Концептуальное обоснование применения раман-флуоресцентных медицинских технологий для комплексной оценки стоматологического статуса

В научной статье концептуально обоснован инновационный метод объективной оценки стоматологического статуса на основе оцифрованных методом раман-флуоресцентной диагностики и разработанных нами индексных показателей органов рта во взаимосвязи всех составляющих их элементов (слизистые оболочки и ткани пародонта, зубы, наличие зубных протезов и/или ортодонтические устройства и их биотопы при интегральной оценке индекса гигиенического состояния рта). При этом предложенная методология позволила исключить негативное влияние таких индивидуально варьирующих показателей (различаются в 2-4 раза), как видность, условия освещения рабочего места врача, показатели шкалы серости, геронтологические особенности врача, пациента и их психоэмоциональное состояние. Объективно обосновано, что без учета этих показателей по-
грешность метода оценки гигиенического состояния различных биотопов рта «ad oculum» может составлять от 200 до 400 процентов. Предложены патогенетически и клинически обоснованные, объективные, цифровые, оптические и Раман-флуоресцентные медицинские технологии, устраняющие указанную погрешность измерения «ad oculum». Данные технологии включают в себя: показатель преобладающего типа метаболизма (аэробный, анаэробный) и индекс оксигенации тканей (как референтный показатель их здоровья); оценку состояния слизистой оболочки — индекс микробной обсемененности тканей и/или биологической жидкости (по показателям микробной обсемененности слюны, омывающей все биотопы рта); оценку состояния твердых тканей зуба — индекс минерализации зубов; состояние тканей пародонта —
оцифрованная проба Шиллера—Писарева; усредненный интегральный индекс гигиенического состояния рта — биотопы слизистой оболочки рта, зубов, съемных и несъемных протезных конструкций. Графическое, программно оцифрованное отображение результатов исследования (усредненные показатели) на экране дисплея компьютера характеризуют интегральный индекс стоматологического статуса рта. Предложенные и экспрессно оцифрованные «по месту» показатели концептуально и клинически отражают состояние органов и тканей рта на метаболическом, морфометрическом, функциональном и клиническом уровне в норме и при патологии. Представленная методология будет способствовать более раннему выявлению болезни, повысит оценку объективности и эффективности лечения и сроков реабилитации пациентов в целом. Проведенная, экспериментально и клинически обоснованная оценка разработанной технологии позволит объективно фиксировать и выявлять как состояние нормы, так и патологии. Последнее будет определять необходимость направления пациента к специалистам или оказания экстренной помощи. Представленная разработка и полученные результаты определили ее целесообразность и, как результат, клиническую эффективность.

The scientific article conceptually substantiates an innovative method for objective assessment of the dental status based on index indicators of the oral organs developed by us in the relationship of all their constituent elements (mucous membranes and periodontal tissues, teeth, the presence of dentures and/or orthodontic devices and their biotopes — with an integral assessment of the index of hygienic condition of the mouth), digitized by the Raman fluorescence diagnostics method and developed by us. At the same time, the proposed methodology made it possible to exclude the negative impact of such individually varying indicators (varying by 2-4 times), such as visibility, lighting conditions of the doctor’s workplace, gray scale indicators, gerontological characteristics of the doctor, patient and their psycho-emotional state. It is objectively substantiated that without taking these indicators into account, the error of the method for assessing the hygienic state of various biotopes of the mouth «ad oculum» can be from 200 to 400 percent. Pathogenetically and clinically substantiated, objective, digital, optical and Raman-fluorescent medical technologies are proposed that eliminate the specified error of «ad oculum» measurement. These technologies include: an indicator of the predominant type of metabolism (aerobic, anaerobic) and an index of tissue oxygenation (as a reference indicator of their health), an assessment of the state of the mucous membrane — an index of microbial contamination of tissues and/or biological fluid (according to indicators of microbial contamination of saliva washing all biotopes of the mouth), an assessment of the state of hard tissues of the tooth — an index of tooth mineralization, the state of periodontal tissues — a digitized Schiller-Pisarev test, an average integral index of the hygienic state of the mouth — biotopes of the mucous membranes of the oral cavity, teeth, removable and fixed prosthetic structures. A graphical, software-digitized display of the research results (average indicators) on a computer display screen characterizes the integral index of the dental status of the mouth. The proposed and expressly digitized «on-site» indicators conceptually and clinically reflect the state of the oral organs at the metabolic, morphometric, functional and clinical levels in norm and pathology. The presented methodology will contribute to earlier detection of diseases, will improve the assessment of the objectivity and effectiveness of treatment and the terms of rehabilitation of patients in general. The conducted, experimentally and clinically substantiated, assessment of the developed technology will allow objectively recording and identifying both the state of the norm and pathology. The latter will determine the need to refer the patient to specialists or provide emergency care. The presented development and the obtained results determined its feasibility and, as a result, clinical effectiveness.

