Статьи журнала «Институт Стоматологии» за 2005 год

Тамаз Шалвович Мчедлидзе, президент Группы МЕDИ, главный врач системы клиник МЕDИ, доктор медицинских наук, профессор кафедры медицинского менеджмента СПбИС.Т.Ш.Мчедлидзе — основатель одной из крупнейших в стране частных медицинских компаний — Группы МЕDИ — родился 27 ноября 1960 года.

Как известно, главной и наиболее ценной составляющей ресурсов здравоохранения являются медицинские кадры. Это положение всецело относится и к стоматологической службе. В общем числе всех практикующих врачей стоматологи составляют более 10%. Кроме того, в оказании стоматологической помощи также участвуют врачи иных специальностей и различные категории средних медицинских работников.

Мировой опыт развития медицины с высокой степенью достоверности доказывает, что при осуществлении медицинской помощи имеет место как оказание ее врачами-универсалами, так и врачами-специалистами узкого профиля. В стоматологии, как ни в каком другом разделе медицины, в системе стоматологической помощи утвердилось последнее. И это, несмотря на то что заболевания, по поводу которых население обращается за помощью, относятся к одному региону человеческого организма — челюстно-лицевой области. Это положение облегчает решение проблемы развития в стоматологии общей (семейной) практики при проведении ее врачами-универсалами.

Взаимоотношения в системе “врач и пациент” являются одной из важных проблем в стоматологии. В отечественной стоматологии взаимоотношениям врача и пациента-ребенка уделяется мало внимания. В зарубежной стоматологической литературе этим вопросам посвящены отдельные тщательно проработанные главы в учебниках.

Основное направление работы секции ? функциональная диагностика и лечение заболеваний зубочелюстно-лицевой системы. Гнатология — основа диагностики и лечения в стоматологии, повышения качества лечебной и диагностической помощи пациентам. Это относится особенно к таким разделам стоматологии, как ортопедия, зубопротезная техника, ортодонтия, реставрация окклюзии, имплантология, реабилитация пациентов с нарушением фонетики, эстетики, с заболеваниями жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава, пародонта.

Векторное воздействие — это система организованного, целенаправленного и возрастающего информационно-психологического влияния контактного персонала на пациента по мере прохождения им тренда в клинике от “входа” до “выхода”.

Снижение уровня послеоперационной резорбции кортикального слоя вокруг имплантатов в переднем отделе является важнейшим фактором стабилизации десневых сосочков для достижения гармоничного с соседними зубами пришеечного десневого контура.

Имплантация зубов насчитывает тысячелетия. Об этом свидетельствуют находки при раскопках. Искусственные зубы из слоновой кости, фарфора, рога и особых пород дерева устанавливали в лунки удалённых зубов и прикрепляли к здоровым зубам с помощью проволоки и ленточных колец, однако долго такие зубы не функционировали. Множество современных исследований и большой клинический опыт показали, что зубные имплантаты — это надежный метод лечения, который решает множество проблем, связанных с применением съемных протезов. Зачастую имплантацию сопровождает, или даже предшествует ей, восстановление утраченной после удаления зубов костной ткани. Для этого проводят синуслифтинг (поднятие дна верхнечелюстной пазухи) и различные методики расширения и увеличения высоты альвеолярного отростка челюстей.

В феврале 2005 г. на Российском стоматологической рынке появился новый адгезив V поколения на нанооснове Adper™ Single Bond 2 от компании 3M ESPE. Мы работаем Adper™ Single Bond 2 в течение полугода и в рамках данной статьи хотим поделиться собственным опытом клинического применения этого адгезива, его особенностями и преимуществами, а также обратить внимание на правильность и последовательность действий при его использовании. Данная статья – это подробная инструкция к применению Adper™ Single Bond 2 для врача-практика.

Проблема хирургического лечения врожденной и приобретенной патологии нижней челюсти, связанной с её одно- или двусторонним укорочением (нижней микрогнатией), занимает особое место в челюстно-лицевой хирургии детского возраста. Классическими методами устранения нижней микрогнатии у детей являются различные способы костной пластики с применением аутогенных и аллогенных трансплантатов, керамических или титановых имплантатов. По результатам 25-летнего опыта работы клиники челюстно-лицевой хирургии детской городской больницы им. К.А.Раухфуса выявлено, что удовлетворительный результат лечения нижней микрогнатии врожденного характера с применением аутокостного трансплантата получен у 78% больных, аллогенного деминерализованного трансплантата - у 86%, а при лечении нижней микрогнатии приобретенного характера, соответственно, в 100% и 52% наблюдений.

