производителя стоматологических установок. Как правило, упор делается на ее надежности, функциональных возможностях, а также доступности запасных частей и сервиса. Далее приходит очередь другого, не менее важного оборудования, которое дает возможность увеличить прибыль за счет расширения ассортимента услуг клиники. Более того, клиники пристально следят за конкурентами, и любая новая услуга не остается без внимания соседей.

В настоящее время в структуре многих лечебно-профилактических учреждений и организаций государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения успешно функционируют профилактические отделения и кабинеты, в которых работают гигиенисты стоматологические — специалисты со средним медицинским образованием, оказывающие доврачебную помощь. По нашему мнению, услуги по профилактике стоматологических заболеваний, сохранению и укреплению стоматологического здоровья населения могут оказываться в лечебных кабинетах терапевтической, ортопедической, детской стоматологии и ортодонтии — в уголках гигиены или в специально оборудованных кабинетах и комнатах гигиены полости рта. И в том, и в другом случае при лицензировании этого вида деятельности перед лицензирующими органами встает вопрос: какие же лицензионные требования и условия следует предъявить к лицензиатам по оборудованию и оснащению таких кабинетов.

Реконструктивное лечение стойких скелетных аномалий и деформаций челюстно-лицевой области является актуальной проблемой современной медицины в связи с их значительной распространенностью и большим разнообразием нозологических форм [11]. Обращаемость пациентов с аномалиями окклюзии, обусловленными скелетными нарушениями, за ортодонтическим лечением в последние годы значительно возросла, что объясняется, с одной стороны внедрением в стоматологическую практику новейшей техники и, следовательно, большими возможностями врача-ортодонта, с другой — ростом культурного уровня населения и требований, предъявляемых к внешнему виду человека в социальной сфере. Независимо от причин возникновения, аномалии и деформации челюстно-лицевой области вызывают нарушения речи и дыхания, функциональные изменения в работе жизненно важных органов, в частности, желудочнокишечного тракта, осложняются вторично развивающимися заболеваниями, приводят к нарушению эстетических пропорций лица, что оказывает негативное влияние на психику пациента и существенно снижает качество жизни.

Способность эффективно очищать эндодонтическое пространство зависит отинструментальной обработки канала и ирригации. Эндодонтические инструменты между собой различаются эффективностью удаления опилок и характером создаваемого ими смазанного слоя, который зависит от дизайна рабочей части инструмента [6]. Благодаря улучшению режущей активности и увеличению прочности эндодонтические инструменты К3 (SybronEndo, Orange, CA), разработанные для очистки и формирования эндодонтического пространства, являются Ni-Ti вращающимися инструментами нового поколения. Особенностями дизайна этих инструментов являются: положительный угол наклона режущей части, переменный угол винтовой нарезки, переменный шаг винтовой нарезки, улучшенный рельеф режущей части и безопасная верхушка инструмента [9]. По информации производителя, взаимодействие этих особенностей инструмента оптимизирует его режущую эффективность, позволяет качественно удалять опилки, максимально снизить риск транспортации и создает высокую устойчивость инструмента к перелому.

В отличие от ситуации 80-х годов композиционные пломбировочные материалы стали материалами выбора в большинстве клинических случаев, практически вытеснив цементы и амальгамы. Хорошая адгезия к эмали и дентину является обязательной предпосылкой для клинического успеха. Общепризнанно, что основным лимитирующим фактором для ее достижения является полимеризационная усадка композитов, достигающая 2-4%. Несмотря на попытки уменьшить негативное влияние этого фактора с помощью изменения режима полимеризации и совершенствования самих композитов, эта проблема продолжает оставаться актуальной при проведении адге-зивной терапии. Теоретическое обоснование влияния полимеризационного стресса было изложено в концепции фактора конфигурации. С–фактор определяется как соотношение связанных и свободных поверхностей композита и имеет наиболее высокое значение в глубоких полостях. Первоначально концепция С–фактора была разработана для пломбирования одной порцией композита (Bulk-техника). Этот способ в клинических условиях практически не применяется вследствие существенного повреждения адгезивной зоны усадкой большого объема композита. На сегодняшний день общее признание получило послойное внесение композиционного пломбировочного материала.

Замещение дефектов зубных рядов при естественной атрофии альвеолярного отростка, а также в результате травм или удаления новообразований в области челюстных костей является сложной задачей. Ортопедическое лечение проводится различными способами: совершенствуются методики изготовления полных съемных протезов, разрабатываются новые подкладочные материалы, изменяются границы протеза для улучшения его фиксации и т.д. Качественно улучшить фиксацию съемного протеза позволяет применение дентальных имплантатов как при полной адентии, так и при атрофии или дефектах альвеолярного отростка челюстных костей. В ряде случаев удовлетворительная фиксация съемного протеза невозможна из-за рефлекторных реакций пациента, что также является показанием к имплантации. Проведение традиционных этапов имплантации затрудняет горизонтальная и вертикальная атрофия альвеолярного отростка, которая требует дополнительных мероприятий для подготовки пациента к имплантации.