Раман-флуоресцентные и оптические медицинские технологии, ошибки метода «ad oculum», видность, серость, условия освещения, цифровая диагностика, индексные показатели гигиены рта, показатель преобладающего типа метаболизма
(аэробный, анаэробный), индекс оксигенации тканей, индекс клеточной пролиферации, индекс микробной обсемененности тканей и/или биологической жидкости, индекс минерализации зубов, оцифрованная проба Шиллера—Писарева, индекс гигиенического состояния рта, интегральный индекс стоматологического статуса, клиническая апробация, ошибка метода, эффективность лечения, реабилитация.

Raman fluorescence and optical medical technologies, errors of the «ad oculum» method, visibility, grayness, lighting conditions, digital diagnostics, index indicators of oral hygiene, indicator of the predominant type of metabolism (aerobic, anaerobic), tissue oxygenation index, cell proliferation index, index of microbial contamination of tissues and/or biological fluid, index of tooth mineralization, digitalized Schiller—Pisarev test, index of oral hygiene, integral index of dental status of the mouth, clinical testing, error of the method, treatment effectiveness, rehabilitation.

1. Адмакин О.И. Оценка уровня гигиены полости рта и состояния тканей пародонта у интернов и ординаторов кафедры терапевтической стоматологии первого МГМУ им. И.М.Сеченова / О.И.Адмакин, И.М.Макеева, К.С.Бабина, Т.С.Иванова // Сеченовский вестник. - 2015. - С. 27-30.
2. Александров М.Т., Бажанов Н.Н. и др. Стоматология
(ХХ век). Учебник для вузов. - Издат. дом ГЭОТАР-МЕД. - 2008. - 415 с.
3. Применение лазерной флуоресценции для оценки гигиенического состояния полости рта / М.Т.Александров, А.А.Воробьев, Е.П.Пашков [и др.] // Вестник РАМН. - 2003. - С. 39-44.
4. Александров М.Т., Гунько В.И., Пашков Е.П., Попов С.Н.
и соавт. Применение лазерно-конверсионной диагностики в стоматологии (обзор). - Сб. тр. Научно-практической конференции Студенческого научного общества стоматологического факультета, посвященной памяти академика РАМН, профессора Бажанова Н.Н. -
М.: МГМУ им. И.М.Сеченова, 2011. - 4-5 с.
5. Александров М.Т. Лазерные Раман-флуоресцентные медицинские технологии в стоматологии от эксперимента к клинике. - М.: КнигИздат, 2020. - 34 с.
6. Александров М.Т. Лазерная клиническая биофотометрия (теория, эксперимент, практика). - М.: Техносфера, 2008. - 584 с.
7. Бабина К.С. Выбор метода индексной оценки гигиенического состояния полости рта / К.С.Бабина, Е.В.Боровский, И.М.Макеева // Сеченовский вестник. - 2013. - С. 10-14.
8. Гунько В.И. Повышение эффективности диагностики и лечения больных с гнойно-воспалительными заболеваниями на основе применения лазерно-флюоресцентной диагностики / В.И.Гунько, С.Н.Попов, М.Т.Александров [и др.] // Вестник РУДН. Серия: Медицина. - 2012. - С. 93-96.
9. Карасева В.В. Оценка стоматологического статуса, контроля индивидуальной гигиены и качества жизни пациентов с дефектами челюстей в сочетании с медикаментозно ассоциированным остеонекрозом / В.В.Карасева, Т.М.Еловикова, А.С.Кощеев // Стоматология. - 2020. - С. 80-86.
10. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. - М.: Тонга-принт, 2003. - 216 с.
11. Макеева И.М. Оценка стоматологического гигиенического статуса студентов различных факультетов первого МГМУ им. И.М.Сеченова на основании анкетирования и данных объективного обследования / И.М.Макеева, А.Ю.Туркина, З.С.Будайчиева, Э.Г.Маргарян // Российский стоматологический журнал. - 2017. - С. 337-339.
