Рентгенологическая оценка асимметрии черепа у пациентов с дистальным прикусом, взаимосвязь с черепно-лицевыми болями и парафункцией жевательных мышц

Настоящее исследование посвящено рентгенологической оценке асимметрий черепа в трансверзальной плоскости у пациентов с дистальным прикусом (II класс смыкания по клыкам и молярам по Энглю и II скелетный класс) и их взаимосвязи с работой жевательных мышц и симптоматикой головных болей. В исследовании приняло участие 120 человек в возрасте 18-45 лет (105 женщин и 15 мужчин) с жалобами на патологию прикуса и нарушения височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), из них 68 пациентов с дистальным прикусом (58 женщин и 10 мужчин) были включены в основную группу. Контрольную группу составили 20 человек с I классом смыкания по клыкам и молярам по Энглю и
I скелетным классом. Всем пациентам выполнялось обследование: телерентгенография (ТРГ) черепа в прямой и боковой проекции, МРТ ВНЧС, КЛКТ или МСКТ черепа (23х26 см), фотопротокол, диагностические модели, аксиография и электромиография (ЭМГ) жевательной группы мышц. Изучалось положение височных костей, наличие смещения нижней челюсти, наклон окклюзионной плоскости, симметричность положения костей черепа правой и левой стороны в сочетании с биоэлектрической активностью жевательных и грудино-ключично-сосцевидных мышц.
У пациентов основной группы были выявлены асимметрии положения костей черепа в трансверзальной плоскости, в комплексе с нарушением электрического потенциала мышц. В контрольной группе асимметрии черепных структур и нарушения активности мышц были статистически значимо меньше. Результаты демонстрируют взаимосвязь положения костей черепа и тонуса жевательной группы мышц, которые играют важную роль в формировании сбалансированной окклюзии и функционировании ВНЧС. Полученные данные обосновывают необходимость тщательной диагностики и комплексного подхода к лечению пациентов с аномалией прикуса.

This study is devoted to the radiological assessment of cranial asymmetries in the transverse plane in patients with distal occlusion (class II occlusion of canines and molars according to Angle and skeletal class II) and their relationship with the work of the masticatory muscles and headache symptoms. The study involved 120 people aged 18-45 years (105 women and 15 men) with complaints of malocclusion and temporomandibular joint (TMJ) disorders, of which 68 patients with distal malocclusion (58 women and 10 men) were included in the main group. The control group consisted of 20 people with class 1 occlusion of canines and molars according to Angle and skeletal class I. All patients underwent examination: tele radiography (TRG) of the skull in direct and lateral projection, MRI of the TMJ, CBCT or MSCT of the skull (23x26 cm), detailed photometry, diagnostic models, axiography and electromyography (EMG) of the masticatory muscles. The position of the temporal bones, the presence of displacement of the lower jaw, the inclination of the occlusal plane, the difference in the symmetry of the position of the bones on the right and left sides in combination with the bioelectrical activity of the masticatory and sternocleidomastoid muscles were studied. As a result of the study, asymmetries of the position of the cranial bones in the transverse plane were revealed in patients of the main group, in combination with a violation of the electrical potential of the muscles. In the control group, the degree of asymmetries of cranial structures and muscle activity disorders was significantly less. The results demonstrate the relationship between the position of the skull bones and the tone of the masticatory muscles, which in turn play an important role in the formation of balanced occlusion and the functioning of the TMJ. The data obtained substantiate the need for careful diagnosis and comprehensive treatment of all patients with bite pathology.

аномалия прикуса, рентгенологический анализ асимметрии черепа, дисфункция ВНЧС, головные боли, парафункция жевательных мышц.

bite pathology, radiologic analysis of cranial asymmetry, TMJ dysfunction, headaches, parafunction of masticatory muscles.

