Статьи журнала «Институт Стоматологии» за 1999 год

Резюме. В настоящее время заболеваемость населения периодонтитом стойко удерживается на высоком уровне. Это обусловлено прежде всего неполноценной санацией и обтурацией корневых каналов при лечении зубов по поводу осложненного кариеса [1, 2|.
Исходя из этиопатогенетических механизмов деструкции верхушечного периодонта и прилежащей кости, в частности, постоянного поступления в периапикальные ткани микроорганизмов и продуктов тканевого распада из корневых каналов, эффективность лечения периодонтита во многом определяется качественной обтурацией корневых каналов.
Литература: 1. Барер Г.М., Кочержинский В.В., Овчинникова И.А. Влияние местного применения комплекса антибактериальных препаратов на течение хронического периодонтита. // Клиническая стоматология. -1997, №3, С. 12-14.
2. Боровский Е.В. Проблемы эндодонти-ческого лечения. // Клиническая стоматология. -1997, №5, С. 5-8
3. Жохова Н.С., Макеева Н.М. Техника обтурирования корневых каналов с применением метода латеральной конденсации и системы Термафил. // Новое в стоматологии. -1997, №5, С. 10-14.
4. Максимова О.П. с соавт. Некоторые аспекты выбора материала для пломбирования корневых каналов. // Клиническая стоматология. -1998, №3, С. 22-24.
5. Максимовский Ю.М. Как оценить успех или неудачу в планируемом эндо-донтическом лечении. // Клиническая стоматология. -1997, №3, С. 4-7.
6. Чиликин В.Н. Депульпирование зубов и лечение осложненного кариеса. // Клиническая стоматология. - 1997, №1, С. 27-28.
7. Orstavic D., Kerekes k., Eriksen H.M. The periapical index: a scoring system tor radiographic assessment ot appical peri-odontitis. // Endodontic dental Traumatol. -1986, #2, P. 20-34.

Резюме. Силиконы чаще всего используются при изготовлении слепков для зубных протезов. Прецизионные силиконы с дополнительной сетчатой структурой, такие как гидрофильный винил-полисилоксан EXAFLEX от GC, замешиваются - из материала основы и катализатора в равных количествах, различных цветов, - в гомогенную массу (с равномерным распределением цвета). Недостаточное перемешивание сразу видно по неоднородному цвету.

