Особенности применения нестероидных противовоспалительных препаратов для купирования болевого синдрома у пациентов после сложного удаления третьих моляров

В статье представлено исследование анальгезирующего действия различных препаратов, назначаемых пациентам после проведения сложного удаления зубов. Цель нашего исследования — провести анализ эффективности неселективных и селективных нестероидных противовоспалительных препаратов для купирования болевого синдрома у пациентов после сложного удаления третьих моляров нижней челюсти.
Материалы и методы. Обследовано 60 пациентов — мужчины и женщины молодого возраста 18-44 лет с ретинированными нижними третьими молярами. Оценка болевого синдрома осуществлялась субъективным методом с использованием визуально-аналоговой шкалы (ВАШ). Удаление ретинированных зубов проводилось врачом-стоматологом-хирургом по одному хирургическому протоколу после проведения проводниковой анестезии препаратами артикаинового ряда с вазоконстриктором. Все пациенты принимали нестероидные противовоспалительные препараты для купирования болевого синдрома после удаления зуба. Результаты исследования. По данным нашего исследования, у всех пациентов после удаления ретинированных третьих моляров и завершения анальгезирующего действия местных анестетиков, уровень интенсивности болевого синдрома [в баллах (ВАШ)] был достоверно сходный и соответствовал критерию — “очень сильная боль” по шкале оценки интенсивности боли (ВАШ). Уровень болевого синдрома [средний балл (ВАШ)] у пациентов после однократного приема Кетанова (Ketanov) 10 мг достоверно увеличивался в течение 24 часов. Интенсивность болевого синдрома (средний балл) у исследуемых после приема одной таблетки Анальгина (Analgin) 500 мг достоверно повышалась в течение 24 часов. Уровень интенсивности болевого синдрома [средний балл (ВАШ)] у исследуемых пациентов после одного приема Аркоксиа (Arcoxia) 90 мг через 20 минут, 12 часов, 24 часа достоверно не увеличивался и соответствовал критерию “слабая боль” (ВАШ). По результатам нашего исследования рекомендовано назначение препарата Аркоксиа (Arcoxia) 90 мг пациентам в послеоперационном периоде (после сложного удаления зубов) с целью купирования болевого синдрома. В ходе исследования выявлено, что через 20 минут после приема препарата Аркоксиа (Arcoxia) 90 мг значительно снижалась интенсивность болевого синдрома, анальгезирующий эффект стойко сохранялся в течение 24 часов.

The research of analgesic effects of various drugs prescribed to the patients subjected to complex teeth extraction are presented in the article. The aim of the article is to analyze the effectiveness of nonselective and selective nonsteroidal anti-inflammatory drugs in achieving relief of pain in patients subjected to complex extraction of the mandibular third molar.
Material and methods. There were examined 60 patients — men and women of a young age, 18-44 years old, with impacted mandibular third molars. The pain syndrome assessment is conducted using subjective method and visual analogue scale (VAS). The extraction of impacted teeth was performed by a dental surgeon under one surgical protocol and having conducted articaine nerve block with vasoconstrictor. All the patients took nonsteroidal anti-inflammatory drugs to relieve pain after tooth extraction.
Results. It has been established that analgesic effect of Arcoxia was sufficient and did not require any additional drug administration within the 24-hour period after teeth extraction. Side effects in patients taking NSAIDs were detected while taking Arcoxia in 2% of the cases, taking Ketanov in 12% of the cases, and taking Analgin in 10% of the cases. Pain syndrome intensity (VAS average score) among the trial patients didn’t have a significant increase and reached the mark of “Mild pain” (VAS) after taking Arcoxia 90mg for 24 hours. This is in contrast to the pain syndrome intensity after taking Ketanov 10mg and Analgin 500mg, which showed a substantial increase within a 24-hour period rising from the “Mild pain” to the mark of “Moderate pain” and “Sever pain” (VAS).

острая боль, болевой синдром, сложное удаление зубов, ретенция зубов, анальгетики, НПВС.

acute pain, acute torment, pain syndrome, complex tooth extraction, tooth retention, analgesics, nonsteroidal anti-inflammatory drugs.

1. Анатомические причины развития ретенции третьих моляров на нижней челюсти / И.В.Гайворонский, В.Н.Николенко, А.К.Иорданишвили [и др.] // Курский научно-практический вестник Человек и его здоровье. - 2015. - № 2. - С. 61-65.
