Цифровая трансформация имплантационного протезирования с компенсацией пародонтогенной атрофии кости посредством индивидуального костного трансплантата и создания мягкотканного барьера

В статье представлен метод реабилитации пациента с частичной потерей зубов в 3-м сегменте, осложненной атрофией альвеолярного отростка. В ходе лечения выполнялась аугментация костной ткани с применением индивидуального костного трансплантата с одномоментной установкой дентальных имплантатов, создавались условия для формирования мягкотканного барьера, изготавливались постоянные ортопедические конструкции с опорой на установленные имплантаты. Описываются распространенные виды костной пластики по Кури и Урбану. Представляется клинический случай: исходная ситуация, анамнез, рентгенограмма, КЛКТ. Описывается логика принятия решения при выборе лечения в рамках данного клинического случая с учетом индивидуальных особенностей пациента. Демонстрируются суть и особенности вида хирургического вмешательства на основе навигационной имплантации с применением метода реконструкции альвеолярной кости. Описываются преимущества использования единого цифрового пространства. На подготовительном этапе происходит сканирование полости рта пациента, получение модели челюсти из КЛКТ в формате STL. На этапе цифрового планирования происходит моделирование костного блока, моделирование навигационного шаблона и объединение этих моделировок. Описываются программы “Диагнокат”, “RealGuide”, “PlastyCad”. На хирургическом этапе осуществляется установка дентальных имплантатов по цифровому хирургическому шаблону в строго запланированном положении, одномоментно с фиксацией индивидуального костного трансплантата. На втором хирургическом этапе осуществляется установка формирователей десны с одномоментной пластикой мягких тканей. Описывается способ пластики мягких тканей по Казанджану. Приводятся результаты использования данного способа лечения и демонстрируется его эффективность с помощью таких показателей, как высота новой костной ткани в позиции установленных имплантатов, высота кератинизированной десны, начиная от платформы имплантатов, и стабилизация дентальных имплантатов с помощью аппарата ISQ MegaGen через 4 месяца с момента операции. В заключении описывается влияние цифровых технологий на стоматологическую практику и преимущества описанного в статье протокола лечения в долгосрочной перспективе.

The article presents a rehabilitation method of a patient with partial secondary adentia in segment 3, complicated by atrophy of the alveolar process. During treatment, the bone tissue augmentation was performed using an individual bone graft with simultaneous installation of dental implants, conditions were created for the formation of a soft-tissue barrier, permanent orthopaedic structures were made based on installed implants. Common types of bone grafting according to Khoury and Urban were described. A clinical case was presented: the initial situation, anamnesis, X-ray, CT scan. The rationale of decision-making when choosing treatment in the given clinical case was described considering the individual characteristics of the patient. The essence and features of the type of surgical intervention based on navigational implantation using the alveolar bone reconstruction method were demonstrated. The advantages of using a unified digital space were described. At the preparatory stage, the patient’s oral cavity was scanned, and a jaw model was obtained from the CBCT in the STL format. At the digital planning stage, the bone block modelling, navigation pattern modelling and combining these patterns took place. The programs “Diagnocat”, “RealGuide”, “PlastyCad” were described. At the surgical stage, dental implants were installed according to the digital surgical template in the strictly planned position, simultaneously with the fixation of an individual bone graft. At the second surgical stage, the installation of gum shapers with simultaneous soft tissue plastic surgery was carried out. The method of soft tissue plastic reconstruction according to Kazanjan was described. The results of using this treatment method were presented and its effectiveness was demonstrated using such indicators as the height of new bone tissue in the position of installed implants, the height of the keratinized gum from the implant platform and the stabilization of dental implants using the ISQ MegaGen device 4 months after the operation. In conclusion, the impact of digital technologies on dental practice and the benefits of the treatment protocol presented in the article in the long run are described.

дентальная имплантация, костный трансплантат, мягкотканный барьер, костная пластика, цифровой протокол.

dental implantation, bone graft, soft tissue barrier, bone plastic surgery, digital protocol.