Резюме. В настоящее время отмечается значительный рост распространенности некариозных поражений твердых тканей зубов и, в частности, клиновидных дефектов (КД) [11].
Выраженные стадии КД чаще встречаются у людей среднего и пожилого возраста [3,9|, но начальные проявления наблюдаются и в молодом возрасте [5,6). Развитие КД постепенно приводит к значительной убыли твердых тканей зуба, появлению гиперчувствительности эмали и дентина, дистрофическим изменениям в пульпе [3). Так как эта патология преимущественно локализуется на вестибулярных поверхностях премоляров и клыков верхней и нижней челюстей, пациенты жалуются и на эстетические нарушения. В клинике нередко встречается сочетание КД с другой патологией твердых тканей как некариозного, так и кариозного происхождения. |3, 5, 11). В настоящее время нет единого мнения об этиологии и патогенезе КД.
Литература: 1. Ouinones C.R., Catesse R.G.Current status of guided periodon-tal tissue regeneration // Periodontology 2000. -1995. - P. 55-68.
2. Cafesse R.G., Ouinones C.R. Guided tissue regeneration: biologic rationale, surgical technique, and clinical results // Compend. Contin. Educ. Dent. -1993. - Vol.13, №3. - P.166-178.
3. Gellin R.G., Mishkin D.L. Regeneration of the periodontium utilizing the principles of guided tissue regeneration // Clinical dentistry. -1990. - P. 1-29.
4. Karring Т., Warrer K. Development of the principle of guided tissue regeneration // Scientific. -1992. - Vol. 85, - P. 19-24.
5. Gottlow J. Guided tissue regeneration using bioresorbable and non-resorbable devices: initial healing and long term results // J. Periodontol. -1993. - Vol. 64, - P. 1157-1165.
6. Scantlebury T.V. 1982-1992: a decade of technology development guided tissue regeneration // J. Periodontol. - 1993. - Vol. 64,-P. 1129-1137
7. BeckerW., Becker B.E. Periodontal regeneration updated // JADA.-1993.-Vol. 124,-P. 37-43.
8. Linde A., Alberius P., Dahlin C, et al. Osteopromotion: a soft-tissue exclusion principle using a membrane for bone healing and bone neogenesis // J. Periodontol. - 1993. - Vol. 64, - P. 1116-1128.
9. Dahlin C, et al. Generation of new bone around titanium implants: an experimental study in rabbits // Dent. J. Oral Maxillof. Implants.-1989.-Vol. 4,-P. 19-25.
10. Poison A.M., Southard G.E., Dunn R.L., et al. Periodontal healing after guided tissue regeneration with ATRISORB® barriers in beagle dogs // Int. J. Periodontics Restorative Dent. - 1995. -Vol.15, №6.-P. 575-589.
11. Poison A.M., Garret S., Stoller N.H., et al. Guided tissue regeneration in human furcation defects after using a biodegradable barrier: a multi-center feasibility study // J. PeriodontoS. -1995. - Vol. 66, - P. 377-385.
12. Nyman S., Lindhe J., Karring Т., et al. New attachment following surgical treatment of human periodontal disease // J. Clin. Periodontol. -1982. - Vol. 9, - P. 290.
13. Gottlow J., Nyman S., Lindhe J., et al. New attachment formation in the human periodontium by guided tissue regeneration // J. Clin. Periodontol.. - 1986. - Vol. 13, - P. 604.
14. Peltier L.F., Orn D. The effect of the addition of plaster of Paris to autogenous and homogenous bone grafts in dogs // Surg. Forum.-1958. -Vol. 8, -P. 571-574.
15. Peltier L.F. The use of plaster of Paris to fill large defects in bone // Am. J. Surg. -1959. - Vol. 97, - P. 311.
16. Calhoun N.R., Greene G.W., Blackledge G.T. Effects of plaster of Paris implants on osteogenesis in the mandible of dogs // J.
Dent. Res. -1963. - Vol. 42, - P. 1244.
17. Bell W.H. Resorption characteristics of bone and plaster // J. Dent. Res.-1960.-Vol. 39,-P. 727.
18. Radentz W.H., Colligns C.K. The implantation ot plaster of Paris in the alveolar process of the dog // J. Periodontol. -1965. - Vol. 36, - P. 357.
19. Bahn S.L Plaster: a bone substitute // Oral Surg. -1966. - Vol. 21,-P. 672.
20. Shatter CD., App G.R. The use ot plaster of Paris in treating intrabony periodontal defects in humans // J. Periodontol. -1971. - Vol. 42, - P. 685.
21. Frame J.W. Porous calcium sulfate dihydrate as a biodegradable implant in bone // J. Dent. - 1975. - Vol. 3, - P. 177-187.
22. Frame J.E., et al. Ridge augmentation using solid and porous hydroxylapatite with and without autogenous bone or plaster // J. Oral Maxillofac. Surg. - 1987. - Vol. 45, - P. 771-778.
23. Urist M.R., Silverman B.F., Buring K. The bone induction principle // Clin. Orthop. - 1967. - Vol. 52, - P. 243.
24. UristM.R., Craven P.L. Bone cell difterentation in avian species: with comments on multinucleation and morphogenesis // Fed. Proc.-1970.-Vol. 29,-P. 1680.
25. Urist M.R., Strates B.S. Bone morphogenetic protein//J. Dent. Res. - 1971.-Vol. 50,-P. 1392.
26. Libin B.M., Ward H.L., Fishman L Decalcified, lyophilized bone allografts in human periodontal detects // J. Periodontol. -1975. -Vol.46,-P.51.
27. Pearson G.E., Rosen S., Deporter D.A. Preliminary observations on the usefulness of a decalcified, freeze-dried cancellous bone allograft material in periodontal surgery // J. Periodontol. -1981. - Vol. 52, - P. 55.
28. Mellonig J.T. Decalcified freeze-dried bone allograft as an implant material in human periodontal defects // Int. J. Periodont. Res. Dent.-1984.-Vol. 4,-P. 40.
29. Bowers G.M., et al. Histologic evaluation of new bone attachment in humans // J. Periodontol. -1985. - Vol. 56, - P. 381.
30. Shallhorn R.G., McClain P.K. Combined osseous composite grafting, root conditioning, and guided tissue regeneration // Int. J. Periodont. Res. Dent. -1988. - Vol. 4, - P. 9-31.
31. Urist, et al. Bone regeneration under the influences ot bone morphogenetic protein (BMP) beta tricalcium phosphate (TCP) composite in skull trephine defects in dogs // Clin. Orthop. -1987. -Vol. 213,-P. 295.
32. Yamazaki Y., Oida S., Akimoto Y. Response ot mouse femoral muscle to an implant ot a composite of bone morphogenetic protein and plaster ot Paris // Clin. Orthop. - Vol. 234, - P, 240-249.

