Статьи журнала «Институт Стоматологии» (стр.246)

На сегодняшний день российские врачи-стоматологи имеют в своем арсенале как никогда много материалов и технологий для достижения успешного результата при работе в клинических условиях. Поставщики стоматологического оборудования представляют на рынке все более совершенное оборудование. Это становится похоже на гонку технологий, которая происходит на компьютерном рынке или рынке мобильной связи. Не успевает потребитель освоить одну модель телефона, как на смену приходит более свежая, более совершенная. Парадоксальным образом это изобилие представляет собой определенную проблему — встает вопрос, как сделать оптимальный выбор в каждой конкретной ситуации. Врачи и руководители клиник постепенно, шаг за шагом совершенствуют имеющееся на вооружении стоматологическое оборудование. Сначала делается выбор в пользу той или иной фирмы-производителя стоматологических установок. Как правило, упор делается на ее надежности, функциональных возможностях, а также доступности запасных частей и сервиса. Далее приходит очередь другого, не менее важного оборудования, которое дает возможность увеличить прибыль за счет расширения ассортимента услуг клиники. Более того, клиники пристально следят за конкурентами, и любая новая услуга не остается без внимания соседей.

Перспективной конструкцией в ортопедической стоматологии являются металлогелиокомпозиционные зубные протезы [1-3]. Актуальным вопросом при использовании гелиокомпозиционного облицовочного материала является создание прочного соединения с металлическим каркасом зубного протеза, которое осуществляется с помощью адгезивных систем [4-6]. Большинство адгезивных систем ведущих фирм-производителей облицовочных гелиокомпозиционных материалов основаны на использовании силанов (силанизации). Силаны — это органические кремнийсодержащие соединения, способные формировать химическое соединение между  неорганическими структурами и полимерной матрицей гелиокомпозита. Проблематичным остается вопрос о фиксации на поверхности металла неорганических соединений — SiО2 (кварца) (силиконизации). Наличие химической связи, основанной на силанах, полимерной матрицы гелиокомпозита с SiО2  и отсутствие ее между SiО2 и металлом не представляется достаточным для создания долговременного прочного соединения, поскольку реакционная среда в полости рта может вызвать коррозийные процессы поверхности металла и отслоение SiО2. Все это приводит к снижению силы ретенции гелиокомпозита на металлическом каркасе зубного протеза. Для дальнейшего развития адгезивных систем, основанных на технологиях силиконизации и силанизации, необходимо решить вопрос о фиксации неорганических соединений на металлической поверхности.

Важным и основным требованием при изготовлении качественных мостовидных и бюгельных протезов является их строгое соответствие размерам. При этом важно знать температурный интервал плавления применяемых сплавов, а также их усадку с целью получения хорошей контурной формы при запаковке. Усадка золотых (благородных) сплавов составляет 1,25-1,3%, усадка кобальто-хромово-молибденовых лигатур составляет в среднем 1,75-1,8%, а усадка нержавеющих сталей достигает 2,7%. Усадка сплавов при литье компенсируется расширением применяемого формовочного материала. Основными  компонентами фосфатных формовочных материалов являются фосфаты и некоторые кристаллические модификации окиси кремния (кварц, кристобалит), способные при повышении температуры превращаться из одной формы (альфа-форма) в другую (бета-форма), что сопровождается увеличением объема и используется для компенсации усадки отливки. Окись кремния придает формовочной массе термостойкость. Формовочные массы на основе кристобалита имеют преимущества перед кварцевыми, так как кристобалит расширяется больше, чем кварц. Кристобалит может вызвать термическое расширение формовочного материала до 1,6%, а кварц — до 1,4%.
Формовочные материалы на основе кварца имеют наименьшую прочность в температурном интервале 100-125°С и 770-830°С (переход кварца из α- в β-форму).

Способность эффективно очищать эндодонтическое пространство зависит отинструментальной обработки канала и ирригации. Эндодонтические инструменты между собой различаются эффективностью удаления опилок и характером создаваемого ими смазанного слоя, который зависит от дизайна рабочей части инструмента [6]. Благодаря улучшению режущей активности и увеличению прочности эндодонтические инструменты К3 (SybronEndo, Orange, CA), разработанные для очистки и формирования эндодонтического пространства, являются Ni-Ti вращающимися инструментами нового поколения. Особенностями дизайна этих инструментов являются: положительный угол наклона режущей части, переменный угол винтовой нарезки, переменный шаг винтовой нарезки, улучшенный рельеф режущей части и безопасная верхушка инструмента [9]. По информации производителя, взаимодействие этих особенностей инструмента оптимизирует его режущую эффективность, позволяет качественно удалять опилки, максимально снизить риск транспортации и создает высокую устойчивость инструмента к перелому.

