Статьи журнала «Институт Стоматологии» (стр.49)

Стоматология сегодня — это интенсивно развивающаяся отрасль медицины. В ней находят применение самые современные технологии, направленные на создание эффективных обезболивающих средств, качественных восстановительных материалов и достижение высоких оборотов турбинных бормашин.

В настоящее время одной из актуальных проблем современной стоматологии является повышенная чувствительность твердых тканей зубов. По данным эпидемиологических исследований, повышенной чувствительностью твердых тканей зубов страдает от 3 до 57% взрослого населения. Данная патология до сих пор относится к заболеваниям, наименее успешно подающимся лечению.

Еще не так давно рынок материалов для ортопедической стоматологии был весьма скуден, и у врачей не возникало вопроса, какой материал обладает лучшими характеристиками. Все работали одинаковыми материалами. В настоящее время врачу-стоматологу сложно ориентироваться в богатстве выбора материалов для ортопедической стоматологии. С этой публикации мы начинаем цикл статей, в которых разберем преимущества и недостатки различных оттискных материалов, материалов для временных коронок и для фиксации различных видов несъемных ортопедических конструкций. В данной статье мы рассмотрим также свойства слепочных материалов и новые технологии, появившиеся в этой области.

В представленной работе была предпринята попытка изучить влияние электромагнитных полей на смешанную слюну кариесрезистентных лиц и минеральную составляющую слюны — раствор гидроксиапатита кальция. Материалом исследования служила смешанная слюна 15-ти кариесрезистентных лиц в возрасте от 18 до 21 года и раствор гидроксиапатита кальция как минеральная составляющая слюны. Во всех порциях слюны определяли следующие показатели: рН, рК, рNа, общую концентрацию кальция, фосфора, белок и микрокристаллизацию. Экспериментальные данные показывают, что воздействие электромагнитных излучений ПЭВМ изменяет состав ротовой жидкости, а также оказывает деструктурирующее влияние на форму кристаллов как смешанной слюны, так и раствора гидроксиапатита кальция.

Проблема стоматологической заболеваемости у рабочих основных профессий при электролитическом рафинировании меди является актуальной.

Распространение опийной наркомании на территории бывшего СССР и, в первую очередь, в России требует не только активных правоохранительных мер, а также актуализирует медицинский аспект в данной проблеме. Клинические проявления данного психического заболевания на тканевом, органном и системном уровне удостоены должного внимания со стороны психиатров, эндокринологов, иммунологов и пр., однако стоматологическая патология у данного контингента больных изучена недостаточно.

В стоматологии качество лечения непосредственно связано с развитием современных технологий. Получение герметичной и прочной реставрации стало возможным благодаря развитию современных технологий, в частности адгезивных систем.

Композитные материалы под общим названием Encore для восстановления коронковой части зуба выпускаются концерном Centrix трех типов: химического отверждения в виде системы “паста-паста” — Encore Core Buildup/Selfcure, двойного отверждения Encore D/C Automix и светоотверждаемый материал Encore Supercure.

Скарлатина, корь и краснуха — инфекционные заболевания, особенностью которых являются проявления симптомов, сходных по своему воспалительному характеру на коже, на слизистых оболочках рта и носоглотки. Чаще всего с этими заболеваниями сталкиваются педиатры и инфекционисты, но в некоторых случаях, из-за ранних проявлений болезни на слизистой оболочке полости рта, к больным на консультацию приглашают стоматологов. Однако стоматологи часто испытывают трудности в диагностике данных заболеваний. В связи с этим мы решили напомнить о существовании этих инфекций и провести их описание с акцентом симптоматики на слизистой оболочке ротоносоглотки и кожи.

По данным литературы, при различных стоматологических вмешательствах достоверно увеличивается количество выкидышей: в I-ом триместре беременности — 6-9%, во II-ом — до 2-6%. Следует помнить, что период до 15-ой недели (особенно 12-15 недели) и последние недели перед родами (37-40 недели) считаются «критическими» периодами, когда повышен риск самопроизвольных выкидышей или преждевременных родов.