1. Андреищев А.Р., Мишустина Ю.В., Каврайская А.Ю., Булычева Е.А., Ищенко Т.А., Булычева Д.С. Костно-пластические операции в переднем отделе нижней челюсти при коррекции аномалий прикуса // Стоматология. - 2021. - Т. 100 (2). - С. 90-96.
2. Буланов С.И., Лысов А.Д., Лысова М.Д., Лысов Д.Н., Софронов М.В. Способ увеличения объёма мягких тканей с использованием свободного соединительнотканного аутотрансплантата при установке формирователей десны на дентальные имплантаты // Патент РФ № 2601918 / 10.11.2016.
3. Булычева Е.А., Трезубов В.Н., Лотоцкий С.А., Лобко Ю.В., Булычева Д.С. Компьютерное создание предварительных имплантационных протезов // Цифровая стоматология. - 2016. - 5 (2). - С. 94-102.
4. Кончаковский А.В., Булычева Е.А., Булычева Д.С. Снижение степени риска при немедленном протезировании временными протяженными ортопедическими конструкциями // Маэстро стоматологии. - 2017. - Т. 66, № 2. - С. 84.
5. Лысов А.Д. Клинико-лабораторное обоснование новой технологии вестибулопластики при формировании периимплантатной буферной зоны // Дис. … кандидата мед. наук. - Самара. - 2020. - С. 191.
6. Попов Н.В., Колсанов А.В., Трунин Д.А., Волова Л.Т., Николаенко А.Н. Дентальная имплантация с цифровой реконструкцией альвеолярной кости // Самарский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2020. - С. 45-51.
7. Трезубов В.Н., Булычева Е.А., Кончаковский А.В., Волковой О.А., Алпатьева Ю.В. Динамика качества жизни пациентов при оптимизации имплантационного протезирования и отношение их к результатам стоматологического ортопедического лечения (социологическое исследование) // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова. - 2017. - Т. 24, № 3. - С. 56-64.
8. Трезубов В.Н., Булычева Е.А., Азарин Г.С., Волковой О.А., Кончаковский А.В. Оптимизация исходов непосредственного имплантационного зубного протезирования протяженными замещающими конструкциями // Вестн. Казанского НМУ. - 2017. - № 1. - С. 224-229.
9. Трезубов В.Н., Булычева Е.А., Чикунов С.О., Розов Р.А., Игнатьева А.А. Особенности и последствия немедленного имплантационного протезирования. // Клиническая стоматология. - 2018. - №1 (85). - C. 34-39.
10. Трезубов В.Н., Волковой О.А., Булычева Е.А., Розов Р.А., Паршин Ю.В., Карпова А.О. Социологическая оценка имплантационных протезов различных конструкций // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. - 2018. - Том 17. - № 3. - С. 147-155.
11. Трезубов В.Н., Волковой О. А., Алпатьева Ю. В., Карпова А.О. Авторская методика экспертной компьютерной программы оценки качества имплантационных протезов // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. - 2018. - Том 17. - № 3. - С. 156-161.
12. Fouad Khoury, Thomas Hanser. 3D vertical alveolar crest augmentation in the posterior mandible using the tunnel technique: A 10-year clinical study // Augmentation and Preservation of the Alveolar Process and Alveolar Ridge of Bone. - May 2022. - Р. 139-172.
13. Lysov A.D., Saadoun A.P. Periodontal, Functional, and Esthetic Integration of Peri-Implant Soft Tissue: WHS Concept. - Journal of Oral Implantology. - 2022. - P. 18-25.
14. Lysov A.D., Postnikov M.A., Chigarina S.E., Alesheva M.D., Lysova V.A. The application of the medication Superlimf in the peri-implant area after vestibuloplasty. Clinical Dentistry (Russia). 2024; 27 (1): 40-48 (In Russian). DOI: 10.37988/1811-153X_2024_1_40.
15. Rajalakshmi S.B., Arvina Rajasekar, Thiyaneswaran N. Correlation Between Width Of Keratinized Gingiva And Peri-Implant Health Status In Mandibular First Molar - A Cross Sectional Study. // Journal of Pharmaceutical Negative Results. - 2022; 13(9): 8746-8752.
16. Ramanauskaite A, Schwarz F, Sader R. Influence of width of keratinized tissue on the prevalence of peri-implant diseases:
A systematic review and meta-analysis. Clin Oral Implants Res. - 2022 Jun;33 Suppl 23:8-31.
17. Vlachodimou E, Fragkioudakis I, Vouros I. Is There an Association between the Gingival Phenotype and the Width of Keratinized Gingiva? A Systematic Review. Dent J (Basel). - 2021 Mar 23;9(3):34.
18. Urban I. Vertical and horizontal ridge augmentation: new perspectives. 1st ed. Germany: Quintessence Publishing 2017. p. 117-146. Urban I. Vertical 2: The Next Level of Hard and Soft Tissue Augmentation. 1st Edition. Germany: Quintessence Publishing. - 2022. p. 6-7.

