Закономерности индивидуально-типологической изменчивости локализации большой нёбной артерии в планировании лоскутных операций в области нёбно-альвеолярного комплекса

Цель: выявить особенности локализации большой нёбной артерии (БНА) у людей первого периода зрелого возраста с различной конфигурацией нёбного свода. Материалы и методы. Проведено обследование 69 стоматологически здоровых людей с различной конфигурацией нёбного свода. Исследуя морфометрические параметры нёбного свода по способу Т.С.Кочконян с соавт. (2021), выделены 3, равные по количеству людей, группы:
I — с мезопалатинальным (палатинальный индекс: от 36% до 44%); II — с долихопалатинальным (палатинальный индекс: более 44%); III —
с брахипалатинальным типом (палатинальный индекс: менее 36%). Определение локализации БНА выполнено методом высокочастотной ультразвуковой допплерографии прибором «Минимакс-Допплер-К», используя датчик частотой 25 МГц, непосредственно в поло-
сти рта пациента. Выявленные точки локализации артериального сосуда маркировали 1% р-ром красителя (Метиленовый синий) и переносили на гипсовую модель верхней челюсти пациента с помощью индивидуальной прозрачной защитной каппы для нёба. На гипсовой модели проводили измерение расстояния от каждой точки до десневого края соответствующего зуба, формирование траектории локализации БНА и контурирование безопасной донорской зоны слизистой оболочки твердого нёба, не пересекающейся с траекторией локализации БНА. Результаты. Выявлены морфометрические особенности топографии БНА в соответствии с определенной формой нёбного свода. Среднее расстояние от выявленных точек локализации БНА до десневого края соответствующих зубов у людей с «глубоким» типом нёбного свода больше на 32,3%, чем у людей со «средним», и на 13,6%, чем у лиц с «низким» типом нёбного свода. Установлено, что допустимая ширина безопасного донор-
ского участка непосредственно формируется в соответствии с траекторией локализации БНА и зависит от её изменчивости. Заключение. Результат исследования свидетельствует о наличии типовой изменчивости локализации БНА у лиц с различной конфигурацией нёбного свода, которая непосредственно определяет изменчивость безопасной ширины донорского участка слизистой оболочки твердого нёба.

Objective. To identify the features of the localization of the greater palatine artery in people of the first period of mature age with different configurations of the palatine vault. Materials and methods. An examination of 69 dentally healthy people with different configurations of the palatine vault was conducted. Studying the morphometric parameters of the palatine vault according to the method of T.S.Kochkonyan et al. (2021), 3 groups equal in number of people were identified: I — with mesopalatine (palatine index: from 36% to 44%); II — with dolichopalatinal (palatine index: more than 44%) and III — with the brachypalatine type (palatine index: less than 36%). Determination of the localization of the BNA was performed by high-frequency ultrasound Dopplerography with the Minimax-Doppler-K device, using a 25 MHz sensor directly in the patient’s oral cavity. The identified points of arterial vessel localization were marked with 1% methylene blue solution and transferred to a plaster model of the patient’s upper jaw using an individual transparent protective cap for the palate. On the plaster model, the distance from each point to the gingival margin of the corresponding tooth was measured, the trajectory of the BNA localization was formed, and a safe donor zone of the mucous membrane of the hard palate that did not intersect with the trajectory of the BNA localization was contoured. Results: morphometric features of the BNA topography were identified in accordance with a certain shape of the palatal vault. The average distance from the identified points of BNA localization to the gingival margin of the corresponding teeth in people with a «deep» type of palatal vault is 32.3% greater than in people with an «average» type and 13.6% greater than in people with a «low» type of palatal vault. It was found that the permissible width of the safe donor site is directly formed in accordance with the trajectory of the localization of the BNA and depends on its variability. Conclusion. The result of the study indicates the presence of typical variability of the localization of the BNA in individuals with different configurations of the palatine vault, which directly determines the variability of the safe width of the donor site of the mucous membrane of the hard palate.