Исследования, проведенные в различных группах населения, показывают, что очень многие люди понимают, что они подвержены риску развития стоматологических заболеваний, но при этом не обладают достаточными знаниями для самостоятельного контроля за состоянием своих зубов или устранения возникающих заболеваний. Более чем у 50% обследованных лиц были обнаружены кариес коронки или корня, гингивит, неприятный запах изо рта, зубной налет и зубной камень на поверхности зубов (факторы, предопределяющие развитие многих стоматологических заболеваний) и, наконец, изменение цвета зубов.

В данной статье представлены отдаленные результаты выполненных операций верхнего фасциально-футлярного иссечения клетчатки шеи традиционным и разработанным методом у 31 больного раком нижней губы. Применение разработанного метода позволило избежать возникновения регионарных рецидивов.

Из множества кариесогенных факторов только наличие зрелой, метаболически активной зубной бляшки с кислотообразующими микроорганизмами в патологически возросших количествах и с высоким ацидогенным потенциалом можно считать первостепенной причиной возникновения кариеса. Все другие кариесогенные факторы создают условия для реализации, манифестации основного причинного фактора. Иначе говоря, кариесогенная ситуация создается тогда, когда любой фактор или комбинации факторов, действуя на зуб, делают его восприимчивым к действию кислотного фактора. Именно кислотный фактор является инвариантным — непреложным, или определяющим, все другие — вариативные или неопределяющие.

Различные вредные условия труда оказывают негативное влияние на ткани полости рта, обуславливая более выраженную интенсивность кариеса у работников вредных производств. Это подтверждается рядом специальных исследований; в сравнении с среднероссийскими повозрастными показателями КПУ регистрируются более высокие значения КПУ у работников, связанных с профессионально вредными условиями труда. Так, например, в ключевой группе 35-44 лет среднероссийский КПУ,  равен 13,14, а у работников химического производства  этот показатель — 15,4, у работников металлургического производства  — 16,4, при переработке нефти — 16,1.

Взаимосвязь синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (СД ВНЧС) и состояния позвоночника установлена в работах ряда исследователей. По данным Landouzy (1992, 1993), Delaire (1978, 1980), Samoidan (1984), Genin, Linglin (1981), Knapp (1985), существует возможность влияния нарушений прикуса и краниомандибулярных дисфункций на развитие нарушений осанки (сколиоз), остеохондроза позвоночника. Сложность анатомического строения и кинетики височно-нижнечелюстного сустава, зависимость внутрисуставных отношений от характера смыкания зубных рядов, состояние тонуса и функции мышц, участвующих в движениях нижней челюсти, создают фон, обуславливающий изменения в работе сустава, т.е. проявления СД ВНЧС. Дисфункции составляют основную  группу патологических состояний височно-нижнечелюстного сустава.

Несмотря на внедрение и применение в стоматологии современных технологий, качество эндодонтического лечения зубов оставляет желать лучшего. Именно поэтому повторное эндодонтическое лечение зубов в практике стоматологов-терапевтов встречается часто. Цель нашего исследования: ретроспективный анализ эндодонтического лечения стоматологических больных в муниципальных и частных клиниках г.Омска за 1998-2004 годы. Проанализированы записи врачей-стоматологов и описания рентгенограмм в 8359 медицинских картах стоматологических пациентов, касающиеся перелечивания 683 зубов у 609 человек. Обращали внимание на следующее: методы лечения и осложнения при повторном эндодонтическом вмешательстве, тактика доктора при осложнениях, результаты и эффективность, удачи и неудачи при перелечивании зубов. Также нас интересовало: при каких обстоятельствах была выявлена необходимость повторного эндодонтического лечения.

Актуальность проблемы лечения кариеса молочных зубов у детей обусловлена широким распространением заболевания во многих странах мира. Лечение кариеса молочных зубов представляет собой трудную проблему из-за особенностей поведения детей, плоскостного распространения патологического процесса, близости пульпы зуба, сложности сохранения сухости рабочего поля. Эффективность пломбирования молочных зубов составляет 85,1% в молярах и 73,0% в резцах. В связи с этим целью настоящего исследования была разработка и апробация комплексного метода лечения среднего кариеса молочных зубов, направленного на повышение эффективности пломбирования.

