Клинико-анатомическое обоснование эффективности 2% и 4% артикаина при проведении инфильтрационной анестезии на верхней челюсти при удалении зубов

Актуальность: существует множество факторов, влияющих на действие анестетиков, и один из них — особенности анатомического строения челюстей, количество микропитательных отверстий в костной структуре. Нежелательные реакции могут возникнуть из-за нарушений техники проведения анестезии, а также могут быть связаны и с самим анестетиком в случае неправильного выбора его дозировки. Целью исследования является клиническая оценка эффективности 2% и 4% артикаина при операции удаления зуба. Материалы и методы: на базе стоматологической клиники «Лазурит» в период с 2024 по 2025 гг.
было пролечено 70 пациентов с диагнозами K04.5 «Хронический апикальный периодонтит», S02.5 «Перелом зуба». Всем пациентам по показаниям было проведено удаление зубов на верх-
ней челюсти — премоляры или первый моляр. Во время проведения исследования, посредством КЛКТ, учитывался количественный фактор микропитательных отверстий в костной структуре челюстей пациентов и было проведено сравнение анестезирующего эффекта 2% и 4% артикаина, с помощью измерения показателей ЭОД аппаратом «ИВН-01 Пульптест-Про». Регистрацию показателей ЭОД проводили на 0-й минуте, через 2, 4 и 8 мин. Учет изменения болевой чувствительности у пациентов до и после введения анестетика при удалении зуба был произведен по данным ЭОД причинного зуба и соседних зубов. Результаты: возраст пациентов 1-й группы составил 28-56 лет, 2-й группы — 26-56 лет. При оценке динамики изменения ЭОД внутри каждой группы было отмечено следующее: в 1-й группе (2% артикаин) отмечали резкое увеличение показателя ко 2-й минуте после введения, с его дальнейшим ростом к 4-й минуте и постепенным плавным снижением к 8-й минуте (p<0,001); во 2-й группе (4% артикаин), так же как и в 1-й группе, отмечено резкое повышение показателя ко 2-й минуте после введения анестетика и его постепенный (более плавный) рост к 8-й минуте после введения (p<0,001). Все пациенты отмечали отсутствие болевого синдрома на всех этапах операции удаления зуба. Послеоперационный период протекал без особенностей, каких-либо осложнений зарегистрировано не было. Выводы: корреляции между количеством питательных отверстий у пациентов разных возрастных групп и показателями ЭОД на 4-й минуте позволяют предположить наличие возможной зависимости количества питательных отверстий от возраста пациентов. С учетом полученных результатов, свидетельствующих об адекватном обезболивании зоны операции до 8-й минуты включительно, 2% артикаин продемонстрировал не меньшую эффективность, чем 4% артикаин, поэтому может быть рекомендован к использованию при недлительном удалении зубов.

Relevance: There are many factors that affect the effect of anesthetics, and one of them is the anatomical structure of the jaws and the number of micro–nutritional holes in the bone structure. Undesirable reactions may occur due to violations of the technique of anesthesia, and may also be associated with the anesthetic itself in case of incorrect choice of its dosage. The aim of the study is to clinically evaluate the effectiveness of 2% and 4% articaine in tooth extraction surgery. Materials and methods: 70 patients with diagnoses K04.5 «Chronic apical periodontitis» and S02.5 «Tooth fracture» were treated at the Lazurit Dental clinic from 2024 to 2025. According to the indications, all patients underwent tooth extraction in the upper jaw — premolars or the first molar. During the study, CBCT took into account the quantitative factor of micronutrient holes in the bone structure of the patients' jaws, and compared the anesthetic effect of 2% and 4% articaine by measuring EDI with the IVN-01 Pulptest-Pro device. EDI indicators were recorded at 0 minutes, after 2, 4 and 8 minutes. Changes in pain sensitivity in patients before and after administration of anesthetic during tooth extraction were recorded according to the EDI data of the causal tooth and adjacent teeth. Results: the age of patients in group 1 was 28-56 years, in group 2 — 26-56 years. When assessing the dynamics of EDI changes within each group, the following was noted: — in group 1 (2% articaine), a sharp increase in the index was noted by the 2nd minute after administration, with its further increase by the 4th minute and a gradual gradual decrease by the 8th minute; in group 2 (4% articaine), as well as in the 1st group, there was a sharp increase in the index by the 2nd minute after administration of the anesthetic and its gradual more gradual increase by the 8th minute after administration. All patients noted the absence of pain at all stages of tooth extraction surgery. The postoperative period was uneventful, and no complications were reported. Conclusions: correlations between the number of feeding holes in patients of different age groups and EDI values at 4 minutes suggest that there is a possible dependence of the number of feeding holes on the age of the patients. Taking into account the results obtained, indicating adequate anesthesia of the surgical area up to and including the 8th minute, 2% articaine demonstrated no less effectiveness than 4% articaine, therefore it can be recommended for use with short-term tooth extraction.