форма твёрдого нёба, большая нёбная артерия, высокочастотная ультразвуковая допплерография, лоскутные операции.

shape of the hard palate, greater palatine artery, high-frequency ultrasound Dopplerography, flap operations.

/ References:
1. Дурново, Е.А. Повышение эффективности гингивопластики с использованием свободных аутотрансплантатов твердого нёба / Е.А.Дурново, А.В.Миронова @@и др. // Стоматология. - 2013. - № 6. - С. 33-36. @@Durnovo E.A., Mironova A.V., Artifeksova A.A., Bespalova N.A. Increasing gingivoplasty efficiency by means of free palatal grafts. Stomatology. 2013;92(6):33‑36. (In Russ).
2. Едранов, С.С. Морфогенез свободного десневого трансплантата / С.С.Едранов, Р.А.Керзиков // Российский стоматологический журнал. - 2017. - Т. 21, № 2. - С. 111-116. DOI 10.18821/1728-28022017;21(2)111-116. @@Edranov, S.S. Free gingival graft morphogenesis/ S.S.Edranov, R.A.Kerzikov // Rossijskij stomatologicheskij zhurnal. - 2017. - № 2. - S. 113 (In Russ).
3. Патент № 2768586 C1 Российская Федерация, МПК A61C 19/04, A61B 5/103, A61B 6/02. Способ определения типа небного свода для тактики ортодонтического лечения в период прикуса постоянных зубов: № 2021113409: заявл. 11.05.2021: опубл. 24.03.2022 / Т.С.Кочконян, Д.А.Доменюк, С.Д.Доменюк @@Patent № 2768586 C1 Rossijskaya Federaciya, MPK A61C 19/04, A61B 5/103, A61B 6/02. Sposob opredeleniya tipa nebnogo svoda dlya taktiki ortodonticheskogo lecheniya v period prikusa postoyanny`x zubov: № 2021113409: zayavl. 11.05.2021: opubl. 24.03.2022 / T.S.Kochkonyan, D.A.Domenyuk, S.D.Domenyuk (In Russ).
4. Barootchi S, Tavelli L, Di Gianfilippo R, et al. Long term assessment of root coverage stability using connective tissue graft with or without an epithelial collar for gingival recession treatment. A 12-year follow-up from a randomized clinical trial // J. Clin Periodontol. - 2019; 46: 1124-1133.
5. Fickl S., Fischer K.R., Jockel-Schneider Y., Stappert C.F., Schlagenhauf U., Kebschull M. Early wound healing and patient morbidity after single- incision vs. trap-door graft harvesting from the palate - a clinical study // Clin Oral Investig. 2014;18:2213-2219.
6. Langer B., Langer L. Subepithelial connective tissue graft technique for root coverage // J. Periodontol. - 1985;56:715-20.
7. Salenbauch N.M., Allen E.P. Augmentation of Interdental Papilla at Implant/Tooth Sites with the Tunneling Technique and a Pedicle Graft: Technique and Case Report // Int J. Periodontics Restorative Dent. - 2022; 42(2): e 21-e 26. doi:10.11607/prd.5765.
8. Tavelli L., Barootchi S., Stefanini M., Zucchelli G., Giannobile W.V., Wang H.L. Wound healing Dynamics, morbidity, and complications of Palatal soft-tissue harvesting // Periodontol. - 2000. doi: https://doi.org/10.1111/prd.12466.
9. Tavelli L., Barootchi S., Namazi S.S. et al. The influence of palatal har-vesting technique on the donor site vascular injury: a split-mouth comparative cadaver study // J. Periodontol. - 2020;91:83-92.
10. Tseng E.S., Tavelli L., Wang H.L. Palatal Pedicle Flaps for Soft Tissue Augmentation // Int J. Periodontics Restorative Dent. 2020; 40(4):581-588. doi:10.11607/prd.4561.