Острейший, множественный, цветущий кариес, кариесогенная ситуация — по сути дела это синонимы, характеризующие одну и ту же клиническую ситуацию. На приеме нередко приходится встречаться с отчаявшимися родителями, которые рассказывают, что они постоянно приводят детей к стоматологу, проводят дорогостоящее лечение, а зубы у ребенка все разрушаются и разрушаются. Решение этой клинической задачи непростое, это может подтвердить любой практикующий врач. В данной статье мы предлагаем вниманию читателей современные взгляды на этиопатогенез кариесогенной ситуации и наш опыт по ее устранению.

Международный опыт по профилактике стоматологических заболеваний свидетельствует о том, что кариес зубов хорошо поддается контролю благодаря популяционному применению фторидов (WHO, STR 846, 1994).

На протяжении последних лет широкое распространение в качестве дополнительного гигиенического средства получили жевательные резинки. Установлено, что жевательные резинки обладают значительным кариеспрофилактическим действием, способствуя элиминации микроорганизмов из полости рта, уменьшению накопления зубного налета, усилению секреторной деятельности слюнных желез, восстановлению буферной емкости слюны, реминерализации кариозных поражений эмали, а также нормализации рН полости рта.

В современной практике врача-стоматолога широкое распространение получило изготовление временных коронок из акриловых пластмасс. Но, к сожалению, при всех своих положительных качествах, акриловые пластмассы не могут решить всех проблем, встречающихся в практике врача-ортопеда, таких как: возможность работы с витальными зубами,получение эстетичных временных коронок, простота в работе, прочность временных конструкций.

Зубочелюстные аномалии (деформации) и кариес зубов находятся в тесной взаимосвязи. Зубочелюстные аномалии и деформации, резко ухудшая гигиеническое состояние полости рта, функцию жевания, возможности самоочищения, нарушая обменные процессы в эмали, приводят к возрастанию поражаемости зубов кариесом.

Непереносимость стоматологических конструкционных материалов (НСКМ) является одной из актуальных проблем ортопедической стоматологии. По данным литературы частота встречаемости НСКМ составляет 1,7%-12,3% из числа обратившихся в клинику ортопедической стоматологии.

Все болезни и аномалии развития человека так или иначе связаны с геномом и их можно разделить на 2 группы, первая из которых объединяет наследственные болезни, обусловленные структурными нарушениями (мутацией) патологического гена, передаваемого от родителей потомству. Вторую группу (92-95% всех заболеваний) составляют мультифакторные, развивающиеся вследствие нарушения регуляции функциональной активности генов.

Хорошо известна проблема протезирования пациентов, имеющих частичное отсутствие зубов, причем довольно значительное, когда нет возможности по показаниям сделать несъёмное мостовидное протезирование или протезирование на имплантатах. В этой ситуации незаменимыми становятся съёмные, в частности бюгельные, протезы. Здесь очень важно выбрать и рассчитать такую конструкцию, чтобы она не привела к скорой потере имеющихся зубов, ведь хорошо известно, что сохранившиеся зубы помогают удерживать съёмный протез в полости рта, а значит и пользование таким протезом более комфортное, что в целом, несомненно, отражается на психоэмоциональном состоянии пациентов.

При корррекции сагиттальных аномалий внутриротовые эластики играют одну из главных ролей. При дистальной окклюзии применяются эластики II класса, которые в традиционной механике прикрепляются на верхние клыки (или боковые резцы) и нижние первые моляры, при мезиальной окклюзии — эластики III класса, от верхних первых моляров к нижним клыкам (или боковым резцам) [4,6]. Эластики II класса сообщают мезиальную силу на нижнюю челюсть и у растущих пациентов могут стимулировать ее рост, необходимый для коррекции дистальной окклюзии, эластики III класса — мезиальную силу на верхнюю челюсть, стимулируя ее рост. При применении межчелюстных эластиков также имеет место групповое встречное перемещение зубов верхней и нижней челюстей в альвеолярном отростке. Такое перемещение происходит как у подростков, так и у взрослых.