1. Али Р.Б., Дробышев А.Ю., Шаров М.Н., Меликов Э.А. Совершенствование диагностики и методов лечения пациентов с нейросенсорным дефицитом ветвей тройничного нерва после ортогнатической операции // Российская стоматология. - 2023. - № 4. - С. 48.
2. Дробышева Н.С., Маллаева А.Б., Петровская В.В. Совершенствование протоколов анализа конусно-лучевых компьютерных томограмм ортодонтических пациентов // 5586. - 2022;25(2):112-118.
3. Фадеев Р.А., Кудрявцева О.А., Польщикова И.В. Выявление и подготовка к устранению окклюзионных нарушений у пациентов с дисфункциями височно-нижнечелюстных суставов // Институт Стоматологии. - 2006. - № 3 (32) - Часть I; № 4 (33) - Часть II.
4. Иорданишвили, А.К. (2025). Оценка состояния височно-нижнечелюстного сустава после аппаратурно-хирургического лечения зубочелюстных аномалий у молодых людей // Children’s Medicine of the North-West, 12(4), 146-151. https://doi.org/10.56871/CmN-W.2024.76.11.011.
5. Крыстева С., Матева Н., Боева Т. Рентгенологическая оценка трансверсальных несоответствий лицевого отдела черепа // Стоматология. - 2013;92(5):55-60.
6. Потрясова А.М., Кабиева Х.А., Еловская А.А., Гиоева А.Б. Морфологические особенности строения ВНЧС при различных аномалиях прикуса, формирующих патологическую асимметрию положения нижней челюсти // Медико-фармацевтический журнал «Пульс». - 2021; 23(4):73-81.
7. Попова Н.В., Арсенина О.И., Глухова Н.В., Попова А.В., Гаврилова М.В. Ортодонтическое лечение взрослых пациентов с нижней ретрогнатией // Стоматология. - 2021;100(6):99 107.
8. Силин А.В., Сатыго Е.А., Семелева Е.И., Синицина Т.М. Изменение стандартизированных показателей поверхностной электромиографии жевательных мышц при использовании окклюзионных капп у пациентов с остеоартрозом височно-нижнечелюстных суставов // Институт Стоматологии. - 2014. - №1 (62). -С. 60-61.
9. Солдатова Л.Н., Сериков А.А., Иорданишвили А.К. Лечение зубочелюстных аномалий в профилактике возникновения и прогрессирования заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц (результаты 5-летнего наблюдения)
// Стоматология детского возраста и профилактика. - 2017;16(2):58-61.
10. Чибисова М.А., Васильев А.Ю., Трутень В.П., Воробьев Ю.И. Лучевая диагностика в стоматологии. - М.: Медика, 2007. - С. 496.
11. Чибисова М.А., Ермолаева Л.А., Ильин Ф.Ю., Павлов А.В., Машрур МД Ислам, Бинсумаит Хашем М.А. Применение искусственных нейронных сетей в распознавании данных рентгенологических изображений в амбулаторной стоматологии. REJR 2025; 15(1):41-61. DOI: 10.21569/2222-7415-2025-15-1-41-61.
12. Athanasiou E.A. Orthodontic cephalometry. London: Mosby-Wolfe; 1995. - P. 141-160.
13. Carlоson J.E. Occlusal Diagnosis. USA: Midwest Press; 2004. 217 p.
14. Garcia M.R., da Silva R.D., Ferraz A.X., Gonçalves F.M., Santos R.S., de Leão B.L.C., Nascimento W.V., Schroder A.G.D., Zeigelboim B.S., de Araujo C.M. Prevalence of signs and symptoms related to temporomandibular disorders and orofacial pain in patients indicated for orthognathic surgery: a meta-analysis. Clin Oral Investig. 2023;27(7):3307-3319. https://doi.org/10.1007/s00784-023-05110-2
15. Miyashita K. Contemporary cephalometric Radiography. Tokyo: Quintessence Publishing Co; 1996. P. 172-209.
16. Ricketts R.M., Mountain R. Orthodontic Diagnosis and planning. - 1982;1:17-21.
17. Sassouni V. Diagnosis and treatment planning via roentgenographic Cephalometry // Am J Orthod. 1958; 44:433-463.
18. Kang Young Choi. Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Kyungpook National University School of Medicine, 680 Gukchaebosang-ro, Jung-gu, Daegu 700-842, Arch Craniofac Surg. Vol. 16, No.1, 1-10.