Резюме. Профессиональные ошибки встречаются у врача, как и у представителя любой другой профессии, однако именно врачебные ошибки могут приобретать большое общественное значение. Врач несет моральную ответственность перед своим пациентом и обществом (забастовка врачей запрещена законом во всех странах). Бесспорно, врач обязан распознать болезнь, поставить правильный диагноз, обеспечить оказание пациенту необходимой медицинской помощи. Для этого он имеет специальное образование. Но обеспечивает ли получение врачом высшего медицинского образований успешную диагностику заболевания во всех случаях? К сожалению, далеко не всегда. Дело в том, что в настоящее время весь «объем» медицинских знаний уже не может быть освоен и осмыслен одним человеком. Существует мнение, что нельзя возлагать на врача юридическую ответственность за каждый случай ошибочной диагностики [1]. Это связано с тем, что болезнь- неповторимая человеческая жизнь в изменившихся условиях. Даже одинаковые по названию заболевания протекают у каждого человека по-разному. Нетипичность симптомов и кратковременность пребывания пациента под наблюдением - вот основные объективные причины врачебных неудач.
Литература: 1. Вермель И.Г. Судебно-медицинская экспертиза лечебной деятельности (вопросы теории и практики). Свердловск: Изд-во Уральского университета-1988.-111 с.
2. Гражданский кодекс РФ (части первая и вторая).
3. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. №5487-1.
4. Рыбакова М.Г. Окончательный диагноз. - Мир медицины. - 1997. - № 5. - с.23-24.
5. Уголовный кодекс от 13 июня 1996г. № 63-ФЗ.

Резюме. В последние годы возрос интерес стоматологов  проблеме эстетической реставрации зубов. Однако часто выбор материалов и реставрация проводятся без учёта возраста пациентов и нарушенной функции челюстно-ли-цевой области. В клиниках Уральского регионального центра проблем пародонтологии, эстетики и боли в стоматологии для эсте-тико-функциональной реставрации зубов использовались материалы фирмы ЗМ: Valux Plus, Silux Plus, Vitremer, F 2000.
Valux Plus - торговая марка, используемая в странах Восточной Европы для композитного материала Z-100. Это гибридный светоотверждаемый композит, применяемый для функциональной и эстетической реставрации как на жевательной, так и на фронтальной группах зубов. Размер частиц наполнителя от 0,04 до 3,5 мкм, средний размер частицы 0,6 мкм. Наполнитель для материала Valux Plus изготавливается по уникальной технологии, разработанной компанией ЗМ. В результате этого сложного процесса образуются частицы сплава циркония и кремния, имеющие правильную округлую форму (рис. 1). Сплав циркония и кремния отличается высокой прочностью и способен выдерживать мощные механические нагрузки. Благодаря правильной шарообразной форме частиц, давление, возникающее при жевании, распределяется равномерно, не образуются различные «плечи» и «рычаги» нагрузки, свойственные частицам неправильной формы.

Резюме. Рынок стоматологических услуг относится к числу наиболее динамично развивающихся секторов рынка медицинских услуг и товаров. Характерным для него является рост числа стоматологических организаций и, прежде всего, негосударственных, появление элементов конкуренции, изменение самих медицинских организаций, их структуры и размеров. В новых хозяйственных условиях неотъемлемой частью работы любой негосударственной стоматологической организации (НСО) является развитие практического менеджмента и маркетинга.
Литература: 1. Казанцев А.К., Подлессных В.И., Серова Л.С. Практический менеджмент. М.: ИНФРА-М, 1998, с. 365.
2. Котлер Ф. Маркетинг менеджмент. СПб: Питер Ком, 1998,896 с.
3. Касумова М. Решения в области информационных технологий. Ж. «Институт стоматологии», №1, с. 46-47.