Как известно, интенсивное развитие методов ортодонтического лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями, а также значительное повышение эффективности несъемной ортодонтической техники не исключили риска возникновения у пациентов данной категории в процессе проводимого лечения различных осложнений, о чем убедительно свидетельствует их высокий процент — от 32,7 до 50%. К ним относятся: изменения цвета эмали зубов вокруг брекетов, образование белых пятен и дефектов эмали, гиперестезия отдельных зубов после удаления брекетов, гингивит, пародонтит.

Стремительное развитие эстетического направления в ортопедической стоматологии выделило несколько новых методик изготовления зубных протезов. В практику прочно вошли так называемые цельнокерамические конструкции зубных протезов (изготовленные различными способами: шликерное литье, литьевое прессование, послойное нанесение керамической массы на огнеупорную модель и др.), и сегодня уже трудно себе представить полноценный спектр работ в ортопедической стоматологии без них.

Известно, что ортодонтическое лечение зубочелюстных аномалий сопровождается клеточной перестройкой в альвеолярной костной ткани, тогда как в ретенционном периоде ортодонтического лечения в альвеолярной костной ткани преобладают процессы остеогенеза, где формирование зрелой костной ткани происходит в норме в среднем в течение 90 дней. В настоящее время появилась возможность оказывать воздействие лекарственными препаратами на интенсивность этого процесса. В частности, препаратами, используемыми в клинике лечения остеопорозов. Препараты тормозят активность остеокластов, уменьшая резорбцию костной ткани, и активируют процессы ее образования и минерализации.

В педиатрической службе организация помощи детям с аномалиями развития тканей челюстно-лицевой области имеет достаточно отлаженную систему. В регионах, крупных городах страны существуют диспансерные центры по лечению детей с этой патологией, главным образом с врожденными расщелинами верхней губы и неба. В то же время, организация диспансерного наблюдения больных с другими пороками развития и приобретенной патологией костей лицевого черепа, даже в условиях крупного мегаполиса, не всегда имеет завершенную структуру. Комплексная реабилитация и, как его составная часть, хирургическое лечение, осуществляемое в специализированных детских челюстно-лицевых стационарах, зачастую носит спорадический характер. Это связано с тем, что основными условиями оказания хирургической помощи больному являются: достаточный уровень подготовки детского челюстно-лицевого хирурга, возможность анестезиологического обеспечения и послеоперационного наблюдения этой категории больных в больнице и даже, в какой-то степени, настойчивость родителей. Проблема усугубляется также тем, что у этой категории больных зачастую отсутствует систематическое диспансерное наблюдение, особенно тех сопутствующих пороков развития челюстно-лицевой области, систем и органов больного, а также соматических заболеваний, которые, наряду с челюстно- лицевой патологией, определяют общий уровень здоровья пациентов.

Биомеханическая совместимость (БМ) замещающих, шинирующих конструкций и имплантатов с тканями зубочелюстной системы (ЗЧС) — важная проблема, давно привлекающая внимание специалистов. Очевидно, что БМ — это общность деформационного поведения конструкций и тканей ЗЧС.

Дефекты и деформации, возникающие после удаления новообразования нижней челюсти, могут быть устранены одномоментным замещением дефекта костнопластическими материалами различного происхождения. Во многих случаях применение микрохирургической техники является безальтернативным методом, так как имеется костный дефект значительной протяженности (протяженность дефекта более 8 см), в сочетании с дефицитом мягких тканей и незначительной васкуляризацией реципиентной зоны. Для замещения данных дефектов челюстей широко применяются 4 основных лоскута: подвздошный, малоберцовый, рёберный и лучевой. Васкуляризированные костные трансплантаты по сравнению со свободными (аваскулярными) костными трансплантатами имеют существенные преимущества: они используются для устранения больших по протяженности дефектов челюстей (более 8 см), в реципиентном ложе с неудовлетворительным кровоснабжением (в областях, подвергшихся лучевой нагрузке и в рубцово-изменённых мягких тканях).

Применение аутотрансплантатов компактного слоя кости или монокортикальных костных блоков (МКБ) может рассматриваться как один из перспективных подходов при операции синус-лифтинга. Известно, что МКБ способны приживаться к костной ткани воспринимающего ложа через 4-5 месяцев с минимальной резорбцией и практически полностью сохраняют свой первоначальный объём.

