Статьи журнала «Институт Стоматологии» за 2005 год (стр.2)

Операция удаления зуба является самой распространенной операцией, производимой у человека. В настоящее время для удаления зубов используют модифицированные анатомические щипцы, которые были предложены английским зубным врачом Джоном Томасом (John Tomes) еще в 1841 году [7].

Экономические сложности, с которыми столкнулась большая часть населения нашей страны, а также небрежность в работе врачей или разговоре с пациентами, недостаточное внимание или игнорирование норм этики и деонтологии могут привести к серьезным проблемам во взаимоотношениях врачей-стоматологов и пациентов. В 2000 году доля судебных “стоматологических” дел составила в Москве 21,0% (для справки: 1994 г. — 1,4% от общего числа гражданских дел, связанных с медициной; в 1996 г. — 9,6%; в 1999 г. — 17%,
а в 2003 г. — 29%).

Степень выраженности аномалий окклюзии и имеющейся диспропорции различных отделов лица не всегда адекватна самооценке пациента (Кахеани С.Н., 1977). Успех лечения больного в значительной мере зависит от психологического настроя и степени соответствия полученных результатов его пожеланиям (Phillips C., 1999). Поэтому участие пациента в планировании предстоящего ему лечения и оценке предполагаемых результатов необходимо.

На эффективность лечения кариеса дентина оказывает влияние глубина и локализация кариозной полости, применяемые пломбировочные материалы, методы пломбирования. Многими авторами установлена зависимость отдаленных результатов лечения кариеса дентина от активности кариозного процесса. Качество пломбирования и развитие осложненного кариеса зависят от структуры твердых тканей зуба, в частности от сохраняемого дентина, от функциональных свойств органической матрицы дентина, которые обеспечивают минерализацию и реминерализацию.

Несмотря на разработку современных методов профилактики кариеса зубов у ортодонтических пациентов, проблемы профилактики негативных изменений в органах и тканях полости рта остаются актуальными. Многочисленными исследованиями показано, что при ортодонтическом лечении зубочелюстных аномалий и деформаций съемными, несъемными аппаратами нарушается гигиена полости рта, возрастает поражаемость зубов кариесом [1, 2, 3]. Кроме того, установлена зависимость эффективности ортодонтического лечения от общего состояния организма [4, 5].

В настоящее время зубочелюстные аномалии и деформации у детей по распространённости занимают второе место после кариеса. Анализ литературы по эпидемиологии зубочелюстных аномалий и деформаций у детей России (В.Г.Бутова, 1982, Ю.Л.Образцов, 1988, Л.Н.Смердина, 2001, А.В.Чабан, 1997 и др.) выявил отсутствие тенденции к снижению данной патологии на протяжении последних десятилетий. Причиной увеличения распространённости зубочелюстных аномалий и деформаций у детей является существование устойчивых факторов, способствующих формированию этой патологии и поддерживающих стабильный уровень её у населения (Л.Г.Ромахина, 1997).

В последние годы все большее внимание врачей разных специальностей привлекает использование комплексных гомеопатических препаратов. Гомеопатия — высокосистематизированный метод лечения болезней малыми дозами тех лекарственных препаратов, которые в больших дозах вызывают состояние, подобное тому страданию, от которого необходимо избавить пациента. Закон подобия составляет основу гомеопатического метода лечения и определяет необходимость использования малых доз гомеопатических препаратов [3].

В последние годы частота заболеваний твердых тканей зубов некариозного характера существенно увеличилась [9]. Кроме того, все чаще стали диагностироваться сочетанные формы некариозных поражений зубов, особенно эрозий и клиновидных дефектов [6]. Рост числа этих некариозных заболеваний объясняют понижением уровня здоровья населения, увеличением объема потребления соков и газированных напитков, а также активным использованием гигиенических средств [10,8].

