Статьи журнала «Институт Стоматологии» за 2007 год (стр.5)

Климато-географические условия проживания в районах Крайнего Севера (КС) характеризуются рядом особенностей, связанных с воздействием негативных природных факторов, относящихся к экстремальным. Неблагоприятно влияет на организм человека длительное сочетанное действие сверхнизких температур, низкой влажности, дефицита ультрафиолетовых лучей и нарушения циклических процессов в организме, связанного с изменением фотопериодичности, влекущего за собой гормональные сбои, депрессию, а также высокоактивного в северных широтах магнитного поля и гелиокосмических излучений, сезонно выраженного дефицита в витаминном и минеральном составе пищи и гиподинамии. Все эти экстремальные воздействия вызывают усиление метаболических процессов в организме, которому требуется повышенное количество витаминов и микроэлементов; тем более, что в условиях полярной ночи их усвоение происходит не в полном объеме.

Сегодня врач-стоматолог, видя перед собой широкий спектр препаратов для местной анестезии, которого нет у врачей других специальностей, невольно задумывается: какой из них приобрести, что лучше использовать в клинике, на чем основывать свой выбор? Это и понятно, ведь большинство из этих препаратов появилось в нашей стране сравнительно недавно. За последние месяцы врачи-стоматологи смогли познакомиться еще с одним препаратом — Ультракаином D.

Тема статьи, казалось бы, очень далека от медицины, да и от стоматологии. Причем тут сталактит? Что такое сталагмит и сталагнат? Давайте сначала узнаем, что обозначают эти понятия.

Осмотр пациентов после проведенного отбеливания зубов осуществляли в сроки 7, 14 дней, 1, 3 и 12 месяцев. В данные сроки оценивали цвет по значениям индекса LSI и ЦИ. В нашем исследовании мы обнаружили некоторые изменения составляющих цвет компонентов, а именно — яркости и насыщенности в течение первых 14 дней после проведенния отбеливания зубов (как домашнего, так и кабинетного) у всех пациентов (СДЗ легкой, средней и тяжелой степени). Однако эти изменения не носили статистически достоверного характера (р > 0,1).

В толковании этиологии и патогенеза пародонтита продолжают доминировать два основных направления, в одном из которых ведущая роль принадлежит местным, в другом — общим факторам. К местным факторам относят: зубной камень, патогенную флору, бактериальную бляшку, химикотоксические воздействия, нарушения окклюзии и артикуляции, изменение местной иммунологической реактивности; к общим факторам — нарушения обмена веществ, болезни пищеварительного тракта, расстройства кровообращения, болезни нервной системы и др.

В настоящее время доказана роль микрофлоры полости рта в патогенезе различных заболеваний пародонта. Воспалительный процесс в тканях пародонта начинается с образования зубной бляшки, так как в ней создаются благоприятные условия для размножения аэробных и анаэробных микроорганизмов, обладающих способностью к адгезии. При возникновении воспалительного процесса в глубине десневого кармана снижается уровень содержания кислорода и нарушается кровообращение, что способствует развитию инфекционного процесса, главным образом за счет анаэробных микроорганизмов. Известно, что при пародонтите чаще всего из факультативно-анаэробных микроорганизмов обнаруживают стрептококки, энтерококки и нейссерии (из стрептококков — зеленящие). Стрептококки принимают наиболее активное участие в процессах, приводящих к пародонтиту. Среди них лидируют: S. mitis, S. milleri, S. mutans, S. sanguis. Анаэробные возбудители пародонтита чаще представлены родами: Peptostreptococcus, Peptococcus, Fusobacterium, Prevotella, Bacteroides, Actinomуces.

По мнению многих авторов, особенно эффективным для установления ассоциаций с заболеваниями является использование не отдельных аллельных вариантов, а HLA-ассоциированных гаплотипов и генотипов. Анализ гаплотипических аллельных сочетаний мы проводили с учетом имеющихся в литературе данных о возможных вариантах сцепленности между генами HLA II класса, полученных при изучении гомозиготных клеточных линий, а также в ходе аналогичных популяционных исследований.

Стремительное развитие научно-технического прогресса привело к всеобщей компьютеризации. Увеличивается количество специалистов, работающих с персональным компьютером (ПК). ПК стал привычным не только в производстве, научных лабораториях, но и в студенческих аудиториях, школьных классах.