2. Андреищев А.Р., Федосенко Т.Д. Осложнения прорезывания зубов // Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области / под ред. А.К.Иорданишвили. - СПб.: СпецЛит, 2007. - С. 115-146.
3. Асанами С. Квалифицированное удаление третьих моляров / С.Асанами, Я.Касазаки. - М.: Издательский дом “Азбука”, 1993. - 108 с.
4. Ашихмин Я.И. Лечение болевого синдрома с позиции эффективности и безопасности / Я.И.Ашихмин, О.М.Драпкина // Эффективная фармакотерапия. - 2011. - № 37. - С. 38-43.
5. Данилов А.Б., Данилов Ал.Б. Управление болью. Биопсихосоциальный подход /А.Б.Данилов, А.Б.Данилов. - АММ_Пресс. - 2016. - 636 с.
6. Захаров, В.В. Нейропсихологические тесты. Необходимость и возможность применения / В.В.Захаров // Consilium Medicum. - 2011. - Т. 13. - № 2. - С. 98-106.
7. Иорданишвили А.К., Пономарёв А.А., Коровин Н.В., Лысков Н.В. Осложнения после удаления зубов мудрости и их лечение. Курский научно-практический вестник “Человек и его здоровье”. - 2017; (2): 24 - 28. https://doi.org/10.21626/vestnik/2017-2/04
8. Каратеев А.Е., Насонов Е.Л., Ивашкин В.Т., Мартынов А.И., Яхно Н.Н., Арутюнов Г.П., Алексеева Л.И. и др. Рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов // Клинические рекомендации. Научно-практическая ревматология. - 2018. - № 56. - С. 1-29. - https://doi.org/10.14412/1995-4484-2018-1-29.
9. Малыгин Ю.М., Ахмеданов Ю.А. Современная технология определения вероятности прорезывания верхних и нижних третьих моляров // Ортодонтический реферативный журнал. - 2004. - № 3. - С. 62-63.
10. Медицинские, социальные и экономические аспекты затрудненного прорезывания зубов мудрости / А.К.Иорданишвили, Г.А.Васильченко, А.М.Сагалатый, О.Ю.Ильина // Институт Стоматологии. - 2011. - № 1(50). - С. 28-29.
11. Орехова Л.Ю., Лобода Е.С., Атрушкевич В.Г., Косова Е.В., Вашнева В.Ю., Петров А.А. Актуальность применения нестероидных противовоспалительных препаратов в пародонтологии // Пародонтология. - 2021. - № 26 (3). - С. 211-222. https://doi.org/10.33925/1683-3759-2021-26-3-211-222
12. Прохватилов Г.И. Гнойно-воспалительные заболевания и их осложнения. Военная стоматология: учебник. - СПб.: ЭЛБИ, 2008. - С. 111-158.
13. Руденко А.Т. Перикоронарит // Военная стоматология: учебник под общей редакцией Н.М.Александрова. - Л.: ВМедА, 1987. - 364 с.
14. Фомичев, И.В. Лечение больных с нарушением прорезывания нижних третьих моляров / И.В.Фомичев, Г.М.Флейшер // Проблемы стоматологии. - 2014. - № 4. - С. 40-44.
15. Яворская Е.С. Болевые и парестетические синдромы челюстно-лицевой области: метод. пособие / Е.С.Яворская. - К.: Медкнига, 2007. - 56 с.