REFERENCES:
1. Andreishchev A.R., Mishustina YU.V., Kavrajskaya A.YU., Bulycheva E.A., Ishchenko T.A., Bulycheva D.S. Kostno-plasticheskie operacii v perednem otdele nizhnej chelyusti pri korrekcii anomalij prikusa // Stomatologiya. - 2021. - T. 100 (2). - S. 90-96.
2. Bulanov S.I., Lysov A.D., Lysova M.D., Lysov D.N., Sofronov M.V. Sposob uvelicheniya ob”yoma myagkih tkanej s ispol’zovaniem svobodnogo soedinitel’notkannogo autotransplantata pri ustanovke formirovatelej desny na dental’nye implantaty // Patent RF № 2601918 / 10.11.2016.
3. Bulycheva E.A., Trezubov V.N., Lotockij S.A., Lobko YU.V., Bulycheva D.S. Komp’yuternoe sozdanie predvaritel’nyh implantacionnyh protezov // Cifrovaya stomatologiya. - 2016. - 5 (2). - S. 94-102.
4. Konchakovskij A.V., Bulycheva E.A., Bulycheva D.S. Snizhenie stepeni riska pri nemedlennom protezirovanii vremennymi protyazhennymi ortopedicheskimi konstrukciyami // Maestro stomatologii. - 2017. - T. 66, № 2. - S. 84.
5. Lysov A.D. Kliniko-laboratornoe obosnovanie novoj tekhnologii vestibuloplastiki pri formirovanii periimplantatnoj bufernoj zony // Dis. … kandidata med. nauk. - Samara. - 2020. - S. 191.
6. Popov N.V., Kolsanov A.V., Trunin D.A., Volova L.T., Nikolaenko A.N. Dental’naya implantaciya s cifrovoj rekonstrukciej al’veolyarnoj kosti // Samarskij gosudarstvennyj medicinskij universitet Ministerstva zdravoohraneniya Rossijskoj Federacii, 2020. - S. 45-51.
7. Trezubov V.N., Bulycheva E.A., Konchakovskij A.V., Volkovoj O.A., Alpat’eva YU.V. Dinamika kachestva zhizni pacientov pri optimizacii implantacionnogo protezirovaniya i otnoshenie ih k rezul’tatam stomatologicheskogo ortopedicheskogo lecheniya (sociologicheskoe issledovanie) // Uchenye zapiski SPbGMU im. akad. I.P.Pavlova. - 2017. - T. 24, № 3. - S. 56-64.
8. Trezubov V.N., Bulycheva E.A., Azarin G.S., Volkovoj O.A., Konchakovskij A.V. Optimizaciya iskhodov neposredstvennogo implantacionnogo zubnogo protezirovaniya protyazhennymi zameshchayushchimi konstrukciyami // Vestn. Kazanskogo NMU. - 2017. - № 1. - S. 224-229.
9. Trezubov V.N., Bulycheva E.A., CHikunov S.O., Rozov R.A., Ignat’eva A.A. Osobennosti i posledstviya nemedlennogo implantacionnogo protezirovaniya. // Klinicheskaya stomatologiya. - 2018. - №1 (85). - C. 34-39.
10. Trezubov V.N., Volkovoj O.A., Bulycheva E.A., Rozov R.A., Parshin YU.V., Karpova A.O. Sociologicheskaya ocenka implantacionnyh protezov razlichnyh konstrukcij // Vestnik Smolenskoj gosudarstvennoj medicinskoj akademii. - 2018. - Tom 17. - № 3. - S. 147-155.
11. Trezubov V.N., Volkovoj O. A., Alpat’eva YU. V., Karpova A.O. Avtorskaya metodika ekspertnoj komp’yuternoj programmy ocenki kachestva implantacionnyh protezov // Vestnik Smolenskoj gosudarstvennoj medicinskoj akademii. - 2018. - Tom 17. - № 3. - S. 156-161.
12. Fouad Khoury, Thomas Hanser. 3D vertical alveolar crest augmentation in the posterior mandible using the tunnel technique: A 10-year clinical study // Augmentation and Preservation of the Alveolar Process and Alveolar Ridge of Bone. - May 2022. - Р. 139-172.
13. Lysov A.D., Saadoun A.P. Periodontal, Functional, and Esthetic Integration of Peri-Implant Soft Tissue: WHS Concept. - Journal of Oral Implantology. - 2022. - P. 18-25.
14. Lysov A.D., Postnikov M.A., Chigarina S.E., Alesheva M.D., Lysova V.A. The application of the medication Superlimf in the peri-implant area after vestibuloplasty. Clinical Dentistry (Russia). 2024; 27 (1): 40-48 (In Russian). DOI: 10.37988/1811-153X_2024_1_40.
15. Rajalakshmi S.B., Arvina Rajasekar, Thiyaneswaran N. Correlation Between Width Of Keratinized Gingiva And Peri-Implant Health Status In Mandibular First Molar - A Cross Sectional Study. // Journal of Pharmaceutical Negative Results. - 2022; 13(9): 8746-8752.
16. Ramanauskaite A, Schwarz F, Sader R. Influence of width of keratinized tissue on the prevalence of peri-implant diseases: A systematic review and meta-analysis. Clin Oral Implants Res. - 2022 Jun;33 Suppl 23:8-31.
17. Vlachodimou E, Fragkioudakis I, Vouros I. Is There an Association between the Gingival Phenotype and the Width of Keratinized Gingiva? A Systematic Review. Dent J (Basel). - 2021 Mar 23;9(3):34.
18. Urban I. Vertical and horizontal ridge augmentation: new perspectives. 1st ed. Germany: Quintessence Publishing 2017. p. 117-146. Urban I. Vertical 2: The Next Level of Hard and Soft Tissue Augmentation. 1st Edition. Germany: Quintessence Publishing. - 2022. p. 6-7.