Одним из новых критериев оценки эффективности оказания медицинской стоматологической помощи, получивших распространение в последние годы, является критерий качества жизни (КЖ). Оценка качества проведенных коррекционных мероприятий у лиц с психическими и поведенческими расстройствами при помощи изучения опросников КЖ, является едва ли не единственным репрезентативным показателем результативности терапии. Особенно это касается опиоид-зависимых лиц, число которых неуклонно растет.

Реакция организма на любое воспаление инфекционной этиологии (а в данной работе речь идет об природе инфекционного воспаления) — универсальный, отработанный эволюцией процесс.

Практически все биохимические процессы в организме человека проходят с участием ферментов. Так, например, фермент лизоцим оказывает муколитическое и бактериолитическое действие, разрушая полисахариды микробной оболочки грамположительных бактерий, стимулирует неспецифическую резистентность организма. Цитохром С, относящийся к группе антигипоксантов, ускоряет ход окислительных процессов и улучшает тканевое дыхание.

Проблема высокой стоматологической заболеваемости остается одной из наиболее острых и актуальных, представляющих реальную угрозу состоянию здоровья людей.

Прорезывание третьих моляров стимулирует рост челюстей (А.Р.Андреищев, И.Г.Волков, “Институт Стоматологии”, № 2, 2005); логично предположить, что удаление их зачатков способно приостановить этот рост. Для подтверждения этой гипотезы нами проведено рентгеноцефалометрическое исследование по вышеописанной методике (см. часть 1). Были сопоставлены группы взрослых пациенток-женщин с нормальным прорезыванием всех четырех третьих моляров (6 человек) и с удаленными зачатками нижних третьих моляров — НТМ (4 наблюдения); а также две группы пациентов-мужчин, у которых определялась ретенция верхних третьих моляров, а нижние — в одной группе прорезались (15 случаев), а в другой — были удалены по профилактическим показаниям (2 человека).

Проблеме изучения нейромышечных нарушений жевательного аппарата при заболеваниях ВНЧС посвящены исследования многих ученых (Х.А. Каламкаров с соавт., 1994; В.А. Хватова, 1996; В.Н. Трезубов, И.И. Мицкевич, 1997; И.А. Хватов, 2001; Т.А. Лакшина, 2001; Е.А. Соловых, 2003; Е.Н. Онопа с соавт., 2003; Kimura J., 1983). Однако диагностика функциональных изменений ВНЧС, осложненных гипертонией жевательных мышц, остается до конца не решенной.

В последнее время в связи со значительными социально-экономическими изменениями, происходящими в нашей стране, существенно изменилась система жизненных ценностей и приоритетов, что, в свою очередь, нашло отражение в повышении требований людей к эстетике. На сегодняшний день красивая улыбка, открывающая ровный ряд белых зубов, стала важным признаком, определяющим респектабельность и благополучие. Однако на протяжении жизни различные факторы, такие как никотин, пищевые красители, ряд медикаментов и т.д., могут существенно ухудшить цвет зубов. Все это послужило причиной развития и совершенствования различных методов, использующихся как для профессионального, так и для домашнего отбеливания зубов.

Количество вещества в минерализованной ткани зуба (МТЗ) зависит от взаимодействия двух одновременно протекающих транспортных процессов: из биологической жидкости (БЖ) в МТЗ и из последней в обратном направлении. Увеличение или снижение в МТЗ количества вещества зависит от того, насколько интенсивность транспорта из БЖ в МТЗ до этого превышала транспорт в обратном направлении.

При наличии в полости рта электрохимически активных металлов у больных может развиваться ряд локальных и общесоматических патологических процессов. Присутствие в полости рта разнометаллических включений является фактором возникновения электрических токов, приводящих к появлению лейкоплакии, красного плоского лишая, хейлитов, глосситов и других заболеваний слизистой оболочки и языка. Встречаются изменения неврологического статуса: раздражительность, головные боли, канцерофобии, общая слабость и др.

Эндогенная интоксикация (ЭИ) — это накопление в организме эндогенных токсических продуктов при различных патологиях: заболеваниях печени, почек, инфаркте миокарда, ожоговой болезни, перитоните, кожных заболеваниях, воспалительных процессах и т.д. При этом возрастает содержание веществ различной природы.

Восстановление костной ткани является одной из важнейших проблем в реконструктивной хирургии различных опорно-двигательных систем организма, в частности — в стоматологии.

На сегодняшний день одними из самых распространенных заболеваний в стоматологии являются кариес зубов и заболевания пародонта. Эти заболевания приводят к преждевременной утратезубов. Современная стоматология в своем арсенале имеет много способов и методов борьбы с заболеваниями пародонта но, к сожалению, как отмечают многие специалисты, этого недостаточно. К счастью, наука не стоит на месте, и практикующим пародонтологам предлагаются новые методики, способы и препараты для лечения и профилактики заболеваний пародонта.