Резюме. Прямая реставрация композитными материалами с использованием химических адгезивных компонентов широко используется врачами-стоматологами. При этом следует отметить, что по-прежнему имеется ряд трудно решаемых проблем, сопровождающих восстановление дефектов II класса больших размеров, расположенных на мезио-окклюзионных и мезио-окклюзионно-дистальных поверхностях жевательных зубов.

Резюме. Лазерный свет применяют в стоматологической практике в нашей стране около 30 лет. Развитие современной науки и техники, особенно по конверсии оборонной промышленности, обусловили создание новой лазерной технологии, более совершенной технически и более эффективной по лечебным показателям. Широкий спектр механизмов профилактического и лечебного действия импульсной лазерной физиотерапии позволяет достигнуть качественно новых успехов применительно к задачам профилактики и лечения осложнений со стороны пародонта и слизистой оболочки полости рта при ортодонтическом лечении, а также сокращения его сроков.

Резюме. Аутотрансплантаты из полости рта являются хорошим источником аутогенной кости для реконструкции альвеолярного отростка. Из ветви нижней челюсти получают аутотрансплантат (представляющий, в основном, кортикальную пластину) который хорошо подходит для винирной методики наращивания гребня перед установкой имплантатов. К преимуществам этого метода относятся внутриротовой доступ и хорошая приживаемость трансплантата. Так же как при использовании аутотрансплантата из области подбородка, аутотрансплантат из ветви челюсти быстро приживается, подвергается минимальной резорбции и обеспечивает высокую плотность кости в участке реципиента. В отличие от аутотрансплантата, полученного из подбородочного симфиза, аутотрансплантат из ветви нижней челюсти в меньшей степени влияет на контур лица, находится близко к зоне реципиента в задних отделах нижней челюсти и реже вызывает послеоперационную болезненность и дискомфорт. Однако хирургический доступ к ветви нижней челюсти в некоторых случаях затруднен, кроме того, имеется потенциальная вероятность повреждения нижнечелюстной ветви тройничного нерва.

Резюме.Профилактика и лечение ранних стадий кариеса зубов - одна из важнейших проблем современной стоматологии. Перспективным направлением консервативного лечения начального кариеса является использование реминерализующих средств - кальций-фосфатсодержащих гелей [1].
Высокая эффективность гелей, разработанных В.К. Леонтьевым, В.Г.Сунцовым [1], при лечении начальных форм кариеса доказана многими исследователями [11,7, 10, 5, 9, 8 и др.], но наряду с явными достоинствами этих средств существует и недостаток - такие гели при хранении в холодильнике «зацветают» на 6-7 день (а курс лечения обычно составляет 15-30 дней). Приготовление свежего геля через каждые 6-7 дней делает процесс лечения достаточно трудоемким.
Целью данного исследования явилась подборка антисептической добавки, обладающей способностью отсрочить «цветение» гелей, не ухудшив при этом их лечебного действия.
Литература: 1. А.с. № 1114421 СССР, МКИ А 61 К 6/02. Состав для лечения кариеса зубов / В.К.Леонтьев, В.Г.Сунцов. - № 32751921128-13. Заявлено 11.02.81; опубл. 23.09.84, Б.И. № 35.
2.  А.с. № 1183064 СССР, А 61 В 5/00. Способ диагностики кариеса / Г.Г.Иванова, В.К.Леонтьев, Д.И.Стефанеев. - № 3303265/28-14. Заявлено 18.06.81; опубл. 07.10.85, Б.И. № 37.
3.  А.с. № 1755160 СССР, 01 № 27/04. Способ определения реминерализующей эффективности стоматологических препаратов / Г.Г.Иванова,  В.К.Леонтьев.  № 461189/14.  Заявлено 21.09.88; опубл. 15.08.92, Б.И. №30.
4. Боровский Е.В., Аксамит Л.А., Леус П.А. Диагностика ранних форм кариеса зубов // Стоматология. -1976. - № 6. - С. 14-16.
5.  Буланова Е.Л. Механизм и результативность лечения начального кариеса зубов у детей: Дис- канд. мед. наук. - Омск, 1992, - 21 с.
6. Бурда Г.К. Лечение глубокого кариеса в зависимости от состояния дентина дна кариозной полости: АвтооесЬ. аис. ... кана. меа. наук. -
Москва, 1988,-23 с.
7. Иванова Г.Г. Диагностическая и прогностическая оценка электрометрии твердых тканей зубов при кариесе: Автореф. ... дис. - канд. мед. наук. - Омск, 1984. - 19 с.
8.  Иванова Г.Г. Медико-технологическое решение проблем диагностики, прогнозирования и повышения резистентное™ твердых тканей зубов: Дис- д-ра мед.наук. - Омск, 1997, - 64 с.
9.  Кисельникова Л.П. Фиссурный кариес (диагностика, клиника, прогнозирование, профилактика, лечение): Автореф. ... дис. - д-ра мед. наук,-1996. -41 с.
10.  Сунцов В.Г. Пути совершенствования первичной профилактики и лечения начального кариеса у детей: Дис- д-ра мед. наук. - Омск, 1986.-54 с.
11. Чекмезова И.В. Распространенность, клиника очаговой деминерализации эмали и механизмы реминерализующей терапии начального кариеса: Автореф. дис- канд. мед. наук. - Омск, 1983.-17 с.

