Статьи журнала «Институт Стоматологии» за 2005 год

Нередко в эндодонтической практике стоматолога бывают случаи, когда для лечения заболеваний периодонта необходимы эндодонтические материалы, обладающие “запредельными” возможностями, сочетающими в себе необходимые свойства физико-механические с клинически эффективными. Особенно такие свойства материала важны в хирургической эндодонтии в случаях ретроградной обтурации апекса и перфораций. К таким материалам предъявляются особые требования. Они должны быть биосовместимыми, эффективными во влажной среде, нерастворимыми в тканях, в крови и внутриканальной жидкости, отверждаться в присутствии влаги, обладать хорошей адгезией к тканям корня зуба, высокой герметизирующей способностью и непроницаемостью для микроорганизмов, быть безусадочными. Наряду с клинической эффективностью, эти материалы должны иметь превосходные физико-механические и манипуляционные свойства (точно дозироваться и легко смешиваться, быть пластичными, иметь достаточное рабочее время, оптимальное время отверждения и пр.). Таким многочисленным требованиям не соответствует ни один эндодонтический пломбировочный материал [1].

Что означает аббревиатура “CEREC”? Это сокращенное название от CEramic REConstraction, т.е. керамическая реконструкция. Итак, что такое CEREC? Прежде всего, это помощник, или лучше сказать, палочка-выручалочка для стоматолога. Не секрет, что лучшим материалом для несъемного протезирования и микропротезирования является фарфор. Но процесс изготовления той или иной конструкции находится в прямой зависимости от многих факторов, которые требуют постоянных капиталовложений и временных затрат. Это: слепочные массы, гипс, время, необходимое для подготовки модели и изготовления в зуботехнической лаборатории какой-либо конструкции, далее, примерка и т.д. Не буду описывать все этапы — каждый их знает наизусть, причем у каждого они имеют свои особенности. Постараюсь рассказать, как этот процесс происходит в клинике при использовании методики CEREC. Подготовка зуба практически мало отличается от классической, за исключением мелких деталей.

Искусство врачей и технологии фирмы KaVo способствуют тому, что поход к врачу становится самым обычным делом. Это важно для профилактики и в последующем для сохранения зубов. Только врачи-профессионалы, имея инструменты высокого класса, могут обеспечить точную работу и максимально снизить дискомфорт пациента. С помощью ведущих инновационных решений удалось преодолеть разрыв между пожеланиями стоматологов и существующими техническими возможностями.

Самопротравливающие системы сегодня стали серьезной альтернативой технике тотального протравливания. Они проще в применении и предотвращают возникновение послеоперационной чувствительности. Кислотные мономеры, входящие в их состав, не удаляют смазанный слой, а модифицируют его в гибридный, проникая вместе с адгезивной смолой на одну и ту же глубину. При этом отсутствуют этапы смывания и высушивания, а также риск, связанный с их проведением, — это позволяет свести вероятность возникновения послеоперационной чувствительности к минимуму.

Находясь в достаточно жестких условиях повседневной практической деятельности, врачи-стоматологи за короткий период общения с пациентом должны успеть решить ряд важных задач. Актуальным для стоматолога-терапевта является выбор техники восстановления разрушенных тканей коронок зубов композиционными материалами. Врач продумывает и планирует последовательность этапов моделирования зубов. Независимо от того, каким методом идет восстановление дефекта коронковой части зуба, ключевым моментом является моделирование рельефа окклюзионной поверхности.

В последние годы все большее внимание врачей разных специальностей привлекает использование комплексных гомеопатических препаратов. Гомеопатия — высокосистематизированный метод лечения болезней малыми дозами тех лекарственных препаратов, которые в больших дозах вызывают состояние, подобное тому страданию, от которого необходимо избавить пациента. Закон подобия составляет основу гомеопатического метода лечения и определяет необходимость использования малых доз гомеопатических препаратов [3].