16. Antman, E.M.; Bennett J.S.; Daugherty A.; Furberg, C.; Roberts, H.; Taubert, K.A. Use of nonsteroidal antiinflammatory drugs. An update for clinicians. Circulation, 2007, 115, 1634-1642. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.106.181424
17. Bacchi S, Palumbo P, Sponta A, Coppolino MF. Bacchi S, Palumbo P, Sponta A, Coppolino MF. Antiinflamm Antiallergy Agents Med Chem. 2012;11(1):52-64. https://doi.org/10.2174/187152312803476255
18. Bjordal, J.M.; Ljunggren, A.E.; Klovning, A.; Slordal, L. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs, including cyclo-oxygenase-2 inhibitors, in osteoarthritic knee pain: Meta-analysis of randomised placebo controlled trials. B.M.J., 2004, 329, 1317. https://doi.org/ 10.14412/1996-7012-2015-1-4-23
19. Cho H, Lynham AJ, Hsu E. Postoperative interventions to reduce inflammatory complications after third molar surgery: review of the current evidence. - 2017 дек.; 62(4):412-419. https://doi.org/10.1111/прил.12526
20. Grosser T, Fries S, FitzGerald GA. Biological basis for the cardiovascular consequences of Cox 2 inhibition: therapeutic challenges and opportunities. J clin Invest. 2006;116(1):4-15. https://doi.org/10.1172/JCI27291
21. Hernandez-Diaz, S.; Rodriguez, L.A. Association between nonsteroidal anti-inflammatory drugs and upper gastrointestinal tract bleeding/perforation: An overview of epidemiologic studies published in the 1990s. Arch. Intern. Med., 2000, 160, 2093-9. https://doi.org/ 10.1001/archinte.160.14.2093
22. Jones, R. Nonsteroidal anti-inflammatory drug prescribing: past, present, and future. Am. J. Med., 2001, 110, 4-7. https://doi.org/ I10.1016/j.phrs.2009.01.011
23. Kraemer, S.A.; Meade, E.A.; De Witt, D.L. Prostaglandin endoperoxide synthase gene structure: Identification of the transcriptional start site and 5’-flanking regulatory sequences. Arch. Biochem. Byophys., 1992, 293, 391-400. https://doi.org/ 10.1016/S0021-9258(19)49852-9
24. McGettigan P, Henry D. Cardiovascular risk with non- steroidal anti-inflammatory drugs: systematic review of population-based controlled observational studies. PloS Med. 2011;8(9):e1001098. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001098
25. Moore RA, Wiffen PJ, Derry S, Maguire T, Roy YM, Tyrrell L. Non-prescription (OTC) oral analgesics for acute pain - an overview of Cochrane reviews. Cochrane Database Syst Rev 2015:CD010794. https://doi.org/ 10.1002/14651858.CD010794
26. Shugars DA, Gentile MA, Ahmad N, et al. Assessment of oral health-related quality of life before and after third molar surgery. J Oral Maxillofac Surg 2006; 64:1721-1730. https://doi.org/ 10.1016/j.joms.2006.03.052
27. Simmons, D.L.; Botting, R.M.; Hla, T. Ciclooxigenase Isozymes: The biology of Prostaglandin Synthesis and Inhibition. Pharmacol. Rev., 2004, 56(3), 387-437. https://doi.org/ DOI:10.1124/pr.56.3.3
28. Singh, G. Gastrointestinal complications of prescription and overthe-counter nonsteroidal anti-inflammatory drugs: a view from the ARAMIS database. Arthritis, rheumatism, and aging medical information system. Am. J. Ther., 2000, 7, 115-121. https://doi.org/ 10.1097/00045391-200007020-00008.Slade GD, Foy SP, Shugars DA, Phillips C, White RP, Jr. The impact of third molar symptoms, pain, and swelling on oral health-related quality of life. J Oral Maxillofac Surg 2004; 62:1118-1124. https://doi.org/ 10.1016/j.jebdp.2005.06.012
29. Vane, J.R. Inhibition of prostaglandin synthesis as a mechanism of action for aspirin-like drugs. Nat. New. Biol., 1971, 43, 232-235. https://doi.org/ 10.1038/newbio231232a0.
30. Vane, J.R. The mode of action of aspirin and similar compounds. J. Allergy Clin. Immunol., 1976, 58, 691-712. https://doi.org/10.1016/0091-6749(76)90181-0
31. Weil K, Hooper L, Afzal Z, et al. Paracetamol for pain relief after surgical removal of lower wisdom teeth. Cochrane Database Syst Rev 2007:CD004487. https://doi.org/ 10.1002/14651858.CD004487.pub2

REFERENCES:
1. Anatomicheskie prichiny razvitiya retencii tret’ih molyarov na nizhnej chelyusti / I.V.Gajvoronskij, V.N.Nikolenko, A.K.Iordanishvili [i dr.] // Kurskij nauchno-prakticheskij vestnik CHelovek i ego zdorov’e. - 2015. - № 2. - S. 61-65.
