Статьи журнала «Институт Стоматологии» за 2004 год (стр.3)

С наступлением осени неофициально открывается новый сезон на рынке стоматологического оборудования и материалов. Предвыставочные (Dental-Expo`2004) публикации пестрят рекламой различных радиовизиографических систем. Среди них всем знакомые торговые марки именитых производителей, которые давно завоевали доверие покупателей качеством своей продукции. Однако на российском рынке появляется все больше компаний, которые никогда не имели собственного производства (ни рентгеновского оборудования, ни, тем более, цифровых систем обработки информации). Как правило, у таких компаний есть опыт разработки программного обеспечения для различных применений. Современные технологии и существование уже готовых технических решений позволяют без особых затрат на исследования и испытания создать визиографическую систему, назвав ее подходящим именем. Продавцы таких систем могут долго и красиво рассказывать неискушенному читателю о “цифровой обработке сигнала, в результате которой оптимизируется отношение «сигнал/шум»”, “забыв” упомянуть, что по такому принципу давно работают все электронные датчики различных моделей визиографов. Имеют место также попытки соблазнить потенциального покупателя удобством подключения датчика радиовизиографа к любому персональному компьютеру через USB порт или применением технологий “Plug and Play”, которые тоже используются всеми серьезными фирмами. А в системе “родоначальника” радиовизиографии — французской фирмы Trophy, например, можно без изменений в программе подключать к одному и тому же компьютеру сенсоры RVG разных размеров и даже разных поколений. Любая версия программы предусматривает работу как на отдельном компьютере, так и в компьютерной сети. Кроме того, есть возможность выбрать вариант внешнего USB блока обработки сигнала (для мобильных компьютеров) или вариант внутренней платы PCI (максимальное удобство и скорость в работе).

Коучинг (coаching — содействие) — специфический вид обучающей деятельности в бизнесе, получивший широкое признание с 80-х годов минувшего столетия.
Основная цель коучинга — создать новую парадигму (образец, принцип) деятельности работника, адекватную реальной обстановке: новый подход к своим целям, активное творческое участие в создании и реализации возможностей, эффективные формы взаимодействия с другими сотрудниками.
Изменения, происходящие на современном рынке стоматологических услуг, настоятельно диктуют обновление принципа совместной деятельности врачей разных специализаций, а также внедрения новаций в методы их обучения коллегиальной работе. Кто не понимает этого, рискует потерять конкурентную способность. Прежде всего это относится к завоеванию доверия первичного пациента.

Актуальность проблемы инфицирования медицинских работников вирусами гемоконтактных гепатитов и ВИЧ обусловлена, с одной стороны, большим числом потенциальных источников этих инфекций среди пациентов вследствие их широкого распространения среди населения и неблагоприятными тенденциями дальнейшего развития эпидемической ситуации по этим болезням; с другой —  несовершенством организации безопасных условий труда, ограниченной эффективностью, недоступностью или отсутствием средств специфической профилактики этих заболеваний; отсутствием эффективных технологий защиты прав персонала на безопасные условия труда и компенсации ущерба за риск инфицирования или состоявшееся инфицирование и другое.
В Санкт-Петербурге в течение ряда лет регистрируется высокий уровень заболеваемости гепатитами В, С и ВИЧ-инфекцией (рис. 1).
Несмотря на некоторое снижение заболеваемости совокупного населения Санкт-Петербурга острыми гепатитами В и С, начиная с 2000 г., дальнейшее развитие эпидемических процессов этих инфекций, включая хронические формы, имеет выраженную тенденцию к росту. Характерной особенностью гепатитов В и С является преимущественное поражение людей молодого возраста от 15 до 29 лет, доля которых в структуре заболеваемости острыми гепатитами В и С составляет около 70%, в структуре хронических — более 46%. Свидетельством неблагополучия Санкт-Петербурга по ВИЧ-инфекции является  высокий уровень регистрации и значительный удельный вес (10%) петербургских больных в структуре общероссийской заболеваемости.

Уважаемые стоматологи!
Мы благодарны Вам и Стоматологической Ассоциации России за 10 лет плодотворного сотрудничества. Мы надеемся, что накопленный опыт и знания помогут нам и в дальнейшем успешно работать в области профилактики и вносить свой посильный вклад в повышение качества жизни россиян. О результатах нашего сотрудничества уже сказано немало. Отличные результаты — хороший стимул строить планы на будущее. В целях дальнейшего развития сотрудничества мы предлагаем Вам принять участие в следующих программах, разработанных совместно СтАР и Бленд-а-мед. Мы надеемся, что эти программы помогут Вам в ежедневной работе, и будем рады обсудить их с Вами.