Важным и основным требованием при изготовлении качественных мостовидных и бюгельных протезов является их строгое соответствие размерам. При этом важно знать температурный интервал плавления применяемых сплавов, а также их усадку с целью получения хорошей контурной формы при запаковке. Усадка золотых (благородных) сплавов составляет 1,25-1,3%, усадка кобальто-хромово-молибденовых лигатур составляет в среднем 1,75-1,8%, а усадка нержавеющих сталей достигает 2,7%. Усадка сплавов при литье компенсируется расширением применяемого формовочного материала. Основными  компонентами фосфатных формовочных материалов являются фосфаты и некоторые кристаллические модификации окиси кремния (кварц, кристобалит), способные при повышении температуры превращаться из одной формы (альфа-форма) в другую (бета-форма), что сопровождается увеличением объема и используется для компенсации усадки отливки. Окись кремния придает формовочной массе термостойкость. Формовочные массы на основе кристобалита имеют преимущества перед кварцевыми, так как кристобалит расширяется больше, чем кварц. Кристобалит может вызвать термическое расширение формовочного материала до 1,6%, а кварц — до 1,4%.
Формовочные материалы на основе кварца имеют наименьшую прочность в температурном интервале 100-125°С и 770-830°С (переход кварца из α- в β-форму).

Современный уровень развития стоматологии позволяет восстанавливать форму и функцию зубочелюстной системы различными методами. Наряду с ортопедическими методами восстановления целостности зубочелюстной системы существуют альтернативные методы, позволяю-щие врачу оказывать квалифицированную по-мощь пациентам на терапевтическом приеме. Нами предложен метод восстановления твердых тканей зубов на основе конкресцентной теории их образования. Конкресцентная теория (или теория слияния зубных зачатков) была предложена еще в 1982 году учеными Резе, Кюкенталь, где рассматривались закономерности в формообразовании зубов в процессе совершенствования зубочелюстной системы живых существ [2]. Матвеев Б.С. (1962), развивая данную теорию, выявил и охарактеризовал структурно-функциональную единицу зуба — одонтомер, который представляет гомолог простого конического зуба низших представителей животного царства и включает коронку, корень и полость. Демонстрируется зубочелюстной аппарат щуки, где показан пример гомодонтной системы (рис. 1-3). Зубы костистых рыб имеют одинаковую форму, к предверхнечелюстной, небной костям, а также к верхней и нижней челюстям фиксируются плотной связкой, которая пропитана известью.

Перспективной конструкцией в ортопедической стоматологии являются металлогелиокомпозиционные зубные протезы [1-3]. Актуальным вопросом при использовании гелиокомпозиционного облицовочного материала является создание прочного соединения с металлическим каркасом зубного протеза, которое осуществляется с помощью адгезивных систем [4-6]. Большинство адгезивных систем ведущих фирм-производителей облицовочных гелиокомпозиционных материалов основаны на использовании силанов (силанизации). Силаны — это органические кремнийсодержащие соединения, способные формировать химическое соединение между  неорганическими структурами и полимерной матрицей гелиокомпозита. Проблематичным остается вопрос о фиксации на поверхности металла неорганических соединений — SiО2 (кварца) (силиконизации). Наличие химической связи, основанной на силанах, полимерной матрицы гелиокомпозита с SiО2  и отсутствие ее между SiО2 и металлом не представляется достаточным для создания долговременного прочного соединения, поскольку реакционная среда в полости рта может вызвать коррозийные процессы поверхности металла и отслоение SiО2. Все это приводит к снижению силы ретенции гелиокомпозита на металлическом каркасе зубного протеза. Для дальнейшего развития адгезивных систем, основанных на технологиях силиконизации и силанизации, необходимо решить вопрос о фиксации неорганических соединений на металлической поверхности.

По последним данным Всемирной Организации Здравоохранения, эпидемия СПИДа в Восточно-европейском регионе не имеет признаков ослабления. В 2003 году в странах Восточной Европы и Центральной Азии ВИЧ заразились около 230 000 человек, в результате чего общее число лиц, живущих с этим вирусом, достигло 1,5 миллиона. За 2002 год от СПИДа умерли 30 000 человек. Наиболее пострадавшими являются Российская Федерация, Украина и страны Балтии. По оценкам ВОЗ, в настоящее время (декабрь 2003) в России около 1 млн. человек в возрасте 15-49 лет живут с ВИЧ. Росту эпидемии способствуют устойчиво высокие уровни рискованного поведения — употребление инъекционных наркотиков среди молодежи. Распространенность ВИЧ в России продолжает нарастать, эпидемия по-прежнему остается наиболее опасной и сильной в этом регионе [1]. Считается доказанным, что на фоне иммунодефицита резко снижается активность системы местного иммунитета в ротовой полости и это приводит к развитию кариеса зубов (Н.Н.Петрищев, 2002). Н.Д.Ющук с соавт.(2002) указывает на то, что иммунодепрессивное действие ВИЧ проявляется изменениями в твердых тканях зуба. В нашем случае на примере пациентов с ВИЧ-СПИД, среди которых в течение нескольких лет большую часть составляют потребители инъекционных наркотиков, имеющие в анамнезе вирусные гепатиты (их доля, по данным Российского НМЦ по СПИДу под рук. академика В.В.Покровского, составила 88% к 1998 году), мы могли наблюдать развитие таких патологических изменений в полости рта на фоне снижения иммунной реактивности организма. Эти наблюдения кажутся нам особенно важными для своевременной диагностики ВИЧ-инфекции и для оптимизации методов ее лечения, а также для определения сочетанного влияния вирусных инфекций на течение патологических процессов в полости рта.