Статьи журнала «Институт Стоматологии» за 2006 год (стр.2)

Прогресс в стоматологии очевиден: появляются все новые методы диагностики, лечения и контроля за его процессом и достигаемыми результатами. От каждого нововведения ожидаются определенные показатели эффективности — клинические, коммерческие, маркетинговые и психологические (удовлетворенность пациентов качеством лечения и сервиса). Достижение желаемых результатов обеспечивает клинике конкурентную способность.

В специализированной стоматологической литературе по эстетическим реставрациям изложено достаточно много материала по вопросам восстановления анатомической формы зубов, качества поверхностей и цветопередачи.

Протезирование при дефектах зубного ряда носит как лечебный, так и профилактический характер. Изготавливая несъёмные протезы (искусственные коронки, мостовидные протезы, виниры и адгезивные конструкции) и препарируя зубы с живой пульпой, врач-ортопед сталкивается с проблемой — постоперационной повышенной чувствительностью зубов.

Анализ работ показал, что основным методом хирургического лечения околокорневых кист большинство авторов считает цистэктомию. Осложнения, связанные с цистэктомией, — повторный рост кисты, нагноение костной раны, отторжение биокомпозиционного материала, используемого для заполнения костной полости, а самое главное — депульпация большого количества зубов и их последующая резекция — приводят к снижению функциональных и эстетических качеств зубов. Незначительная часть работ посвящена лечению нагноившихся кист, которое, как правило, проводится в два этапа: оказание неотложной помощи, а затем — цистотомия или цистэктомия.

В первой части данной работы (опубликованной в журнале “Институт Стоматологии” №2(31), 2006 г.) представлены результаты использования у больных с расстройствами ВНЧС, осложненными парафункциями жевательных мышц, психодиагностических опросников Спилбергера-Ханина, Торонтской алекситимической шкалы, Хайма и шкалы астении института В.М.Бехтерева. В этом завершающем разделе приведены результаты применения психодиагностических методик УН (уровень невротизации), шкалы депрессии Бека, а также Гиссенского опросника соматических жалоб, дополняющих рассматриваемые в первой части опросники и шкалы.

Клиницисты-стоматологи знают, как непросто найти контакт и взаимодействовать с пациентами, страдающими заболеваниями ВНЧС.

Поставщики стоматологического оборудования представляют на рынке все более совершенное оборудование. Появляются новые возможности, возникающие в ходе научных исследований и лабораторных опытов.

Раннее выявление сопутствующей патологии у стоматологических больных с каждым годом приобретает все большее значение в связи с постоянным увеличением частоты встречаемости соматических заболеваний с модификацией их клинических проявлений и проникновением за рамки типичного возрастного диапазона [1].

В настоящее время одной из актуальных проблем современной стоматологии является повышенная чувствительность твердых тканей зубов. По данным эпидемиологических исследований, повышенной чувствительностью твердых тканей зубов страдает от 3 до 57% взрослого населения. Данная патология до сих пор относится к заболеваниям, наименее успешно подающимся лечению.

В последние годы отмечается значительное увеличение числа комиссионных судебно-медицинских экспертиз по материалам гражданских и уголовных дел, связанных с оказанием некачественной медицинской помощи.

Ведущие фирмы-производители продукции для эстетической стоматологии постоянно расширяют ассортимент продукции и создают новые материалы с улучшенными свойствами. Перед врачами-стоматологами, желающими повысить качество своей работы, встает проблема выбора реставрационного материала, с помощью которого они добьются прекрасного результата.

Современный выбор реставрационных материалов значительно расширяет клинические возможности врача-стоматолога, позволяет более творчески подходить к восстановлению зуба, экспериментировать с цветом, “играть” оттенками, добиваться полного соответствия эстетике настоящего зуба.

Как отмечают многие авторы, наиболее частыми причинами заболеваний пародонта, помимо индивидуальных особенностей морфологии полости рта (низкая переходная складка, выраженные уздечки губ и щечно-десневых складок), являются аномалии прикуса.

Заболевания губ (хейлиты) относятся к распространенной патологии среди детского и взрослого населения. В последние годы отмечается рост числа заболеваний губ с повышенным уровнем кератинизации, который обусловлен неблагоприятными факторами.