Распространенность заболеваний пародонта достигает 98%. По данным K.Alexsander (1970), появление зубодесневого кармана как одного из основных проявлений патологии пародонта коррелирует с возрастом и после 45-49 лет выявляется у 98,7% больных. Признаки пародонтита выявлены практически у всех обследованных больных старше 40-44 лет (Э.М.Кузьмина с соавт., 1996). Атрофия и фиброзные изменения слизистой оболочки и тканей пародонта, усугубляемые сопутствующим сахарным диабетом, свойства слюны, а также местные факторы и их вторичное влияние на микрофлору полости рта и пародонтальных карманов являются определяющими в развитии воспалительных изменений.

Лечение некариозных поражений зубов, в том числе пятнистых и эрозивных форм гипоплазии, флюороза и медикаментозных нарушений, представляет значительные трудности. Прежде всего, не разработаны методические подходы и практические рекомендации по реализации лечебных мероприятий у лиц, имеющих некариозные поражения, т.е. у лиц с определенной предшествующей или сопутствующей фоновой патологией, при которой нарушены процессы физиологической минерализации зубов. Без этого понимания невозможно проведение грамотных лечебных мероприятий, так как без предварительной комплексной реминерализующей терапии хорошее восстановление формы и функции зуба с некариозным поражением практически невозможно. Именно поэтому клинические наблюдения и многократные обращения больных свидетельствуют о частом и быстром выпадении пломб при эрозивных поражениях и разрушении косметических покрытий композитами пятнистых форм поражения зубов. Еще раз следует подчеркнуть, что минеральная структура нарушена во всех частях зуба, а не только в зоне видимых дефектов или белого пятна.

Сужение зубных рядов в сочетании со скученным положением передних зубов занимает первое место по распространенности зубочелюстных аномалий и деформаций. Вероятными причинами редукции жевательного аппарата являются следующие факторы: изменение структуры и состава пищи, эволюция черепа в связи с увеличением и перестройкой мозга. Редукции, прежде всего, подвержены альвеолярные отростки, что приводит к дефициту места для правильного расположения зубов. Участки со скученным положением зубов являются “зоной наименьшего сопротивления” (В.П.Казначеев), воздействуя на которую экзогенные или эндогенные факторы способствуют развитию кариеса и заболеваний пародонта. Здесь происходит накопление пищевого детрита, замедление скорости его вымывания, образование супрагингивальной и субгингивальной зубных бляшек, микроорганизмы которых способны вызвать заболевания пародонта и кариес. Неудовлетворительная гигиена полости рта на данном участке только усиливает риск возникновения основных стоматологических заболеваний.

В полости рта насчитывается около 160 видов микроорганизмов — это один из наиболее обсемененных отделов организма человека. К постоянной микрофлоре полости рта относят: стрептококки, стафилококки, вейлонеллы, нейссерии, лактобациллы, актиномицеты, грибы рода Candida; представителями непостоянной микрофлоры являются: грамотрицательные палочки (Escherichia, Aerobacter, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas, Alcaligenes) и грамположительные спорообразующие палочки — Bacillus и Clostridium.

Вероятность развития онкологической патологии, в частности раковых заболеваний органов полости рта, значительно повышается после 40 лет. Злокачественные опухоли челюстно-лицевой области занимают седьмое место и составляют более 4,5% от общего числа рака и саркомы человека. Несмотря на современные методы оперативного лечения, химиотерапии, лучевой терапии, смертность от онкологических заболеваний в стоматологии остаётся высокой.

Уровень “претензий” современных пациентов настолько высок, что они считают вправе отстаивать свою точку зрения при выборе цвета и формы будущей реставрации. Однако пациент не всегда может четко сформулировать свои пожелания. В клинической практике врача-стоматолога встречаются случаи, когда конечный результат реставрации зубов не соответствует представлениям пациента.

Существование определенной взаимосвязи между стоматологической заболеваемостью и хронической соматической патологией у детей доказано большим количеством исследований. Патогенетическая роль одонтогенных очагов инфекции в возникновении и характере течения соматических заболеваний также общепризнанна. Тщательная санация полости рта способствует более быстрой ликвидации патологического процесса, предотвращая рецидивы и обострения. Однако клинические наблюдения свидетельствуют о том, что санации полости рта у детей с хроническими заболеваниями не уделяется должного внимания. Поэтому вполне закономерен интерес к изучению общей и стоматологической заболеваемости детского населения, особенно раннего возраста.

“Лечить или не лечить, вот в чем вопрос”… Это пятно или кариес в стадии дефекта??? (Насколько острый зонд мы используем?) “Мы будем наблюдать за этим зубом и проверим его в следующее посещение”. “Как это у меня восемь кариозных полостей??? Я же посещал стоматолога каждые шесть месяцев и в последний раз врач сказал, что у меня все в порядке!” Кажется ли Вам знакомым какой-либо из этих сценариев?