12. Соколова И.И. Индексы гигиены полости рта у школьников 8-11 лет с различной учебной нагрузкой / И.И.Соколова, Н.В.Волченко // Вестник проблем биологии и медицины. - 2014. - С. 157-159.
13. Урбах В.Ю. Математическая статистика для биологов
и медиков. - М.: АН СССР, 1963. - 246-255 с.
14. Утюж А.С., Александров М.Т., Ахмедов А.Н. Клиническое значение спектральных исследований гигиенического состояния полости рта у пациентов со съёмными и несъёмными протезными конструкциями: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.01.14. - М., 2022. - 24 с.
15. Ширшова Н.Е. Методические аспекты оценки состояния гигиены полости рта у лиц молодого возраста / Н.Е.Ширшова, В.Р.Тесленко, О.С.Гилева // Пермский медицинский журнал. - 2006. - С. 107-111.
16. Под ред. Г.С.Ландсберга. Элементарный учебник физики: Учебное пособие в 3 томах. Т. 3. Колебания и волны. Оптика. Атомная и ядерная физика. - 13-е изд. - М.: ФИЗМАТЛИТ, 2009. - 656 с.
17. Маргарян Э.Г. Гендерный подход как парадигма развития отрасли // Медицинская наука Армении. - 2017; 2. - С.110-114.
18. Александров М.Т., Кукушкин В.И., Маргарян Э.Г.
Раман-флюоресцентная диагностика состояния тканей человека в норме и при патологии и ее аппаратно-программное решение // Российский стоматологический журнал. - 2017. - № 5. - С. 228.
19. Александров М.Т., Маргарян Э.Г. Применение лазерных технологий в клинике терапевтической стоматологии (обоснование, возможности, перспективы) // Российская стоматология. - 2017. - № 3. - С. 31.
20. Маргарян Э.Г., Проценко А.С. Гендерный подход в повышении конкурентоспособности женщин-стоматологов и развитии стоматологической отрасли // Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения: Материалы 68-й всероссийской научно-практической конференции молодых учёных и студентов с международным участием, Екатеринбург, 9-10 апреля 2014 г. - Екатеринбург: Изд-во УГМУ, 2014. - 594 с.
21. Маргарян Э.Г. Гендерный и половой подход в стоматологии. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. - Москва, 2022. - 50 с.
22. Лукиных Л.М., Зеленова Е.Г. Способ определения стоматологического статуса. Патент RU 2 164 349 С1,1999.07.27.

REFERENCES:
1. Admakin O.I. Ocenka urovnya gigieny polosti rta i sostoyaniya tkanej parodonta u internov i ordinatorov kafedry terapevticheskoj stomatologii pervogo MGMU im. I.M.Sechenova / O.I.Admakin, I.M.Makeeva, .S.Babina, T.S.Ivanova // Sechenovskij vestnik. - 2015. - S. 27-30.
2. Aleksandrov M.T., Bazhanov N.N. i dr. Stomatologiya (ХХ vek). Uchebnik dlya vuzov. - Izdat. dom GEOTAR-MED. - 2008. - 415 s.
3. Primenenie lazernoj fluorescencii dlya ocenki gigienicheskogo sostoyaniya polosti rta / M.T.Aleksandrov, A.A.Vorob’ev, E.P.Pashkov [i dr.] // Vestnik RAMN. - 2003. - S. 39-44.
4. Aleksandrov M.T., Gun’ko V.I., Pashkov E.P., Popov S.N. i soavt. Primenenie lazerno-konversionnoj diagnostiki v stomatologii (obzor). - Sb. tr. Nauchno-prakticheskoj konferencii Studencheskogo nauchnogo obshchestva stomatologicheskogo fakul’teta, posvyashchennoj pamyati akademika RAMN, professora Bazhanova N.N. - M.: MGMU im. I.M.Sechenova, 2011. - 4-5 s.
5. Aleksandrov M.T. Lazernye Raman-fluorescentnye medicinskie tekhnologii v stomatologii ot eksperimenta k klinike. - M.: KnigIzdat, 2020. - 34 s.
6. Aleksandrov M.T. Lazernaya klinicheskaya biofotometriya (teoriya, eksperiment, praktika). - M.: Tekhnosfera, 2008. - 584 s.
7. Babina K.S. Vybor metoda indeksnoj ocenki gigienicheskogo sostoyaniya polosti rta / K.S.Babina, E.V.Borovskij, I.M.Makeeva // Sechenovskij vestnik. - 2013. - S. 10-14.