Комченков Сергей Анатольевич. Закончил факультет подготовки врачей Военно-медицинской академии в 1989 году. Ординатура при кафедре анестезиологии и реаниматологии ВМА — 1994-1996 гг. Курсы повышения квалификации при МАПО — в 1999 году. Курсы повышения квалификации при кафедре анестезиологии и реаниматологии СПбМПА — в 2001 году. В этом же году поступил на работу в “МЕДИ” —  анестезиологом в клинику №5 (Московский пр., 79). Ассистент курса внутренних болезней Института Стоматологии. Владеет всеми видами анестезии. Считает основными признаками своей работы: индивидуальный подход к каждому пациенту, безопасность и высокое качество при проведении анестезии. Девиз  — “Анестезиология и реаниматология — это не работа, а образ жизни”. В людях ценит искренность, доброту, чувство юмора и надежность.

Проблема боли и обезболивания с давних времен привлекала внимание людей. В последние годы резко возрос интерес к применению обезболивания при одной из наиболее массовых форм медицинского обслуживания — лечении зубов. В связи с возникновением болевого синдрома и психоэмоционального дискомфорта при выполнении стоматологических вмешательств пациенты отказываются от своевременной стоматологической помощи, что способствует превращению этой медицинской проблемы в социальную. Хорошо известно, что у подавляющего большинства пациентов посещение стоматолога ассоциируется с чувствами страха и боли. Повышение эффективности стоматологической помощи является постоянным объектом поиска новых методов и средств обезболивания.

Разработка профилактических и эффективных методов лечения больных с одонтогенным очагом инфекции и их воспалительными осложнениями является весьма актуальной проблемой в терапевтической и хирургической стоматологии. Известно, что инфекция в 90% случаев является основной причиной развития периодонтита. Рост анаэробной флоры с преобладанием грамотрицательных бактерий в корневых каналах очень интенсивен. Ассоциативная флора продуцирует ферменты и эндотоксины, которые препятствуют процессам хемотаксиса, фагоцитоза в периодонте и ингибируют активность антибактериальных препаратов, применяемых для антисептической обработки корневых каналов. В связи с этим обстоятельством в некоторых случаях при лечении периодонтита сохраняется боль и отек мягких тканей даже после проведенного внутриканального лечения с использованием сильнодействующих средств. Изменения со стороны микробной флоры либо нарушения в ее равновесии приводят к клиническому обострению периодонтита. Очаги хронической инфекции в области верхушки корня зуба неблагоприятно влияют на иммунологический статус организма [Максимовский Ю.М., 2001]

В ряде случаев, несмотря на качественно проведенное оперативное вмешательство на челюстях и адекватную лекарственную терапию, результаты лечения отдельных групп пациентов остаются неудовлетворительными, в плане незавершенности или длительности процессов репаративной регенерации, развития ранних или поздних осложнений [4]. Потенциальная способность кости к регенерации во многом зависит от базового генетически определенного состояния соединительной ткани [9]. По данным литературы, распространенность патологии соединительной ткани у пациентов с заболеваниями зубочелюстной системы (кроме травматических повреждений) составляет 15-20% случаев. Исследования по течению травм и некоторых заболеваний челюстно-лицевой области у пациентов, имеющих фенотипические признаки дисплазии соединительной ткани (ДСТ), выявили морфологические и клинические отличия течения репаративных процессов, как-то: замедленная консолидация — в 70% случаев, развитие травматического остеомиелита — 4-9% случаев наблюдений, вследствие формирования неполноценного регенерата преимущественно смешанного типа [3,6,7,8,10]. Цель работы: разработать алгоритм диагностики ДСТ и прогнозирования течения регенераторных процессов у пациентов на амбулаторном стоматологическом приеме, выявить связь между осложненным течением стоматологических заболеваний и наличием у пациентов фенотипических признаков патологии соединительной ткани.