слова: стоматология, анестезия, артикаин, инфильтрационная анестезия, элект-роодонтодиагностика, питательные отверстия, верхняя челюсть.

dentistry, anesthesia, articaine, infiltration anesthesia, electroodontodiagnostics, nutrient holes, upper jaw.

1. Гуленко О.В., Васильев Ю.Л. Местное обезболивание
у детей до 4 лет в стоматологии: состояние вопроса // Стоматология. - 2021. - № 100 (4). - С. 117-122. - EDN RSATMY.
2. Дарауше Х.М., Васильев Ю.Л., Каштанов А.Д. и др. Рентгеноанатомическое обоснование выбора оптимальной траектории проводниковой анестезии на нижней челюсти // Оперативная хирургия и клиническая анатомия (Пироговский научный журнал). - 2022. - № 2 (6). - С. 5-12. - EDN CYAZUA.
3. Иощенко Е.С., Брусницына Е.В., Нерсесян П.М., Закиров Т.В., Ожгихина Н.В. Использование 4% артикаина в сочетании с эпинефрином (1 : 100 000 и 1 : 200 000) в практике детского стоматолога // Проблемы стоматологии. - 2014. - № 6. - С. 48-52.
4. Кузин А.В. Недостаточная эффективность обезболивания при операции удаления зуба: причины и пути решения // Институт Стоматологии. - 2019. - № 3 (84). - С. 40-43. - EDN PGVUFS.
5. Морозов А.М., Минакова Ю.Е., Сергеев А.Н. и др. Выбор местного анестетика при местной анестезии // Вестник новых медицинских технологий. - 2020. - № 1 (27). - С. 36-41. - EDN VMFPYO.
6. Намханов В.В. Местное обезболивание при удалении временных зубов // Вестник Бурятского государственного университета. Медицина и фармация. - 2017. - № 1. - С. 43-47. - EDN YMHSZV.
7. Пищинский И.А., Захарова И.А. Свойства современных местных анестетиков, применяемых для обезболивания в терапевтической стоматологии // Современная стоматология. - 2016. - № 4 (65). - С. 31-34.
8. Albalawi F., Lim J.C., DiRenzo K.V., Hersh E.V., Mitchell C.H. Effects of Lidocaine and Articaine on Neuronal Survival and Recovery // Anesth Prog. - 2018 Summer. - № 65 (2). - P. 82-88.
9. Amorim K.S., Fontes V.T.S., Gercina A.C. et al. Buffered 2% articaine versus non-buffered 4% articaine in maxillary infiltration: randomized clinical trial // Clin. Oral Invest. - 2021. - № 25. - P. 3527-3533.
10. Mansi Dey, Bibhu Prasad Mishra, Deepti Awasthi, Abhijeeta Sahoo. Articaine as an alternative in lidocaine allergy: Case report of a seventy-year-old male patient. // Int. J. Surg Case. - 2020. - № 77. - P. 941-943.
11. Kämmerer P.W., Schneider D., Palarie V. et al. Comparison
of anesthetic efficacy of 2 and 4 % articaine in inferior alveolar nerve block for tooth extraction - a double-blinded randomized clinical trial. // Clin Oral Invest. - 2017. - № 21. - P. 397-403.
12. Malet Arnaud, Faure Marie-Odile, Deletage Nathalie,
Pereira Bruno, Haas Jerome, Lambert Gregory. The Comparative Cytotoxic Effects of Different Local Anesthetics on a Human Neuroblastoma Cell Line // Anesthesia & Analgesia. - 2015. - № 120 (3). - P. 589-596.