2. Andreishchev A.R., Fedosenko T.D. Oslozhneniya prorezyvaniya zubov // Zabolevaniya, povrezhdeniya i opuholi chelyustno-licevoj oblasti / pod red. A.K.Iordanishvili. - SPb.: SpecLit, 2007. - S. 115-146.
3. Asanami S. Kvalificirovannoe udalenie tret’ih molyarov / S.Asanami, YA.Kasazaki. - M.: Izdatel’skij dom “Azbuka”, 1993. - 108 s.
4. Ashihmin YA.I. Lechenie bolevogo sindroma s pozicii effektivnosti i bezopasnosti / YA.I.Ashihmin, O.M.Drapkina // Effektivnaya farmakoterapiya. - 2011. - № 37. - S. 38-43.
5. Danilov A.B., Danilov Al.B. Upravlenie bol’yu. Biopsihosocial’nyj podhod /A.B.Danilov, A.B.Danilov. - AMM_Press. - 2016. - 636 s.
6. Zaharov, V.V. Nejropsihologicheskie testy. Neobhodimost’ i vozmozhnost’ primeneniya / V.V.Zaharov // Consilium Medicum. - 2011. - T. 13. - № 2. - S. 98-106.
7. Iordanishvili A.K., Ponomaryov A.A., Korovin N.V., Lyskov N.V. Oslozhneniya posle udaleniya zubov mudrosti i ih lechenie. Kurskij nauchno-prakticheskij vestnik “CHelovek i ego zdorov’e”. - 2017; (2): 24 - 28. https://doi.org/10.21626/vestnik/2017-2/04
8. Karateev A.E., Nasonov E.L., Ivashkin V.T., Martynov A.I., YAhno N.N., Arutyunov G.P., Alekseeva L.I. i dr. Racional’noe ispol’zovanie nesteroidnyh protivovospalitel’nyh preparatov // Klinicheskie rekomendacii. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya. - 2018. - № 56. - S. 1-29. - https://doi.org/10.14412/1995-4484-2018-1-29.
9. Malygin YU.M., Ahmedanov YU.A. Sovremennaya tekhnologiya opredeleniya veroyatnosti prorezyvaniya verhnih i nizhnih tret’ih molyarov // Ortodonticheskij referativnyj zhurnal. - 2004. - № 3. - S. 62-63.
10. Medicinskie, social’nye i ekonomicheskie aspekty zatrudnennogo prorezyvaniya zubov mudrosti / A.K.Iordanishvili, G.A.Vasil’chenko, A.M.Sagalatyj, O.YU.Il’ina // Institut Stomatologii. - 2011. - № 1(50). - S. 28-29.
11. Orekhova L.YU., Loboda E.S., Atrushkevich V.G., Kosova E.V., Vashneva V.YU., Petrov A.A. Aktual’nost’ primeneniya nesteroidnyh protivovospalitel’nyh preparatov v parodontologii // Parodontologiya. - 2021, № 26 (3). - S. 211-222. https://doi.org/10.33925/1683-3759-2021-26-3-211-222
12. Prohvatilov G.I. Gnojno-vospalitel’nye zabolevaniya i ih oslozhneniya. Voennaya stomatologiya: uchebnik. - SPb.: ELBI, 2008. - S. 111-158.
13. Rudenko A.T. Perikoronarit // Voennaya stomatologiya: uchebnik pod obshchej redakciej N.M. Aleksandrova. - L.: VMedA, 1987. - 364 s.
14. Fomichev, I.V. Lechenie bol’nyh s narusheniem prorezyvaniya nizhnih tret’ih molyarov / I.V.Fomichev, G.M.Flejsher // Problemy stomatologii. - 2014. - № 4. - S. 40-44.
15. YAvorskaya E.S. Bolevye i paresteticheskie sindromy chelyustno-licevoj oblasti: metod. posobie / E.S.YAvorskaya. - K.: Medkniga, 2007. - 56 s.