Процессы заживления ран приводят к рубцовым образованиям различной степени выраженности: от малозаметных бессимптомных рубцов до патологических, гипертрофических и келоидных, которые вызывают не только эстетические недостатки, но и функциональные нарушения.

Артикулятор — устройство или прибор иммитирующий движения нижней челюсти. На рынке имеются различные типы артикуляторов: без регулировки, с неполной или полной регулировкой суставного угла наклона и угла Беннета. Все типы артикуляторов разделяют на 3 категории: простые (упрощенные), полурегулируемые и полностью регулируемые (универсальные). Они относятся к артикуляторам типа Аркон, то есть имеют механизм, воспроизводящий суставной путь, где имитирующая суставная ямка расположена в верхней раме, а в нижней части — имитирующая суставная головка.

Козицына Светлана Ивановна, заведующая кафедрой ортопедической стоматологии СПбИС, к.м.н., доцент, врач-стоматолог-ортопед высшей категории. Потомственный стоматолог. В 1971 году поступила на стоматологический факультет Калининского государственного медицинского института; по семейным обстоятельствам перевелась и закончила стоматологический факультет 1-го Ленинградского медицинского института им. акад. И.П.Павлова. С 1980 г. по 1982 г. обучалась в клинической ординатуре на кафедре ортопедической стоматологии Калининского государственного медицинского института. С 1982 г. по 1999 г. работала преподавателем кафедры ортопедической стоматологии, врачом- стоматологом-ортопедом Уральской государственной медицинской академии. С 1999 г. — преподаватель, а с 2004 г. — заведующая кафедрой ортопедической стоматологии Санкт-Петербургского Института Стоматологии. Автор более 40 научных статей.

Принцип (учение, теория) информированного добровольного согласия пациента на лечение — краеугольный камень всей современной медицинской этики. Согласно этой доктрине, любое медицинское вмешательство, имеющее профилактическую, диагностическую, лечебную или исследовательскую цель, допустимо только после получения медицинскими работниками осознанного, добровольного согласия пациента или испытуемого.

Трудно привыкнуть к различным неожиданностям в судьбе здравоохранения нашей страны, но, похоже, что они еще далеко не завершены. Если вспомнить историю отечественной стоматологии в минувшие 25 лет, то в ней можно очертить как очень положительные, так и негативные события.

В период перехода к рыночным отношениям состояние материально-технической базы стоматологических организаций имеет первостепенное значение, так как именно от нее в значительной мере зависит их будущее, особенно при возможной смене собственника, акционировании или других изменениях статуса.

Неоспоримый факт, что после проведения хирургического этапа дентальной имплантации и изготовления правильно выбранной конструкции зубного протеза начинается период реабилитации.

В связи с повышением частоты рентгенологических исследований в стоматологии особое внимание уделяется снижению лучевых нагрузок и обеспечению радиационной безопасности рентгенологических исследований как пациентов, так и медицинского персонала. Нарастающая в последние десятилетия тенденция более широкого использования различных методов лучевой диагностики и рост техногенного воздействия ионизирующего излучения на население ставит на повестку дня проблему упорядочения проведения рентгенологических процедур при строгом определении показаний к ним. Особое внимание уделяется оценке информативности используемых методик на фоне внедрения в клиническую практику наиболее безопасных в лучевом отношении способов получения рентгеновского изображения.

В настоящее время в условиях рыночных отношений и страховой медицины резко повысились требования к качеству и эффективности оказания стоматологической помощи населению. В равной мере это относится и к сфере диагностики в стоматологии, и, прежде всего, использованию рентгенологического метода исследования.

Важным путем повышения качества и сокращения времени эндодонтического лечения является правильное и оперативное проведение рентгенологического исследования. Наиболее часто в своей практике врачи пользуются апикальными снимками, которые могут быть в зависимости от назначения.