Резюме. В последние годы цифровая (дигитальная) обработка изображений находит все более широкое применение в научных исследованиях и медицинской, в том числе стоматологической, практике, поскольку на системах вычислительного анализа изображений базируется современная диагностическая интроскопическая техника: рентгеновская компьютерная томография, ультразвуковое сканирование, магнитно-резонансная томография, цифровая рентгенография.
Опыт использования в 1998-1999 гг. в стоматологических клиниках Медицинской Ассоциации «МЕДИ» многомониторной компьютерной системы с цифровой видео- и рентгено/томо/гра-фией позволил значительно повысить диагностические возможности в изучении состояния зубочелюстной системы. Так, дигитальная обработка данных рентгено/томо/графического исследования 398 стоматологических больных хирургического профиля и результатов магнитно-резонансной томографии 25 пациентов с одонтогенными гайморитами (11) и новообразованиями че-люстно-лицевой области (14) показала, что апостериорная цифровая обработка дентальных снимков, панорамных зонограмм и магнитно-резонансных томограмм дает возможность корректировать изображения, проводить их вычислительный анализ, выделять дифференциально-диагностические признаки при различных патологических состояниях. Кроме того, удается более детально изучить структуру и контуры образований опухолевого и неопухолевого генеза, оценить состояние окружающих их тканей.

Резюме. Ситуация на рынке стоматологических услуг г. Санкт-Петербурга показывает, что характерным для развития НСО-лидеров является их укрупнение за счет открытия новых клиник-филиалов в различных районах города. Создание сети стоматологических клиник ставит перед менеджерами НСО ряд проблем управленческого характера, среди которых важнейшее место занимает ценовая политика организации, требующая постоянного анализа и корректировки существующих цен на свои услуги.
Литература: 1. М.Бахрушина. Вопросы эффективности управленческих решений. Г. «Экономика и жизнь». Бухгалтерское приложение №33, Август, 1999.
2. Калинин В.И., Кудрявцева Т.В., Орехова Л.Ю., Слесаревская Л.С. Принципиальный подход к методике определения себестоимости стоматологической услуги. Ж. «Пародонтология». -1999, №1. С. 39-40.
3. Котлер Ф. Маркетинг менеджмент. СПб: Питер Ком.-1998, 896 с.
4. Золотусская И.Б. Особенности стоматологии переходного периода: оценка и прогноз профессионалов и населения/ Автореф. дисс. канд. мед. наук, М., 1998.

Резюме. В материале представлено расписание краткосрочных циклов тематического усовершенствования.
Ключевые слова: СПбИС, краткосрочные циклы тематического усовершенствования.

Резюме. Для эффективной профилактики и лечения кариеса зубов, предусматривающих возможности индивидуального подхода к объему и содержанию лечебно-профилактических мероприятий, требуется умение прогнозировать возникновение, развитие и исход заболевания. С этой целью мы изучили в клинических условиях динамику показателей ротовой жидкости под влиянием сезонно-климатических факторов у детей, проживающих в условиях Западной Сибири на фоне профессионального удаления зубного налета (ПУЗН) и обучения гигиене (ГО) полости рта, а также влияние различных факторов на рН ротовой жидкости детей Западной Сибири и Украины* (после санации полости рта).