16. Antman, E.M.; Bennett J.S.; Daugherty A.; Furberg, C.; Roberts, H.; Taubert, K.A. Use of nonsteroidal antiinflammatory drugs. An update for clinicians. Circulation, 2007, 115, 1634-1642. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.106.181424
17. Bacchi S, Palumbo P, Sponta A, Coppolino MF. Bacchi S, Palumbo P, Sponta A, Coppolino MF. Antiinflamm Antiallergy Agents Med Chem. 2012;11(1):52-64. https://doi.org/10.2174/187152312803476255
18. Bjordal, J.M.; Ljunggren, A.E.; Klovning, A.; Slordal, L. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs, including cyclo-oxygenase-2 inhibitors, in osteoarthritic knee pain: Meta-analysis of randomised placebo controlled trials. B.M.J., 2004, 329, 1317. https://doi.org/ 10.14412/1996-7012-2015-1-4-23
19. Cho H, Lynham AJ, Hsu E. Postoperative interventions to reduce inflammatory complications after third molar surgery: review of the current evidence. - 2017 дек.; 62(4):412-419. https://doi.org/10.1111/прил.12526
20. Grosser T, Fries S, FitzGerald GA. Biological basis for the cardiovascular consequences of Cox 2 inhibition: therapeutic challenges and opportunities. J clin Invest. 2006;116(1):4-15. https://doi.org/10.1172/JCI27291
21. Hernandez-Diaz, S.; Rodriguez, L.A. Association between nonsteroidal anti-inflammatory drugs and upper gastrointestinal tract bleeding/perforation: An overview of epidemiologic studies published in the 1990s. Arch. Intern. Med., 2000, 160, 2093-9. https://doi.org/ 10.1001/archinte.160.14.2093
22. Jones, R. Nonsteroidal anti-inflammatory drug prescribing: past, present, and future. Am. J. Med., 2001, 110, 4-7. https://doi.org/ I10.1016/j.phrs.2009.01.011
23. Kraemer, S.A.; Meade, E.A.; De Witt, D.L. Prostaglandin endoperoxide synthase gene structure: Identification of the transcriptional start site and 5’-flanking regulatory sequences. Arch. Biochem. Byophys., 1992, 293, 391-400. https://doi.org/ 10.1016/S0021-9258(19)49852-9
24. McGettigan P, Henry D. Cardiovascular risk with non- steroidal anti-inflammatory drugs: systematic review of population-based controlled observational studies. PloS Med. 2011;8(9):e1001098. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001098
25. Moore RA, Wiffen PJ, Derry S, Maguire T, Roy YM, Tyrrell L. Non-prescription (OTC) oral analgesics for acute pain - an overview of Cochrane reviews. Cochrane Database Syst Rev 2015:CD010794. https://doi.org/ 10.1002/14651858.CD010794
26. Shugars DA, Gentile MA, Ahmad N, et al. Assessment of oral health-related quality of life before and after third molar surgery. J Oral Maxillofac Surg 2006; 64:1721-1730. https://doi.org/ 10.1016/j.joms.2006.03.052
27. Simmons, D.L.; Botting, R.M.; Hla, T. Ciclooxigenase Isozymes: The biology of Prostaglandin Synthesis and Inhibition. Pharmacol. Rev., 2004, 56(3), 387-437. https://doi.org/ DOI:10.1124/pr.56.3.3
28. Singh, G. Gastrointestinal complications of prescription and overthe-counter nonsteroidal anti-inflammatory drugs: a view from the ARAMIS database. Arthritis, rheumatism, and aging medical information system. Am. J. Ther., 2000, 7, 115-121. https://doi.org/ 10.1097/00045391-200007020-00008.Slade GD, Foy SP, Shugars DA, Phillips C, White RP, Jr. The impact of third molar symptoms, pain, and swelling on oral health-related quality of life. J Oral Maxillofac Surg 2004; 62:1118-1124. https://doi.org/ 10.1016/j.jebdp.2005.06.012
29. Vane, J.R. Inhibition of prostaglandin synthesis as a mechanism of action for aspirin-like drugs. Nat. New. Biol., 1971, 43, 232-235. https://doi.org/ 10.1038/newbio231232a0
30. Vane, J.R. The mode of action of aspirin and similar compounds. J. Allergy Clin. Immunol., 1976, 58, 691-712. https://doi.org/10.1016/0091-6749(76)90181-0
31. Weil K, Hooper L, Afzal Z, et al. Paracetamol for pain relief after surgical removal of lower wisdom teeth. Cochrane Database Syst Rev 2007:CD004487. https://doi.org/ 10.1002/14651858.CD004487.pub2