Стремительное развитие современного материаловедения в стоматологии ставит перед практическим врачом сложную задачу выбора материала, в максимальной степени удовлетворяющего важнейшим требованиям, предъявляемым к идеальному пломбировочному материалу. Среди данных требований важнейшими являются механическая прочность, приближенность коэффициента термического расширения (КТР) материала к КТР твердых тканей зуба, низкая усадка, наличие эффективной адгезии к тканям зуба, износостойкость, отсутствие токсичности, высокая эстетичность, хорошая полируемость, удобство в работе.

Приведенные в эпиграфе факты красноречивее любых аргументов подсказывают, что человечество разумное переступило порог эпохи приоритета информационных технологий.

Традиционно, для лечения повреждений нижней челюсти, в частности, неосложненных переломов, обычно используют пластины и накостные рамки Б.Л.Павлова, имеющие вид параллелограмма и с четырьмя отверстиями под внутрикостные винты по углам. При их установке происходит фиксация челюсти только в одной плоскости. При жевательных движениях в месте перелома возникает скручивающий момент силы, приводящий к деформации рамки и смещению фрагментов челюсти вокруг своей оси. Такие накостные конструкции не используют для лечения осложненных повреждений нижней челюсти, поскольку при изгибании таких пластин по форме челюсти неизбежно возникает деформация нижней полки пластины, что не позволит ее плотно прижать к нижнему краю нижней челюсти и избежать смещения отломков по высоте.

В патогенезе многих стоматологических заболеваний все большее значение стал приобретать психический фактор. Это привело к расширению круга заболеваний, ранее рассматривавшихся как “психосоматические”, для которых был более характерен спектр соматических расстройств — язвенная болезнь желудка, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма и др.

Резюме. “Внимание и забота” — одна из зон осуществления медицинского сервиса. В статье рассматриваются 5 показателей: обходительность стоматолога и ассистента при подготовке к лечению и впроцессе консультации, лечения, осторожность привыполнении манипуляций, отслеживание состоянийпациента после завершения лечебных манипуляций,помощь пациенту в записи на дальнейшее лечение. Реализация показателей медицинского сервиса в зоне “внимания и заботы” иллюстрируется примерами из практики и при помощи рекламаций, полученных по обратной телефонной связи.
Ключевые слова: медицинский сервис, частная стоматология, управление клиникой.
Summary. “Attention and care” — is one of the realms of practical medical service. The article deals with it’s five indicators: complaisance of the dentist and the assistant in preparation for treatment and during the consultation; in the process of treatment; careful performance of manipulations; observing the condition of the patient after the manipulations are over; helping the patient to shedule further treatment. Realization of the indicators of medical service in the realms of “Attention and care” is illustrated with case studies and with the examples of reclamations that the patients gave by feedback phone line.
Key words: Medical service, Private dentistry, Practice management.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Бойко В.В. Психология и менеджмент в стоматологии. Том I. Клиника “под ключ”. - СПб, 2009. - 1080 с.
2. Бойко В.В., Иванова Г.Г., Антонова А.А., Шарова Т.Н. Факторы риска, влияющие на ухудшениефизиологических показателей у пациентов на стоматологическом приеме // Институт Стоматологии.- 2009. - №1. - С. 56-57.
3. Бойко В.В. Рекламации, которых могло бы не быть(Часть 1) // Институт Стоматологии. - 2008. - №3 - С. 16-20.
4. Бойко В.В. Рекламации, которых могло бы не быть (Часть 2). // Институт Стоматологии. - 2008. - №4. - C. 9-12.

Курение табака — одна из самых распространенных вредных привычек человека. В последнее время в нашей стране наблюдается резкое увеличение курящих девушек, которые часто оправдывают это тем, что курят “легкие” сигареты, не задумываясь о последствиях этого для их здоровья и здоровья их будущего потомства.

В стоматологии для изготовления зубных протезов применяются различные материалы, нахождение которых в электролитической среде полости рта, каковой является ротовая жидкость, приводит к возникновению гальванических процессов. Объективной характеристикой гальванических процессов является величина тока, протекающего в системе. В полости рта такая система образуется из металлических включений, соединенных проводниками, в качестве которых выступают ткани полости рта, слюна или непосредственный контакт конструкций.

Мультиимплантатная концепция является стройной совокупностью правил разумной и грамотной дентальной имплантологии [5]. Эта система заслужила широкую научную известность и стала руководством к действию для большого количества врачей, занимающихся имплантологической практикой во всем мире. Ее авторство принадлежит профессору Г.Л.Графельману (рис. 1).