Проблема лечения больных с флегмонами челюстно-лицевой области (ФЧЛО) является далеко не решенной, что связано как с ростом числа больных с данной нозологией, так и с недостаточно высокой эффективностью традиционных методов лечения, не исключающих развитие серьезных осложнений и летального исхода [4], а также существенных социально-экономических потерь. Современное течение ФЧЛО характеризуется агрессивным и атипичным течением, склонностью к распространению на соседние клетчаточные пространства [3], что предполагает снижение или извращение механизмов противоинфекционной защиты. Перспективным иммунокорректором является отечественный препарат лейкинферон (ЛФ), поскольку он оптимально отвечает требованиям, предъявляемым к иммунотропным лекарственным средствам, рекомендуемым в разгар инфекционного гнойно-воспалительного процесса [6], и первые данные о позитивном клиникоиммунологическом эффекте его применения при ФЧЛО нами были получены ранее [8]. Между тем, известно, что некоторые из присутствующих в препарате цитокинов (в его состав входят: IFNa, IL-1, IL-6, IL-8, TNFa, MIF, LIF, IL-4, IL-10 — в их естественном соотношении) способны проникать через гематоэнцефалический барьер и оказывать влияние на высшие вегетативные центры [5,10]. Однако данные, характеризующие влияние фармакологического препарата в целом и возможность проявления при этом эффектов нейроиммунологической регуляции, в литературе отсутствуют. В связи с этим, целью настоящего исследования явилась клинико-физиологическая оценка эффективности иммуноориентированной терапии флегмон челюстно-лицевой области лейкинфероном и влияния последнего на вагосимпатический баланс.

Проблема диагностики и лечения плоскоклеточного рака органов полости рта и его метастазов в регионарные лимфатические узлы является важной и актуальной. Диагностика метастазов злокачественных опухолей органов полости рта в регионарные лимфатические узлы имеет принципиальное значение как для определения лечебной тактики, так и для прогноза заболевания. Следует также отметить, что именно в этой области возникают сложности отличительного распознавания метастазов с увеличенными гиперплазированными лимфатическими узлами, возникающими вследствие перенесенных воспалительных заболеваний. Диагностика метастазов на ранних стадиях при клиническом обследовании также бывает затруднена в случаях их небольших размеров. Одним из основных методов обследования больных с метастазами в лимфатические узлы является цитологический [6, 10]. По мнению некоторых авторов, точность данного метода составляет 91,8-98%, чувствительность метода может быть 91-98%, специфичность — 73,5-100% [10, 12]. Наибольшие проблемы в цитологической диагностике возникают при глубоко расположенных лимфатических узлах. Но в сочетании с другими дополнительными методами обследования процент достоверности повышается. В настоящий момент существует всеобщее мнение, что поставить точный диагноз невозможно без использования современных методов визуализации в комплексе с общепринятыми дополнительными методами обследования. Использование только цитологического метода может привести к ошибке из-за неправильной трактовки препаратов. Количество ошибок при использовании цитологического метода достигает иногда 18%.

В настоящее время достоверно установлено, что ведущим звеном в патогенезе кариеса зубов является нарушение динамического равновесия между процессами реминерализации и деминерализации в полости рта. Поэтому основным направлением в разработке вопросов патогенетической терапии и профилактики кариеса является воздействие на процессы, обеспечивающие гомеостаз зубов (Г.Н.Пахомов, 1974; В.К.Леонтьев, 1978; Е.В.Боровский, П.А.Леус, 1979; В.Г.Сунцов, 1987 и др.). Консервативное лечение кариеса зубов возможно лишь на ранних стадиях деминерализации эмали при обязательном сохранении белковой матрицы — этой высокоминерализованной ткани человеческого организма. В качестве самых перспективных современных направлений консервативного лечения начального кариеса является применение фтористых композиций реминерализующих средств. Среди реминерализующих средств наиболее перспективными являются кальцийфосфатсодержащие гели (В.К.Леонтьев, В.Г.Сунцов, 1984). Важной и перспективной проблемой реминерализующего воздействия на твердые ткани зубов является поиск противокариозных средств, которые бы сочетали положительные свойства минеральных композиций, восстанавливающих нормальные параметры кристаллической решетки эмали, и влияние фтора, уплотняющего эмаль за счет образования фторапатитов. C 60-х годов ХХ века началось широкое использование фтористых компонентов в составе зубных паст, что и послужило началом эры лечебно-профилактических паст. Первым фтористым соединением, используемым при создании первой противокариозной зубной пасты, был фторид натрия (NaF). Он и до сих пор широко используется в зубных пастах.