Находясь в достаточно жестких условиях повседневной практической деятельности, врачи-стоматологи за короткий период общения с пациентом должны успеть решить ряд важных задач. Актуальным для стоматолога-терапевта является выбор техники восстановления разрушенных тканей коронок зубов композиционными материалами. Врач продумывает и планирует последовательность этапов моделирования зубов. Независимо от того, каким методом идет восстановление дефекта коронковой части зуба, ключевым моментом является моделирование рельефа окклюзионной поверхности.

В настоящее время одной из актуальных проблем современной стоматологии является повышенная чувствительность твердых тканей зубов. По данным эпидемиологических исследований, повышенной чувствительностью твердых тканей зубов страдает от 3 до 57% взрослого населения (Э.М.Кузьмина, 2003). Данная патология до сих пор относится к заболеваниям, наименее успешно подающимся лечению.

Цель исследования — изучить влияние зубной пасты Лакалют Сенситив на состояние гигиены полости рта, на твердые ткани зуба в норме и при патологии и на ткани пародонта.

На сегодняшний день одними из самых распространенных заболеваний в стоматологии являются кариес зубов и заболевания пародонта. Эти заболевания приводят к преждевременной утрате зубов. Современная стоматология в своем арсенале имеет много способов и методов борьбы с заболеваниями пародонта но, к сожалению, как отмечают многие специалисты, этого недостаточно. К счастью, наука не стоит на месте, и практикующим пародонтологам предлагаются новые методики, способы и препараты для лечения и профилактики заболеваний пародонта.

Кариес зубов до сих пор остается одним из самых распространенных заболеваний детей дошкольного возраста в России [2]. Стоматологическое обследование детей г. Волгограда, проведенное в 2004 г., подтвердило это положение: дети в возрасте 1 года имели кариес зубов в 12,2% случаев, в возрасте 3 лет — 57,7%, 6 лет — 85,4%.

Применение методов математического моделирования открывает возможность дальнейшего совершенствования стратегии и тактики лечения и реконструкции поврежденных зубов с позиций научно обоснованного и строго индивидуального подхода (1, 6, 7, 11, 12, 15, 25).

Актуальность проблемы разработки диагностических и лечебно-профилактических мероприятий при реабилитации опиоидзависимых пациентов со стоматологической патологией обусловлена ростом числа наркозависимых субъектов в обществе [8]. Опийная наркомания вызывает патологические структурно-метаболические и функциональные изменения практически со стороны всех органов и систем в организме наркотизирующегося больного [4], в том числе и в полости рта [1, 2, 3].

В твердых тканях зубов постоянно идут процессы деминерализации и реминерализации. Деминерализация происходит в результате выхода йонов кальция и фосфата из структуры зуба. Этому могут быть причиной некоторые факторы, которые включают: бактериальную активность, механическую абразию, некоторые общие заболевания, но чаще всего — потребление кислой пищи (вино, газированные напитки, уксус, яблоки, йогурты и другие продукты), понижающие уровень рН в полости рта. После того как слюной разбавляется образовавшаяся кислая среда, значения рН начинают расти и запускается механизм естественной реминерализации за счет йонов фосфата и кальция, находящихся в слюне. Восстанавливается хрупкий баланс. Чтобы понять все эти процессы в деталях, необходимо отдельно рассмотреть структуру эмали зубов.

Качественная изоляция рабочего поля является неотъемлемым условием современной терапевтической стоматологии (при эндодонтическом лечении, при создании реставраций или отбеливании зубов).

Нередко в эндодонтической практике стоматолога бывают случаи, когда для лечения заболеваний периодонта необходимы эндодонтические материалы, обладающие “запредельными” возможностями, сочетающими в себе необходимые свойства физико-механические с клинически эффективными. Особенно такие свойства материала важны в хирургической эндодонтии в случаях ретроградной обтурации апекса и перфораций. К таким материалам предъявляются особые требования. Они должны быть биосовместимыми, эффективными во влажной среде, нерастворимыми в тканях, в крови и внутриканальной жидкости, отверждаться в присутствии влаги, обладать хорошей адгезией к тканям корня зуба, высокой герметизирующей способностью и непроницаемостью для микроорганизмов, быть безусадочными. Наряду с клинической эффективностью, эти материалы должны иметь превосходные физико-механические и манипуляционные свойства (точно дозироваться и легко смешиваться, быть пластичными, иметь достаточное рабочее время, оптимальное время отверждения и пр.). Таким многочисленным требованиям не соответствует ни один эндодонтический пломбировочный материал [1].