29 мая 2006 года прошла очередная научно-практическая конференция детских стоматологов Санкт-Петербурга. Так же, как и предыдущая конференция (в мае 2005 года), эта встреча детских стоматологов состоялась в актовом зале гимназии №56 Петроградского района (директор М.Б.Пильдес).

Одним из главных направлений реформы здравоохранения, проводимой в целях выполнения конституционных гарантий населению в области охраны здоровья, является реформа первичной медицинской помощи. Современное состояние здоровья населения Российской Федерации характеризуется высокими показателями заболеваемости. Стоматология также не является исключением. Основными целями любой системы здравоохранения является оказание населению доступной, качественной медицинской помощи, улучшение состояния здоровья общества в целом и каждого  гражданина в отдельности.

Метод непосредственной (немедленной) имплантации после удаления зуба в его ячейку приобретает всё большую популярность среди клиницистов [4].

Исследования стоматологов во всем мире отчетливо показывают корреляцию между недостатком фтора в питьевой воде и процентом заболеваемости кариесом, особенно у детей. Установлена даже ориентировочная граница минимума содержания фтора в воде (0,8-1,0 мг/л).

Одной из заметных тенденций современной стоматологии следует считать отход от хирургических методов лечения кариеса. Соответственно, первоочередной задачей становится восстановление минерального баланса и эффективное восстановление зубов, а не просто замена некачественных реставраций. Развитие стеклоиономерных цементов явилось значительным шагом в этом направлении.

Заключительным этапом ортопедического лечения несъемными конструкциями является их окончательная фиксация на цемент. Эта процедура по своей важности совершенно не уступает всем предшествующим клиническим этапам, хотя многими врачами воспринимается как второстепенная. Лишь небольшая часть практикующих врачей считает, что большинство предлагаемых сегодня на рынке фиксирующих цементов похожи друг на друга и в одинаковой степени хорошо фиксируют любые реставрации на поверхности или в полости зуба. Основная масса врачей-стоматологов вполне осознает происходящую буквально на наших глазах эволюцию современных фиксирующих материалов.

За последние десятилетия отмечается небывалый подъем в сфере разработки и создания новых пломбировочных материалов для стоматологической практики. Последние достижения полимерной химии позволяют создавать материалы, удивительно точно повторяющие оптические и физико-механические свойства твердых тканей зуба. Однако создание идеального реставрационного материала для педиатрической стоматологии, в силу ее специфики, все еще остается задачей будущего.

Появление вращающихся никель-титановых инструментов изменило технику препарирования корневого канала.

Роль микроорганизмов в развитии патологии пульпы и периапикальных тканей имеет неоспоримое документальное подтверждение. Несомненно, удаление микрофлоры и некротизированных тканей из системы корневого канала является биологической необходимостью для достижения предсказуемого клинического успеха. На прикладном уровне этот биологический постулат воплощается в качественном удалении опилок и дезинфекции (то есть на этапе формирования и очистки пространства системы корневого канала). Более того, на качество обработки и очистки системы корневого канала с его последующей окончательной обтурацией биосовместимым пломбировочным материалом существенное влияние оказывает концентрация внимания клинициста на формировании апикальной части канала, что позволяет гомогенно запечатать пломбировочным материалом ту часть канала, которую называют “зоной апикального контроля”.

Резкое ухудшение показателей здоровья населения Российской Федерации с начала 90-х годов вызывает большую обеспокоенность медицинской общественности, врачей и ученых. Очевидна связь негативных тенденций в динамике этих показателей с социально-экономическими процессами 90-х годов прошлого века: снижение уровня жизни населения, форсированное изменение шкалы ценностей и приоритетов. В условиях рыночных отношений все меньше места остается для профилактики как в жизни человека, так и в деятельности лечебно-профилактических учреждений.

Разрешите остановиться на основных изменениях и тенденциях развития стоматологии в России за последние 5 лет (2000-2004 гг.).

Является несомненным факт, что за последние 15 лет научные исследования в области стоматологии в России претерпели серьезные изменения. Вместе с тем, мы не встретили ни одного серьезного исследования (кроме статистического анализа диссертационных работ за некоторые года), посвященного данной проблеме.

Непрекращающийся рост распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний, таких как кариес зубов и его осложнения, заболевания пародонта, говорит об актуальности данной проблемы. Активность развития заболеваний пародонта зависит от местных и общих иммунологических механизмов — клеточных и гуморальных звеньев иммунитета, которые оказывают влияние на воздействие микрофлоры на ткани пародонта и во многом предопределяют течение воспалительно-деструктивного процесса в тканях пародонта.