На успех протезирования влияет не только правильный выбор конструкции зубного протеза, не только надлежащее препарирование зубов, но и применение цемента, обеспечивающего прочную, длительную и надёжную фиксацию. Фиксация несъёмных зубных протезов с помощью стоматологических цементов является завершающим этапом ортопедического лечения. В настоящее время в ортопедической стоматологии применяется большое число цементов различных по химическому составу и природе.

За последнее десятилетие появилось огромное количество разнообразных систем вращающихся никель-титановых (ВНТ) инструментов. К сожалению, на сегодняшний день совершенной системы ВНТ инструментов не существует (как раз ее бы я и назвал “никель-титановым Раем”), но при адекватном применении всех имеющихся систем можно добиться идеальной формы канала. Системы значительно различаются между собой по дизайну и, соответственно, по свойствам: тактильные ощущения, устойчивость к перелому, гибкость, способность нарушать трехмерную ориентацию канала. Именно эти особенности систем ВНТ инструментов получили освещение в стоматологической литературе. В настоящей статье вниманию терапевтов предлагается обсуждение клинического применения этих систем (проводится сопоставление их конструктивных свойств и особенностей работы с ними) и перечисляются характеристики, определившие выбор автором той или иной системы.

Последнее время значительно выросли уровень и динамика жизни в нашей стране. То, что вчера считалось последним достижением стоматологии, сегодня кажется устаревшим. Такие манипуляции, как вживление искусственных опор протезов для челюстей, стали доступны почти трети пациентов. Поэтому оказание таких услуг, как протезирование на имплантатах, становится необходимостью. Эта процедура довольно сложна, и залог ее успеха — правильное планирование операции. Одним из основных этапов планирования операции является расположение моделей имплантатов на рентгеновском снимке. С помощью этого мы всегда можем подобрать имплантаты по размерам и установить их, не затронув “хирургически опасных” объектов (нижнечелюстной канал с нервом и сосудами, верхнечелюстная пазуха, полость носа, резцовый канал), а также правильно распределить жевательную нагрузку, избежать выкручивания имплантата и травматических периимплантитов в послеоперационном периоде.

Уже в 1530 году ставился вопрос о причинах возникновения кариеса. В качестве причин рассматривалась определенная еда, разъедающее воздействие жидкостей, а также отсутствие профилактики в виде регулярной очистки зубов.

В настоящее время рентгеновский метод исследования в стоматологии является и в обозримом будущем, видимо, останется главным средством визуализации при лечении различных заболеваний и повреждений зубочелюстной системы. Вместе с тем, дороговизна используемого рентгеновского оборудования, трудоемкость процессов исследования, в частности — фотообработки, а также применение в качестве рабочего средства источников ионизирующего излучения ставят рентгенологию в один ряд с наиболее технологичными и затратными отраслями здравоохранения и выдвигают к ней повышенные требования, в том числе в области радиационной безопасности. Рентгеновские стоматологические исследования являются одними из наиболее распространенных видов рентгенологических обследований в лучевой диагностике.

20 мая 2005г. в актовом зале гимназии №56 (Чкаловский пр., 35) прошла научно-практическая конференция “Актуальные вопросы профилактики стоматологических заболеваний”.

Янченко Валентин Михайлович, директор по развитию и маркетингу Группы “МЕDИ”, заведующий кафедрой медицинского менеджмента СПбИС, к.т.н., доцент. После получения высшего технического образования (1969 г.) Валентин Михайлович работал научным сотрудником, преподавателем и заведующим кафедрой в ВУЗах Санкт-Петербурга и за рубежом. Руководил крупными проектами создания в России совместных предприятий. С 1999 года по настоящее время работает в Группе “МЕDИ” директором по развитию и маркетингу. Им опубликовано более 70 научных работ, включая 14 изобретений. Свободно владеет французским языком ( 3 года работы за рубежом), является опытным пользователем ПК (полное самообслуживание). Персональные качества:Способность работать в диапазоне “руководитель-исполнитель” (разработчик). Непрерывное повышение уровня знаний через самообучение. Широкий диапазон знаний и способность к их использованию в работе и обучении. Системный подход к решению задач. Организация бесконфликтной работы в коллективе (уравновешенность, упор на здравый смысл и логику, эмпатия).