Сроки секвестрации при токсическом остеонекрозе нижней челюсти в зависимости от объёма поражения костной ткани

Цель нашего исследования заключалась в выявлении ориентировочных сроков полного формирования секвестров нижней челюсти у пациентов с токсическими остеонекрозами нижней челюсти и определении зависимости данных сроков от объема поражения костной ткани. Проведено ретроспективное исследование 30 пациентов с токсическими остеонекрозами нижней челюсти, в возрасте от 20 до 46 лет, наблюдавшихся в стоматологической клинике ПГМУ с 2012 по 2017 годы, из них 19 мужчин и 11 женщин. Особое внимание уделялось срокам наступления секвестрации у исследуемых. Оно варьировалось от 3 месяцев до 1,5 лет. По данным ОПТГ определялся объем поражённой кости: нижняя челюсть условно разделялась нами на 5 сегментов — два парных и один непарный, согласно анатомической структуре. По итогам наших исследований, у 12 пациентов был поражён 1 сегмент, у 11 — 2 сегмента, у 7 — 3 и более сегментов. Соотношение объема поражённой кости и сроков секвестрации у исследуемых позволили выявить определённые тенденции. Так, у пациентов с поражением одного сегмента сроки секвестрации наступали через 3,5-6,5 месяцев (в среднем — через 4,38±1,24 месяца). У исследуемых с поражением 2 сегментов — через 6,5-10 месяцев (в среднем — через 8,27±1,27 месяца). При поражении 3 сегментов — через 11-18 месяцев (в среднем — через 13,06±1,84 месяца). Данное исследование показало, что сроки секвестрации при токсическом остеонекрозе более длительные, чем при одонтогенном остеомиелите, и прямо зависят от распространенности участка некроза. Таким образом, определение объема поражённой кости при рентгенологическом обследовании пациента поможет определить верную тактику лечения токсического остеонекроза нижней челюсти и спрогнозировать сроки секвестрэктомии, что поможет уменьшить частоту и риск развития осложнений после операции и позволит избежать нецелесообразное проведение преждевременных оперативных вмешательств.

The purpose of our study was to identify the approximate sequestration periods for toxic osteonecrosis of the lower jaw and to determine the dependence of these periods on the volume of bone tissue damage. A retrospective study of 30 patients with toxic osteonecrosis of the mandible between the ages of 20 and 46 years, observed in the dental clinic of PSMU from 2012 to 2017 years, 19 men and 11 women. Particular attention was paid to the timing of the onset of sequestration of the studied patients. It was ranged from 3 months to 1.5 years. According to the X-ray data, the volume of the affected bone was determined. We divided the lower jaw conditionally into 5 segments — two paired and one unpaired according to the anatomical structure. According to the results of our research, 1 segment was affected in 12 patients, 2 segments — in 11, 3 and more segments — in 7. The ratio of the volume of the affected bone and the timing of sequestration of the studied patients revealed any tendencies. Thus, the sequestration times began in 3,5-6,5 months in patients with a lesion of one segment (on the average 4,38±1,24 months), in 6.5-10 months in patients with a lesion of two segments (on the average 8,27±1,27 months) in 11-18 months in patients with a lesion of three segments (on the average 13,06±1,84 months). This study showed that the sequestration times for toxic osteonecrosis are longer than for odontogenic osteomyelitis and is directly dependent on the prevalence of the area of necrosis. Thus, determining the volume of the affected bone during an X-ray examination of the patients will help determine the correct tactics for treating toxic osteonecrosis of the mandible and predict the timing of sequestrectomy. It will help to reduce the frequency and risk of complications after operation and avoid the inappropriate implementation of premature surgical interventions.

дезоморфин, остеонекроз, секвестрация.

desomorphine, osteonecrosis, sequestration.

1.    Бабкова А.А., Курешова Д.Н., Серова Н.С., Паша С.П., Басин Е.М. Комплексная лучевая диагностика остеонекрозов у дезоморфинзависимых пациентов // Russian electronic journal of radiology. - 2015. - №5. - С. 15-22.