REFERENCES:
1. Gulenko O.V, Vasil’ev Yu.L. Local anesthesia in children younger than 4 years in dentistry: state of the question. // Stomatology. - 2021. - № 100 (4). - P. 117-122. (In Russ.)
2. Daraushe KhM, Vasil’ev YuL, Kashtanov AD, Lyakisheva AA, Lezhnev DA, Panin AM. X-ray anatomical provement of the right trajectory choice during mandible regional anaesthesia // Russian Journal of Operative Surgery and Clinical Anatomy. - 2022. - № 6 (2). - P. 512. (In Russ., In Engl.)
3. Ishchenko E.S., Brusnitsyna E.V., Nersesyan P.M., Zakirov T.V., Ozhgikhina N.V. The use of 4% articaine in combination with epinephrine (1:100,000 and 1:200,000) in the practice of a pediatric dentist // Problems of dentistry. - 2014. - № 6. - P. 48-52. (In Russ.)
4. Kuzin A.V. Central Research // Institute of Dentistry and Maxillofacial Surgery Institute of Dentistry. - 2019. - № 3 (84). - P. 40-43. (In Russ.)
5. Morozov A.M., Minakova Yu.E., Sergeev A.N., Protchenko P.G., Pakhomov M.A. Choice of local anesthetics in local anesthesia
// Bulletin of new Medical Technologies. - 2020. - № 1(27). - P. 36-41. (In Russ.)
6. Namkhanov V.V. Local anesthesia for extraction of deciduous teeth // Bulletin of the Buryat State University. Medicine and pharmacy. - 2017. - № 1. - P. 43-47. (In Russ.)
7. Pishchinsky I.A., Zakharova I.A. Properties of modern local anesthetics used for anesthesia in therapeutic dentistry // Modern dentistry. - 2016. - № 4 (65). - P. 31-34. (In Russ.)
8. Albalawi F., Lim J.C., DiRenzo K.V., Hersh E.V., Mitchell C.H. Effects of Lidocaine and Articaine on Neuronal Survival and Recovery // Anesth Prog. - 2018 Summer. - № 65 (2). - P. 82-88.
9. Amorim K.S., Fontes V.T.S., Gercina A.C. et al. Buffered 2% articaine versus non-buffered 4% articaine in maxillary infiltration: randomized clinical trial // Clin Oral Invest. - 2021. - № 25.- P. 3527-3533.
10. Mansi Dey, Bibhu Prasad Mishra, Deepti Awasthi, Abhijeeta Sahoo. Articaine as an alternative in lidocaine allergy: Case report of a seventy year old male patient. // Int J Surg Case. - 2020. - № 77. - P. 941-943.
11. Kämmerer P.W., Schneider D., Palarie V. et al. Comparison
of anesthetic efficacy of 2 and 4 % articaine in inferior alveolar nerve block for tooth extraction - a double-blinded randomized clinical trial // Clin Oral Invest. - 2017. - № 21. - P. 397-403.
12. Malet Arnaud, Faure Marie-Odile, Deletage Nathalie, Pereira Bruno, Haas Jerome, Lambert Gregory. The Comparative Cytotoxic Effects of Different Local Anesthetics on a Human Neuroblastoma Cell Line // Anesthesia & Analgesia. - 2015. - № 120 (3). - P. 589-596.