В этиологии  воспалительных заболеваний полости рта, таких, как пародонтит, периодонтит, периимплантит, микробный фактор является первостепенным. Безусловная патогенность микрофлоры полости рта для пародонта объясняется вирулентными факторами, высокой антибиотикорезистентностью, способностью сопротивляться иммунной системе хозяина, а также проявлять свою тканевую инвазивность [2,5]. Наряду с лекарственными препаратами, в последние годы  в стоматологии стали применяться методы, основанные на термическом нагреве патологической зоны высокоэнергетическим лазерным светом [9,12] с помощью углекислотного и эрбиевого лазера, излучение которых в среднем инфракрасном диапазоне эффективно поглощается водой, являющейся природным хромофором [1,10,11]. Глубина поглощения лазерного света для СО2-лазера составляет 0,05 мм, а для эрбиевого — менее 0,05 мм. Столь малая глубина поглощения водой лазерного света обеспечивает эффективный ее нагрев в микроскопических объемах. Образующийся перегретый пар является тем физическим агентом, который обеспечивает стерильность в зоне лазерного воздействия за счет термической гибели микроорганизмов. Поскольку вода является обязательным компонентом в структурах мягких и твердых тканей, то процесс термической дезинфекции и стерилизации может быть обеспечен при лечении гнойно-воспалительных процессов как мягких, так и твердых тканей. Однако нагрев до столь высоких температур неминуемо приводит к необратимым изменениям в окружающих мягких биотканях.

Имплантология в настоящее время является одним из наиболее перспективных направлений стоматологии, в рамках которого изучаются вопросы устранения дефектов зубочелюстной системы с помощью имплантатов — накостных или внутрикостных конструкций из различных биологически совместимых материалов. Зубная имплантация значительно расширяет возможности современной стоматологии. Использование имплантатов позволяет улучшать фиксацию съемных протезов или изготовить несъемные протезы, улучшая функциональные и эстетические результаты лечения, что вызывает огромный интерес у специалистов и привлекает все большее количество пациентов.
В настоящее время в зарубежной практике существует около 100 имплантационных систем, которые в большинстве своем представлены титановыми внутрикостными винтовыми, цилиндрическими, пластиночными имплантатами вместе с инструментами для проведения двухэтапной или одноэтапной имплантации и протезирования. Дентальная имплантология  в последние годы  является одним из ведущих разделов современной стоматологии. В связи с увеличением поражаемости зубов кариесом и его осложнениями (пульпит, периодонтит), а также интенсивным ростом заболеваний пародонта, образовалась довольно обширная часть населения с утратой значительного количества зубов, нуждающихся в совершенных методах протезирования, которые обеспечивает дентальная имплантация. Возникла типичная для рыночной экономики ситуация — спрос рождает предложение. Кроме того, успехи дентальной имплантологии обусловлены возросшим уровнем технического обеспечения как в части разработки современных видов  и типов имплантатов, так и способов имплантации на двух этапах — хирургическом и ортопедическом.

Долгие годы критерием качественного лечения зубов в России считалось прекращение боли. Подрастающему поколению этого не понять: сегодня качественное лечение зубов — это не только прекращение боли, но и воссоздание (или создание) природной красоты зубов. Для современной молодежи “Голливудская улыбка” (рис. 1) стала такой же частью имиджа благополучного человека, как и хорошие туфли, элегантный костюм или дорогой парфюм. Однако самой подвижной и прогрессивной части человечества — детям и тинэйджерам хочется чего-нибудь “покруче”, чем просто тихая и светлая улыбка. “Хорошим тоном” среди примерных учеников считается наличие брекетов (сапфировых, золотых, в крайнем случае — обыкновенных). Верх шика — привести учителя в полуобморочное состояние, показав ему язык с лежащим на нем ортодонтическим аппаратом (называемым в народе “пластинкой”). Все чаще можно увидеть пирсинг губ (рис. 2) и языка (рис. 3), что в сочетании с экстравагантной губной помадой выглядит просто потрясающе. А чем же еще украсить очаровательную улыбку милой девушки, если не бриллиантовой капелькой в золотой оправе (рис. 4)? Помните бессмертное — “Бриллианты — лучшие друзья девушек”! Вероятно, мы наблюдаем рождение моды в стоматологии (рис. 5).