Статьи журнала «Институт Стоматологии» за 2004 год (стр.7)

Диагностика — учение о методах исследования, распознавания болезни и состояния больного с целью определения профилактических и лечебных мероприятий. При разработке ортодонтической диагностики исследователи пытались сформулировать понятия “нормы” и “патологии” развития, строения и функционирования зубочелюстной системы. Диагностический процесс включает в себя применение определенного плана и последовательности при обследовании больного, рассмотрении субъективных и объективных симптомов и их взаимосвязи, изучение и логическое осмысление причин возникновения и развития симптомов заболевания. Ф.Я.Хорошилкиной (1986) разработана алгометрическая схема подготовки ортодонтического диагноза, который должен отражать морфологические, функциональные и эстетические нарушения в зубочелюстно-лицевой области. По данной схеме описываются аномалии зубов, аномалии зубных рядов, аномалии окклюзии, аномалии мягких и твердых тканей, функциональные нарушения, эстетические особенности. В настоящее время общепринятой является классификация ВОЗ (МКБ 10, Женева, 1968). Однако большая часть врачей-ортодонтов в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) России для постановки диагноза пользуется разработанными ранее классификациями различных авторов. Со времен Э.Энгля (1899) до настоящего времени разработано и опубликовано достаточно большое количество классификаций аномалий зубочелюстной системы. Наиболее известные из них: классификация Энгля (1899), Калвелиса (1957), Ильиной-Маркосян (1967), Каламкарова (1972), Малыгина (1982), Персина (1989). Однако до сих пор нельзя считать какую-либо из них полностью удовлетворяющей теоретическую и практическую ортодонтию. Рациональное ортодонтическое лечение возможно только после дифференциальной диагностики. Умение логически осмыслить обнаруженные симптомы, связать их в единую цепочку, определить ведущие, даже на первый взгляд недостаточно проявляющиеся субъективно и клинически, и в то же время не преувеличить значения наиболее ярко выраженных, характерно для опытного врача-специалиста. Ошибки в выборе метода ортодонтического лечения чаще всего бывают обусловлены недостаточным знанием теоретических основ диагностического процесса: несоблюдением правил обследования, невозможностью проведения комплексного обследования в ряде стоматологических учреждений; отсутствием единого подхода к классификации нозологических форм заболеваний, что приводит к разночтению ортодонтического диагноза. Изучение методов диагностики, классификаций, применяемых при постановке диагноза, методов профилактики и лечения зубочелюстных аномалий, используемых в ЛПУ различных регионов РФ, послужило основанием для проведения данной работы.

Петухова Ирина Анатольевна, врач-стоматолог-терапевт. В 1984 году окончила стоматологический факультет 1-го ЛМИ им акад. И.П.Павлова. Проходила интернатуру по разделу “Терапевтическая стоматология” в стоматологической поликлинике №5. Работала в стоматологических поликлиниках №8 и №32. С 1996 года — врач ЗАО “МЕДИ”. С 2000 года работает в клинике “МЕДИ” на Лиговском пр., 84., специализация — терапевтическая стоматология, детская стоматология. Занимается отбеливанием зубов, консервативной пародонтологией, микропротезированием. На базе негосударственного образовательного учреждения “Санкт-Петербургский Институт Стоматологии”, учредителем которого является фирма “МЕДИ”, проводит для врачей-стоматологов циклы тематического усовершенствования на тему “Современные методы отбеливания зубов”. Ведущий специалист “МЕДИ” в области отбеливания зубов.

Реконструктивное лечение стойких скелетных аномалий и деформаций челюстно-лицевой области является актуальной проблемой современной медицины в связи с их значительной распространенностью и большим разнообразием нозологических форм [11]. Обращаемость пациентов с аномалиями окклюзии, обусловленными скелетными нарушениями, за ортодонтическим лечением в последние годы значительно возросла, что объясняется, с одной стороны внедрением в стоматологическую практику новейшей техники и, следовательно, большими возможностями врача-ортодонта, с другой — ростом культурного уровня населения и требований, предъявляемых к внешнему виду человека в социальной сфере. Независимо от причин возникновения, аномалии и деформации челюстно-лицевой области вызывают нарушения речи и дыхания, функциональные изменения в работе жизненно важных органов, в частности, желудочнокишечного тракта, осложняются вторично развивающимися заболеваниями, приводят к нарушению эстетических пропорций лица, что оказывает негативное влияние на психику пациента и существенно снижает качество жизни.

В настоящее время в связи с увеличением частоты транспортной и бытовой травмы наблюдается постоянный рост количества больных с переломами нижней челюсти. При этом различные переломы мыщелковых отростков нижней челюсти, по данным ряда авторов, наблюдаются у 15-41% пострадавших. Вопросы диагностики и лечения больных с переломами мыщелковых отростков нижней челюсти являются одними из самых актуальных в современной челюстно-лицевой хирургии. Актуальность данной проблемы обусловлена трудностями диагностики различных вариантов повреждений мыщелкового отростка и  отсутствием единого мнения в определении показаний к различным методам лечения этих больных. По-прежнему, значительным остаётся число неудовлетворительных анатомических и функциональных результатов после проведённого консервативного и хирургического лечения. Общепринятыми инструментальными методами исследования при переломах мыщелкового отростка нижней челюсти являются рентгенография нижней челюсти в прямой и боковых проекциях, а также ортопантомография. Имеются отдельные сообщения об успешном применении  компьютерной томографии (КТ) для диагностики данной патологии. Однако традиционные методы лучевой диагностики, обеспечивая хорошую визуализацию костных структур, остаются малоинформативными при оценке мягкотканных элементов височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и параартикулярных тканей.