2.    Иващенко А.Л. Современные аспекты этиопатогенеза, клинической картины и лечения остеомиелитов челюстей у пациентов с наркотической зависимостью и ВИЧ-инфекцией / А.Л.Иващенко, И.Н.Матрос-Таранец, А.С.Прилуцкий // Питання експериментальної та клінічної медицини. Збірник статей. - 2009. - Том І, №13. - С. 213-219.

3.    Маланчук В.А. Остеомиелит челюстей у больных на фоне наркотической зависимости / В.А.Маланчук, И.С.Бродецкий. - К., 2013. - С. 268.

4.    Маланчук В.А., Бродецкий И.С. / Современные достижения и перспективы развития хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии : Республиканская научно-практическая конференция с международным участием: Мат. конф. - Харьков, 2010. - С. 51-53.

5.    Медведев Ю., Басин Е. Остеонекрозы костей лицевого скелета у лиц с наркотической зависимостью: клиника, диагностика, принципы лечения // Журнал Врач. - 2012. - №2. - С. 55-60.

6.    Соловьев М.М., Худояров И. Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей и прилежащих тканей. - Ташкент: Медицина, 1979. - С. 47-114.

7.    Уракова Е.В., Нестеров О.В. Выбор методов оперативного лечения больных с дезоморфиновым остеомиелитом // Практическая медицина. - 2014. - №4, том 2. - С. 142-144.

8.    Яременко А.И., Иванов Д.А. Дезоморфиновый остеонекроз. Социальная и медицинская проблема // Стоматологический научно-образовательный журнал. - 2012. - №1, том 2. - С. 2.

REFERENCES:

1.    Babkova A.A., Kureshova D.N., Serova N.S., Pasha S.P., Basin E.M. Kompleksnaya luchevaya diagnostika osteonekrozov u dezomorfinzavisimyh pacientov // Russian electronic journal of radiology. - 2015. - №5. - S. 15-22.

2.    Ivashchenko A.L. Sovremennye aspekty ehtiopatogeneza, klinicheskoj kartiny i lecheniya osteomielitov chelyustej u pacientov s narkoticheskoj zavisimost’yu i VICH-infekciej / A.L.Ivashchenko, I.N.Matros-Taranec, A.S.Priluckij // Pitannya eksperimental’noї ta klіnіchnoї medicini. Zbіrnik statej. - 2009. - Tom І, №13. - S. 213-219.

3.    Malanchuk V.A. Osteomielit chelyustej u bol’nyh na fone narkoticheskoj zavisimosti / V.A.Malanchuk, I.S.Brodeckij. - K., 2013. - S. 268.

4.    Malanchuk V.A., Brodeckij I.S. / Sovremennye dostizheniya i perspektivy razvitiya hirurgicheskoj stomatologii i chelyustno-licevoj hirurgii : Respublikanskaya nauchno-prakticheskaya konferenciya s mezhdunarodnym uchastiem: Mat. konf. - Har’kov, 2010. - S. 51-53.

5.    Medvedev YU., Basin E. Osteonekrozy kostej licevogo skeleta u lic s narkoticheskoj zavisimost’yu: klinika, diagnostika, principy lecheniya // ZHurnal Vrach. - 2012. - №2. - S. 55-60.

6.    Solov’ev M.M., Hudoyarov I. Odontogennye vospalitel’nye zabolevaniya chelyustej i prilezhashchih tkanej. - Tashkent: Medicina, 1979. - S. 47-114.

7.    Urakova E.V., Nesterov O.V. Vybor metodov operativnogo lecheniya bol’nyh s dezomorfinovym osteomielitom // Prakticheskaya medicina. - 2014. - №4, tom 2. - S. 142-144.

8.    YAremenko A.I., Ivanov D.A. Dezomorfinovyj osteonekroz. Social’naya i medicinskaya problema // Stomatologicheskij nauchno-obrazovatel’nyj zhurnal. - 2012. - №1, tom 2. - S. 2.