В настоящее время опубликовано большое количество работ, посвящённых исследованию кристаллической структуры биологических и синтетических апатитов. Интерес к данной проблеме объясняется необходимостью детального изучения микроморфологического строения зуба, с целью разъяснения этиологических факторов и патогенетических механизмов стоматологических заболеваний, таких, как кариес зубов, а также получение возможности прогнозирования этого распространенного заболевания.

Хронический генерализованный пародонтит (ХГП) занимает особое место среди стоматологических заболеваний и отличается большой распространенностью в широких возрастных пределах. Среди многих факторов, обусловливающих возможности возникновения и определяющих течение ХГП, важнейшим является состояние местных механизмов защиты ротовой полости. Доказанным фактом считается нарушение иммунологической реактивности при воспалительных заболеваниях пародонта как на тканевом, так и на системном уровнях.

Важное место в комплексной терапии деструктивных форм хронического пародонтита занимают хирургические методы, применение которых позволя­ет добиться ликвидации очагов воспаления, приостановить прогрессирование разрушения альвеолярной кости и, в конечном итоге, обеспечить длительную стабилизацию состояния пародонта. Известные различные модификации и дополнения к традиционным хирургическим вмешательствам на тканях пародонта все же не создают достаточных условий для эффективного купирования патологических процессов и восстановления утраченных костных структур альвеолярного отростка.

Опыт применения постоянного электрического зондирующего сигнала (в дальнейшем — электрического ЗС) в стоматологии показал широкие возможности его использования при исследовании структуры твердых тканей зубов (ТТЗ) на базе компьютерных технологий. Как показали результаты исследования структуры ТТЗ посредством применения различных ЗС, электрометрический метод отличается тем, что позволяет совместить в себе благодаря применению компьютерных технологий преимущества оптического и рентгеновского ЗС.

Пародонтит относится к наиболее распространенной патологии зубочелюстной системы. Заболевание встречается не только среди взрослого населения. По данным литературы первые признаки поражения тканей пародонта отмечены у детей 6-летнего возраста. Распространенность заболеваний пародонта в возрасте 12-15 лет в среднем составляет 61-96%, в возрасте 35-44 лет — находится в пределах 96-100%. Изучение состояния пародонта у лиц в возрасте от 29 до 44 лет показало, что клинически здоровый пародонт имеют лишь 4-5% обследованных. Наряду с этим прослеживается тенденция к увеличению частоты быстропрогрессирующих форм пародонтита. Последние характеризуются агрессивным характером клинического течения, что проявляется в выраженных явлениях воспаления, прогрессирующей потере зубодесневого прикрепления и костного субстрата пародонта. В результате заболевание приводит к быстрой потере зубов за относительно короткое время.

Свое начало лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) берет от измерения скорости потока жидкости с помощью гелий-неонового лазерного спектрометра, которое провели Yeh и Cummins в 1964 г., но научное обоснование частотной составляющей сигнала дали F.Durst и J.H.Whitelaw в 1971 г. (Y.Kimura et al., 2000; M.L.Riethmuler, A.Boutier, 2004). Огромный поток публикаций по ЛДФ приходится на последнее десятилетие. Основной целью ее применения стала оценка возможности проведения неинвазивной диагностики витальности пульпы при травме зубов, состояния их кровоснабжения после остеотомии верхней челюсти по Le Fort 1 и изучение механизмов регуляции кровотока в пульпе.

В настоящее время в любом государственном, муниципальном или негосударственном коммерческом стоматологическом учреждении должен быть организован рентгеновский кабинет, оборудованный современным рентгеностоматологическим комплексом, состоящим из ортопантомографа и/или внутриротового дентального рентгеновского аппарата. Необходимость рентгенологического контроля стоматологического лечения обуславливает появление в стоматологической клинике (кабинете) цифрового рентгеновского аппарата (радиовизиографа). Цели совершенствования современных рентгенологических технологий — полностью использовать возможности метода рентгенодиагностики при максимальном уменьшении лучевой нагрузки на пациента во время исследования. Цифровая обработка рентгеновского изображения позволяет существенно снизить дозу облучения пациента, а наличие компьютерной базы проведенных рентгенологических исследований повышает достоверность данных, подаваемых в региональные банки данных Единой государственной системы контроля и учета доз облучения граждан Российской Федерации.