REFERENCES:
1. Ali R.B., Drobyshev A.YU., SHarov M.N., Melikov E.A. Sovershenstvovanie diagnostiki i metodov lecheniya pacientov s nejrosensornym deficitom vetvej trojnichnogo nerva posle ortognaticheskoj operacii // Rossijskaya stomatologiya. - 2023. - № 4. - S. 48. (In Russ.).
2. Drobysheva N.S., Mallaeva A.B., Petrovskaya V.V. Sovershenstvovanie protokolov analiza konusno-luchevykh kompyuternykh tomogramm ortodonticheskikh patsientov // Klinicheskaya stomatologiya. - 2022;25(2):112-118 (In Russ.).
3. Fadeev R.A., Kudryavtseva O.A., Polshchikova I.V. Vyyavlenie i podgotovka k ustraneniyu okklyuzionnyh narushenij u pacientov s disfunkciyami visochno-nizhnechelyustnyh sustavov // Institut Stomatologii. - 2006. - № 3 (32) - CHast’ I; № 4 (33) - CHast’ II (In Russ.).
4. Iordanishvili A.K. Otsenka sostoyaniya visochno-nizhnechelyustnogo sustava posle apparaturno-khirurgicheskogo lecheniya zubochelyustnykh anomaliy u molodykh lyudey // Children’s Medicine of the North-West. - 2025;12(4):146-151. https://doi.org/10.56871/CmN-W.2024.76.11.011 (In Russ.)
5. Krysteva S., Mateva N., Boeva T. Radiologicheskaya otsenka transverzalnykh nesootvetstviy litsevogo otdela cherepa // Stomatologiya. - 2013;92(5):55-60. (In Russ.)
6. Potryasova A.M., Kabieva Kh.A., Elovskaya A.A., Gioeva A.B. Morfologicheskie osobennosti stroeniya VNChS pri razlichnykh anomaliyakh prikusa, formiruyushchikh patologicheskuyu asimmetriyu polozheniya nizhney chelyusti // Mediko-farmatsevticheskiy zhurnal «Puls». - 2021;23(4):73-81 (In Russ.).
7. Popova N.V., Arsenina O.I., Glukhova N.V., Popova A.V., Gavrilova M.V. Orthodontic treatment of adult patients with mandibular retrognathia // Dentistry (Stomatologiya). 2021;100(6):99-107. https://doi.org/10.17116/stomat202110006199 (In Russ.).
8. Silin A.V., Satygo E.A., Semeleva E.I., Sinicina T.M. Izmenenie standartizirovannyh pokazatelej poverhnostnoj elektromiografii zhevatel’nyh myshc pri ispol’zovanii okklyuzionnyh kapp u pacientov s osteoartrozom visochno-nizhnechelyustnyh sustavov // Institut Stomatologii. - 2014. - №1 (62). -S. 60-61. (In Russ.).
9. Soldatova L.N., Serikov A.A., Iordanishvili A.K. Lechenie zubochelyustnykh anomaliy v profilaktike vozniknoveniya i progressirovaniya zabolevaniy visochno-nizhnechelyustnogo sustava i zhevatelnykh myshts (rezultaty 5-letnego nablyudeniya) // Stomatologiya detskogo vozrasta i profilaktika. - 2017;16(2):58-61 (In Russ.).
10. Chibisova M.A., Vasiliev A.Yu., Truten V.P., Vorobiev Yu.I. Luchevaya diagnostika v stomatologii. - Moscow: Medika; 2007. - 496 p. (In Russ.).
11. Chibisova M.A., Ermolaeva L.A., Ilyin F.Yu., Pavlov A.V., Mashrur M.D. Islam, Binsumait Hashem M.A. Primenenie iskusstvennykh neyronnykh setey v raspoznavanii dannykh rentgenologicheskikh izobrazheniy v ambulatornoy stomatologii. REJR. 2025;15(1):41-61. https://doi.org/10.21569/2222-7415-2025-15-1-41-61 (In Russ.).
12. Athanasiou E.A. Orthodontic cephalometry. London: Mosby-Wolfe; 1995. - P. 141-160.
13. Carlоson J.E. Occlusal Diagnosis. USA: Midwest Press; 2004. - 217 p.
14. Garcia M.R., da Silva R.D., Ferraz A.X., Gonçalves F.M., Santos R.S., de Leão B.L.C., Nascimento W.V., Schroder A.G.D., Zeigelboim B.S.,
de Araujo C.M. Prevalence of signs and symptoms related to temporomandibular disorders and orofacial pain in patients indicated for orthognathic surgery: a meta-analysis // Clin Oral Investig. - 2023;27(7):3307-3319. https://doi.org/10.1007/s00784-023-05110-2.
15. Miyashita K. Contemporary cephalometric Radiography // Tokyo: Quintessence Publishing Co; 1996. - P. 172-209.
16. Ricketts R.M., Mountain R. Orthodontic Diagnosis and planning. - 1982;1:17-21.
17. Sassouni V. Diagnosis and treatment planning via roentgenographic Cephalometry // Am J Orthod. 1958; 44:433-463.
18. Kang Young Choi. Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Kyungpook National University School of Medicine, 680 Gukchaebosang-ro, Jung-gu, Daegu 700-842, Arch Craniofac Surg. Vol. 16, No.1, 1-10.