В твердых тканях зубов постоянно идут процессы деминерализации и реминерализации. Деминерализация происходит в результате выхода йонов кальция и фосфата из структуры зуба. Этому могут быть причиной некоторые факторы, которые включают: бактериальную активность, механическую абразию, некоторые общие заболевания, но чаще всего — потребление кислой пищи (вино, газированные напитки, уксус, яблоки, йогурты и другие продукты), понижающие уровень рН в полости рта. После того как слюной разбавляется образовавшаяся кислая среда, значения рН начинают расти и запускается механизм естественной реминерализации за счет йонов фосфата и кальция, находящихся в слюне. Восстанавливается хрупкий баланс. Чтобы понять все эти процессы в деталях, необходимо отдельно рассмотреть структуру эмали зубов.

Самым распространенным дополнительным методом обследования в стоматологической практике по праву является рентгенодиагностика. Однако поскольку пульпа зуба не задерживает рентгеновских лучей, то и специфических рентгенологических признаков пульпита не существует, что и определяет второстепенность данного метода исследования с диагностической целью. Но рентгенологический метод исследования незаменим для определения глубины кариозной полости, толщины слоя надпульпарного дентина, степени формирования апикального отдела корня, а также этот метод может использоваться с целью контроля за качеством проведенного лечения (увеличение плотности дентина в виде полоски повышенной минерализации между дном кариозной полости и новообразованным репаративным дентином, формирование дентинного мостика в области ампутации пульпы, а также формирование корня в длину, уменьшение или исчезновение зоны роста, отсутствие патологических изменений в периапикальных тканях).

Кариес зубов до сих пор остается одним из самых распространенных заболеваний детей дошкольного возраста в России [2]. Стоматологическое обследование детей г. Волгограда, проведенное в 2004 г., подтвердило это положение: дети в возрасте 1 года имели кариес зубов в 12,2% случаев, в возрасте 3 лет — 57,7%, 6 лет — 85,4%.

Уже много лет стоматология находится в поиске идеального материала для протезирования дефектов твердых тканей зубов, имеющих низкую клиническую коронку, а также при частичной потере зубов.

Распространение опийной наркомании на территории России диктует необходимость разработки методов ее предупреждения, лечения и профилактики [5, 6, 9]. Одним из особенно важных компонентов, обеспечивающих позитивный результат лечения и предупреждение развития стойкой хронической героиновой зависимости, является наиболее ранняя ее диагностика.

Цель исследования — изучить влияние зубной пасты Лакалют Сенситив на состояние гигиены полости рта, на твердые ткани зуба в норме и при патологии и на ткани пародонта.

На современном этапе развития клинической стоматологии проблема острой одонтогенной инфекции, в частности флегмон лица и шеи, учитывая частоту их возникновения и серьезность патологии, является весьма актуальной [8]. Наблюдаемый в последнее время столь стремительный рост гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей лица и шеи объясняется несколькими факторами: несвоевременным и некачественным лечением осложненного кариеса и отсутствием профилактических мероприятий; возрастанием количества антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов; усилением вирулентности условно-патогенной микрофлоры и патоморфозом количественного и видового состава раневой микрофлоры; изменением экологических и социально-экономических условий [1,3,12].

В настоящее время одной из актуальных проблем современной стоматологии является повышенная чувствительность твердых тканей зубов. По данным эпидемиологических исследований, повышенной чувствительностью твердых тканей зубов страдает от 3 до 57% взрослого населения (Э.М.Кузьмина, 2003). Данная патология до сих пор относится к заболеваниям, наименее успешно подающимся лечению.

В первой части нашей публикации речь шла о значительных изменениях в частной отечественной стоматологии, произошедших за последние 5-7 лет. Количество постепенных новаций привело к качественному скачку в деятельности крупных и средних клиник. А это требует пересмотра сложившихся принципов управления коммерческой стоматологией и введения адекватных приемов повышения конкурентной способности. Пересматривать позиции необходимо всем — владельцам бизнеса, менеджерам и персоналу передней линии, т.е. врачам, ассистентам, администраторам.