Искусство врачей и технологии фирмы KaVo способствуют тому, что поход к врачу становится самым обычным делом. Это важно для профилактики и в последующем для сохранения зубов. Только врачи-профессионалы, имея инструменты высокого класса, могут обеспечить точную работу и максимально снизить дискомфорт пациента. С помощью ведущих инновационных решений удалось преодолеть разрыв между пожеланиями стоматологов и существующими техническими возможностями.

Устройство для трансверзальной съемки расширяет возможности панорамных аппаратов. Особенно полезным оно является для хирургии (например, для определения положения ретенированных зубов мудрости) или имплантологии (например, для определения расположения нижнечелюстного канала).

Что означает аббревиатура “CEREC”? Это сокращенное название от CEramic REConstraction, т.е. керамическая реконструкция. Итак, что такое CEREC? Прежде всего, это помощник, или лучше сказать, палочка-выручалочка для стоматолога. Не секрет, что лучшим материалом для несъемного протезирования и микропротезирования является фарфор. Но процесс изготовления той или иной конструкции находится в прямой зависимости от многих факторов, которые требуют постоянных капиталовложений и временных затрат. Это: слепочные массы, гипс, время, необходимое для подготовки модели и изготовления в зуботехнической лаборатории какой-либо конструкции, далее, примерка и т.д. Не буду описывать все этапы — каждый их знает наизусть, причем у каждого они имеют свои особенности. Постараюсь рассказать, как этот процесс происходит в клинике при использовании методики CEREC. Подготовка зуба практически мало отличается от классической, за исключением мелких деталей.

На сегодняшний день в прайс-листах стоматологических клиник прочное место заняла позиция “отбеливание зубов за одно посещение”. Наличие такой позиции ясно указывает на то, что клиника идет в ногу со временем и прогрессом, чутко реагирует на растущие запросы пациентов и конъюнктуру рынка стоматологических услуг. Безусловно, это связано и с целым рядом привлекательных и для врача, и для пациентов моментов: удовлетворение эстетических запросов, сохранение естественной формы зуба, исключение препарирования твердых тканей зуба.

Каким образом происходит предстерилизационная обработка (мойка, дезинфекция, сушка) инструментов в Вашей клинике? Все это делается вручную? Ваши инструменты часто ломаются и тупятся после обработки? Видите ли Вы на ваших инструментах признаки точечной или стрессовой коррозии? Ваши ассистенты часто заняты рутинной процедурой ручной мойки инструментов? Известны ли Вам случаи инфицирования от уколов или случайных травм при контакте с инструментом?

В первой части нашей публикации речь шла о значительных изменениях в частной отечественной стоматологии, произошедших за последние 5-7 лет. Количество постепенных новаций привело к качественному скачку в деятельности крупных и средних клиник. А это требует пересмотра сложившихся принципов управления коммерческой стоматологией и введения адекватных приемов повышения конкурентной способности. Пересматривать позиции необходимо всем — владельцам бизнеса, менеджерам и персоналу передней линии, т.е. врачам, ассистентам, администраторам.

Уже много лет стоматология находится в поиске идеального материала для протезирования дефектов твердых тканей зубов, имеющих низкую клиническую коронку, а также при частичной потере зубов.

В ортопедической стоматологии наиболее трудным разделом является челюстно-лицевое протезирование, задача которого состоит в восстановлении больших дефектов после сложных, порою объемных операций [1].

В настоящее время во всём мире, в том числе и в нашей стране, активно применяется компрессионно-дистракционный остеосинтез (КДО) для устранения различных видов деформаций и дефектов костей лицевого скелета (В.В. Рогинский, Д.Ю.Комелягин, С.А.Дубин, 2004).