Подбор оттенков композиционного материала при эстетической реставрации зубов представляет собой определенные трудности и требует соблюдения определенных правил и учета ряда обстоятельств. Данный этап работы может осложняться несоответствием цвета композитов их цветовым расцветкам (shade guides), вынуждая врача готовить образцы расцветок, полимеризуя материал на подложке. Однако полимеризация материала продолжается после прекращения действия полимеризующего источника, что сопровождается изменением его цвета. Изменение цвета композиционного пломбировочного материала во время полимеризации является его неотъемлемой характеристикой, поскольку связано с его усадкой. Учет характера так называемого “цветового сдвига” (?E) необходим для избежания ошибки в подборе цветового оттенка реставрационного материала.

Привлекательность композитных материалов класса гибридов для врача-стоматолога связана с тем, что они являются универсальными, т.е. все виды полостей можно пломбировать одним и тем же материалом. Однако иногда такие свойства композитной массы, как консистенция и полируемость, оказывают значительное влияние на удобство выполнения работы и на качество пломбы в отдаленные сроки.

При гистологическом исследовании зубочелюстных блоков у животных 2 серии в ранние сроки (до 14 суток лечения) отмечались сохранение целостности искусственной мембраны и отсутствие эпителия прикрепления, сулькулярного эпителия, подлежащей соединительнотканной основы в данной области и круговой связки зубов с обнажением периодонта и формированием карманов. В соединительнотканной основе сохранной свободной десны происходило развитие выраженной диффузной лейколимфомакрофагальной инфильтрации. Здесь сосуды МЦР были расширенными и полнокровными, ткань оказывалась отечной.

Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) является широко распространенной наследственной патологией, изменяющей формообразование кости и других производных соединительной ткани. Исследования последних лет показали, что патология соединительной ткани лежит в основе многих структурных и формообразующих аномалий органов и систем, создавая условия для различных функциональных нарушений.

Эстетическая сторона жизни человека его взаимоотношения с окружающими ми всегда рассматривались как важнейшие элементы статуса человека в обществе. из составляющих таких взаимоотношений является свежесть дыхания человека.

Кариес и его осложнения — наиболее распространенные стоматологические заболевания детского возраста. Обращаемость по поводу пульпита у детей составляет от 12 до 40%. В структуре различных форм пульпита преобладают хронические формы (76-83%). Наиболее часто встречается в детском возрасте хронический пульпит (МКБ-10). Превалирование хронических процессов обусловлено как морфологической незрелостью дентина, так и становлением защитно-приспособительных реакций молодой пульпы, в основном за счет клеточных элементов.

На стоматологической выставке — салоне “Дентал-Экспо 2004” (г. Москва) в сентябре компания KerrHawe впервые представила новый трехмодальный фотополимеризуемый композиционный материал для прямых реставраций Premise. Этот материал превосходно сочетает в себе рабочие свойства и прочность гибридов с долговечной эстетикой микронаполненных композитов.

Знания о разнообразных формах, встречающихся в природе, дают возможность исследователю проявить свое творчество, индивидуальность, профессионализм в последующих деяниях. Чем шире кругозор, чем больше вариантов возникает в голове при упоминании о каком-то предмете, тем лучше конечный результат задуманного, тем свободнее Ваше мышление, а если это необходимо, тем виртуознее Ваши мануальные способности. Чтобы работать и создавать что-то новое, необходим фундамент, знания, которые в дальнейшем позволят специалисту показать себя грамотным, эрудированным профессионалом.

Лечение заболеваний органов жевательноречевого аппарата в клинике ортопедической стоматологии слагается из обследования больного, выяснения причин болезни (этиология), выяснения общего механизма развития болезни (патогенез), описания морфологических и функциональных изменений органов, выяснения клинической картины болезни, ее течения, особенностей развития осложнений, постановки диагноза, ортопедического лечения (терапия), составления заключения о дальнейшей судьбе больного (предсказание, прогноз).

Оптические свойства зуба имеют свои сугубо индивидуальные особенности благодаря уникальной структуре и составу твердых тканей зуба. Они характеризуются наличием оттенка, светлоты, насыщенности цвета, которые имеют важнейшее значение при определении цветовой гаммы в восстановительной стоматологии. Для подбора композиционного материала или керамических масс при изготовлении эстетических конструкций врач-стоматолог использует специальные эталоны, соответствующие цветовым параметрам зуба. В связи с этим внедрению современных материалов предшествует обучение врача-стоматолога, а медперсонала — выбору оттенков с использованием эталонных зубов. Однако даже специально подготовленные профессионалы способны допускать ошибки на данном этапе работы, если они не будут учитывать освещение рабочего поля и наличие фоновых факторов.