8. Gun’ko V.I. Povyshenie effektivnosti diagnostiki i lecheniya bol’nyh s gnojno-vospalitel’nymi zabolevaniyami na osnove primeneniya lazerno-flyuorescentnoj diagnostiki / V.I.Gun’ko, S.N.Popov, M.T.Aleksandrov [i dr.] // Vestnik RUDN. Seriya: Medicina. - 2012. - S. 93-96.
9. Karaseva V.V. Ocenka stomatologicheskogo statusa, kontrolya individual’noj gigieny i kachestva zhizni pacientov s defektami chelyustej v sochetanii s medikamentozno associirovannym osteonekrozom / V.V.Karaseva, T.M.Elovikova, A.S.Koshcheev // Stomatologiya. - 2020. - S. 80-86.
10. Kuz’mina E.M. Profilaktika stomatologicheskih zabolevanij. -
M.: Tonga-print, 2003. - 216 s.
11. Makeeva I.M. Ocenka stomatologicheskogo gigienicheskogo statusa studentov razlichnyh fakul’tetov pervogo MGMU im. I.M.Sechenova na osnovanii anketirovaniya i dannyh ob”ektivnogo obsledovaniya / I.M.Makeeva, A.YU.Turkina, Z.S.Budajchieva, E.G.Margaryan // Rossijskij stomatologicheskij zhurnal. - 2017. - S. 337-339.
12. Sokolova I.I. Indeksy gigieny polosti rta u shkol’nikov 8-11 let s razlichnoj uchebnoj nagruzkoj / I.I.Sokolova, N.V.Volchenko // Vestnik problem biologii i mediciny. - 2014. - S. 157-159.
13. Urbah V.YU. Matematicheskaya statistika dlya biologov i medikov. M.: AN SSSR, 1963. - 246-255 s.
14. Utyuzh A.S., Aleksandrov M.T., Ahmedov A.N. Klinicheskoe znachenie spektral’nyh issledovanij gigienicheskogo sostoyaniya polosti rta u pacientov so s”emnymi i nes”emnymi proteznymi konstrukciyami: avtoref. dis. kand. med. nauk: 14.01.14. - M., 2022. - 24 s.
15. SHirshova N.E. Metodicheskie aspekty ocenki sostoyaniya gigieny polosti rta u lic molodogo vozrasta / N.E.SHirshova, V.R.Teslenko, O.S.Gileva // Permskij medicinskij zhurnal. - 2006. - S. 107-111.
16. Pod red. G.S.Landsberga. Elementarnyj uchebnik fiziki: Uchebnoe posobie v 3 tomah. T. 3. Kolebaniya i volny. Optika. Atomnaya
i yadernaya fizika. - 13-e izd. - M.: FIZMATLIT, 2009. - 656 s.
17. Margaryan E.G. Gendernyj podhod kak paradigma razvitiya otrasli // Medicinskaya nauka Armenii. - 2017; 2. - S.110-114.
18. Aleksandrov M.T., Kukushkin V.I., Margaryan E.G. Raman-flyuorescentnaya diagnostika sostoyaniya tkanej cheloveka
v norme i pri patologii i ee apparatno-programmnoe reshenie
// Rossijskij stomatologicheskij zhurnal. - 2017. - № 5. - S. 228.
19. Aleksandrov M.T., Margaryan E.G. Primenenie lazernyh tekhnologij v klinike terapevticheskoj stomatologii (obosnovanie, vozmozhnosti, perspektivy) // Rossijskaya stomatologiya. - 2017. - № 3. - S. 31.
20. Margaryan E.G., Procenko A.S. Gendernyj podhod
v povyshenii konkurentosposobnosti zhenshchin-stomatologov i razvitii stomatologicheskoj otrasli // Aktual’nye voprosy sovremennoj medicinskoj nauki i zdravoohraneniya: Materialy 68-j vserossijskoj nauchno-prakticheskoj konferencii molodyh uchyonyh i studentov s mezhdunarodnym uchastiem, Ekaterinburg, 9-10 aprelya 2014 g. - Ekaterinburg: Izd-vo UGMU, 2014. - 594 s.
21. Margaryan E.G. Gendernyj i polovoj podhod v stomatologii. Avtoreferat dissertacii na soiskanie uchenoj stepeni doktora medicinskih nauk. - Moskva, 2022. - 50 s.
22. Lukinyh L.M., Zelenova E.G. Sposob opredeleniya stomatologicheskogo statusa. Patent RU 2 164 349 S1, 1999.07.27.