Методика вантового шинирования на основе высокопрочной арамидной нити и светоотверждаемых композиционных пломбировочных материалов с начала разработки в 1998 году эффективно применяется в стоматологической практике. Арамидная нить, благодаря уникальному сочетанию таких качеств, как высокая прочность на разрыв, высокая адгезия к композиту и малая эластичность при растяжении, обеспечивает высокую надёжность шинирующей конструкции. Это подтверждается тем, что за все годы наблюдений практически не было случаев разрыва нити в вантовой конструкции.

Фирмой “ВладМиВа” разработано новое поколение СИЦ с повышенным фторовыделением химического «ЦемиЛайн» и двойного «ЦемиЛайна-LC» отверждения (светового и химического), применяемых для работы по принципу минимально инвазивной терапии. В Ч.1 данной статьи приведены результаты санитарно-химических исследований данных цементов.

При препарировании полости (группа 3) использовали боры нормальной зернистости (106 микрон). Анализ поверхности дна и стенок полостей на различных этапах препарирования представлен в нижеследующих описаниях.

Потеря зубов в результате заболевания или травмы всегда была неотъемлемой частью человеческого существования, поэтому зубное протезирование имеет давнюю историю. На сегодняшний день вопросы показаний, противопоказаний, предоперационной диагностики и планирования, а также технические особенности проведения операции имплантации могут считаться решенными. Однако перед учеными и клиницистами встает глобальный вопрос долговечности функционирования имплантатов. Общепризнанным считается факт, что на долгосрочность адекватного функционирования имплантата оказывает влияние особенность интеграции конструкции с живой костной тканью. Одним из наиболее важных критериев успешного и долговременного функционирования дентальных имплантатов и эффективности имплантации является стабильность дентальных имплантатов, выражающаяся в процессе остеоинтеграции в послеоперационном периоде и на последующих этапах функционирования.

На сегодняшний день в прайс-листах стоматологических клиник прочное место заняла позиция «отбеливание зубов за одно посещение». Наличие такой позиции ясно указывает на то, что клиника идет в ногу со временем и прогрессом, чутко реагирует на растущие запросы пациентов и конъюнктуру рынка стоматологических услуг. Безусловно, это связано и с целым рядом привлекательных и для врача, и для пациентов моментов, таких, как удовлетворение эстетических запросов, сохранение естественной формы зуба, исключение препарирования твердых тканей зуба.

Лазерная установка KaVo KEY Laser 3 особенно отличается своей универсальностью применения в пародонтологии, терапии кариеса, эндодонтии, терапии периимплантита, а также в хирургии. Организация FDA официально подтвердила 17 индикаций его применения. На выставке ИДС фирма КаVо представила новые насадки-световоды для пародонтальной терапии.

«Лечение без бормашины и укола» — соответствующая техника для исполнения этого давнего желания часто рекламировалась, но неизменно разочаровывала в клинической практике. Более 50 лет стоматологи используют пескоструйные аппараты, действие которых основано на принципе воздушной абразии: твердые ткани зуба обрабатываются высококонцентрированной струей из оксида алюминия. Новое поколение аппаратов, таких, как VELOPEX AQUACUT Quattro, работает по принципу гидро-воздушной абразии. Включение в процесс воды сводит к минимуму пылеобразование и увеличивает режущую способность. Два разных порошка позволяют сначала очистить зуб, а затем с помощью переключения препарировать его — без укола и минимальноинвазивным способом. Все это — в одном компактном аппарате и по цене, которая до сего времени считалась очень низкой для такой техники.

Каждый раз, когда врач-стоматолог сталкивается с необходимостью зафиксировать результаты своей работы на цифровую фотокамеру, на его пути неизбежно возникают трудности, связанные с подбором освещения при съемке с близкого расстояния. Сам врач, фотоаппарат, объектив, часть объекта съемки или комбинация всего перечисленного наверняка будут отбрасывать тень или частично перекрывать падающий свет. Конечно, можно попробовать использовать для освещения стоматологический светильник, принудительно отключить вспышку фотокамеры, а после при помощи аппаратного калибратора баланса белого постараться получить на снимке “естественные” цвета, так сказать, вне зависимости от температуры освещения. Но не слишком ли все это сложно?

Разработка и внедрение в клиническую практику рентгеновской компьютерной томографии (КТ) — крупнейшее достижение науки и техники. Томография — метод медицинской диагностики, основанный на исследовании объемных изображений внутренних органов человека (при этом из собранных данных строится трехмерная модель  обследованного объекта). В дальнейшем различными компьютерными средствами из этого объема получают серию снимков исследуемой области в любой проекции.