В отечественной и зарубежной литературе описаны сравнительно немногочисленные наблюдения развития менингеальных осложнений у больных с одонтогенными воспалительными заболеваниями (Попов Н.Г. 1974; Молчанова К.А. соавт.,1982; Rosin H.,1979 и др.). Тем не менее, эти осложнения заслуживают самого серьезного внимания ввиду особой тяжести их течения, сложности прогнозирования их развития и ранней диагностики, трудности, длительности и значительной стоимости лечения, высокой вероятности неблагоприятных исходов (Шаргородский А.Г.,1985; Козлов В.А., 1988; Губин М.А. с соавт., 2000; Turner J.E., Suhuman N.J.,1994 и др.). Анализ специальной литературы за период с начала ХХ столетия, когда лечение внутричерепных осложнений гнойных заболеваний тканей челюстно-лицевой области основывалось исключительно на оперативном вмешательстве и было направлено на хирургическую санацию очага воспаления, и до настоящего времени, когда в арсенале врача появились мощные антибактериальные, детоксикационные и иммунокорригирующие медикаментозные средства, показывает, что в сравнительной оценке частоты неблагоприятных исходов мало что изменилось. Так, по данным В.Ф.Войно-Ясинецкого, 1947, летальность при внутричерепных осложнениях в период 20-30 г.г. ХХ столетия достигала 80-90% наблюдений. В конце ХХ - начале ХХI столетий эти показатели составили 60% (Курдова З.И., 1966; Чевардов Н.И.,1992 и др.), а у больных с необратимыми изменениями в веществе мозга и его оболочках на фоне полиорганной недостаточности достигает по-прежнему 100% (Губин М.А. с соавт., 2000).

Современный уровень развития стоматологии позволяет восстанавливать форму и функцию зубочелюстной системы различными методами. Наряду с ортопедическими методами восстановления целостности зубочелюстной системы существуют альтернативные методы, позволяю-щие врачу оказывать квалифицированную по-мощь пациентам на терапевтическом приеме. Нами предложен метод восстановления твердых тканей зубов на основе конкресцентной теории их образования. Конкресцентная теория (или теория слияния зубных зачатков) была предложена еще в 1982 году учеными Резе, Кюкенталь, где рассматривались закономерности в формообразовании зубов в процессе совершенствования зубочелюстной системы живых существ [2]. Матвеев Б.С. (1962), развивая данную теорию, выявил и охарактеризовал структурно-функциональную единицу зуба — одонтомер, который представляет гомолог простого конического зуба низших представителей животного царства и включает коронку, корень и полость. Демонстрируется зубочелюстной аппарат щуки, где показан пример гомодонтной системы (рис. 1-3). Зубы костистых рыб имеют одинаковую форму, к предверхнечелюстной, небной костям, а также к верхней и нижней челюстям фиксируются плотной связкой, которая пропитана известью.

Финальным итогом сбалансированности сопряжения гомеостатических механизмов у больных с флегмонами челюстно-лицевой области (ФЧЛО), профилактикой системных осложнений является адекватная постоперационная динамика гнойной раны. Современное течение ФЧЛО характеризуется ростом агрессивных тяжелых форм, склонных к прогрессирующему распространению на соседние клетчаточные пространства (Н.Н.Бажанов, В.А.Козлов, Ю.М.Максимовский, Т.Г.Робустова, 1996; М.А.Губин, О.В.Лазутиков, Б.В.Лунев, 1998), что предполагает снижение механизмов противоинфекционной защиты организма и обусловливает применение активной иммунокорригирующей терапии. Одним из перспективных направлений является использование цитокинов, позитивно модулирующих регуляцию межклеточных кооперативных взаимодействий при гнойно-воспалительной патологии челюстно-лицевой области (М.М.Соловьев, А.С.Симбирцев, О.Ю.Петропавловская и др., 2000). Несомненный интерес представляет отечественный препарат — лейкинферон, включающий в себя целый комплекс провоспалительных цитокинов в их естественном оптимальном соотношении, эволюционно выработанном природой в качестве средства противоинфекционной защиты. Кроме того, лейкинферон обладает заместительным и индуктивным типом действия, что обосновывает использование его в качестве ургентной цитокиновой терапии при лечении больных с флегмонами челюстно-лицевой области. Однако сообщения относительно результатов его применения при флегмонах челюстно-лицевой области в литературе отсутствуют. Целью настоящего исследования явилось клинико-цитологическое изучение эффективности использования лейкинферона в схеме иммуноориентированной терапии больных с флегмонами челюстно-лицевой области.