Рассмотрим следующий клинический случай применения материала 3MTMESPETM FiltekTM Supreme при восстановлении фронтальной группы зубов.

Почти 40 лет назад были опубликованы пионерские работы L?e с соавторами (1965) и Theilade и др. (1966), которые показали, что воспалительные процессы в тканях десны инициируются и поддерживаются бактериальной флорой зубного налета. За прошедшие годы изучению особенностей качественного и количественного состава микрофлоры ротовой полости и их связи с различными клиническими параметрами у людей из различных географических регионов были посвящены многочисленные работы. Хотя в ротовой полости выявляют более 400 видов микроорганизмов, в настоящее время доказана роль только небольшого числа бактерий в качестве этиологических факторов заболеваний пародонта.

По законам физики цвет – это свет. В статье описана важность взаимодействия между светом и твердыми тканями зуба и приведено сравнение о взаимодействии света и композитных материалов, используемых при реставрации.

Хронический травматический остеомиелит является одним из наиболее частых инфекционно-воспалительных осложнений переломов нижней челюсти и составляет, по данным различных авторов, от 25% до 41%. В связи с этим особую значимость приобретают вопросы всестороннего изучения патогенеза, клиники, профилактики и усовершенствования методов лечения данной патологии. Причины возникновения осложнений переломов нижней челюсти изучены недостаточно. В частности, большинством исследователей недооценивается роль лимфатической системы в генезе этого заболевания. Вместе с тем, недостаточное знание патогенеза гнойно-воспалительных осложнений переломов нижней челюсти и участия в нем регионарного лимфатического аппарата в определенной мере сдерживает разработку новых патогенетически обоснованных методов лечения, направленных на оптимизацию условий заживления перелома нижней челюсти. Одним из высокоэффективных и одновременно простых методов насыщения лимфатической системы медикаментами является регионарная лимфотропная терапия, обеспечивающая высокие и длительно сохраняющиеся концентрации в патологическом очаге.

От техники препарирования зубов в значительной степени зависит срок службы зубных протезов. При этом часто технические и биологические требования к препарированию зубов находятся в прямом противоречии друг с другом. С одной стороны, необходимо сохранить как можно больше тканей зуба, не повредить пульпу и маргинальный пародонт, с другой, — должно быть сошлифовано необходимое количество твердых тканей зуба для обеспечения оптимальной ретенции, объема, анатомической формы и эстетических качеств искусственной коронки.

Одной из частых причин отказа в зубном протезировании верхней челюсти на внутрикостных имплантатах является выраженная редукция боковых отделов альвеолярного отростка.

При использовании методов функциональной диагностики в стоматологии следует исходить из определения и назначения самого предмета “функциональная диагностика”, как это принято в других разделах медицины: функциональная диагностика — это диагностика состояния органа или системы организма с количественной оценкой степени их изменений под воздействием функциональной, специфической для данного органа или системы, нагрузки. При этом следует помнить о назначении функциональных методов исследования, широко используемых в стоматологии, так как они являются вспомогательными средствами диагностики функциональных изменений в различных структурах организма, с помощью которых выявляют ранние, скрытые признаки заболевания, определяют стадии его развития, показания к патогенетической терапии, контролируют эффективность лечения и прогнозируют исход заболевания.

Вопрос о влиянии прорезывания третьих моляров на рост челюстей немаловажен как с академической точки зрения, так и с точки зрения клинициста. Существует ли такое влияние? В чем оно проявляется? Каковы сроки завершения роста челюстей и прорезывания третьих моляров?

Врожденные нарушения развития челюстей по своей актуальности и сложности занимают особое место в стоматологии. Частота рождения детей с врожденной челюстно-лицевой патологией на территории России составила от 0,6 до 5,3 на 1000 родившихся человек.