Статьи журнала «Институт Стоматологии» (стр.82)

Современная стоматология, как никакая другая медицинская специальность, связана с техническими инновациями. Можно возразить, что технические достижения используются и в других областях медицины, но то, о чем будет говориться в настоящей статье, не только тесно сопряжено с техническим прогрессом, но и вошло в каждодневную практику стоматологов. Речь пойдет о новом направлении в конструировании стоматологических фотополимеризационных устройств, которое приобретает поистине массовый характер среди производителей стоматологического оборудования, — о стоматологических светодиодных полимеризаторах. Следует отметить, что разработка в течение последних лет плазменно-дуговых и лазерных фотополимеризаторов не привела к подобному эффекту массовости в производстве, вероятней всего, — из-за высоких требований к технологическому обеспечению производства и значительной стоимости. Эффект массовости в производстве стоматологических светодиодных полимеризаторов (часто обозначаемых в литературе как L.E.D.-полимеризаторы) связан, на мой взгляд, с кажущейся многим простотой и высокой рентабельностью производства такого рода устройств. К сожалению, обманчивость этого мнения может быть замечена не сразу и не производителями фотополимеризаторов, а потребителями-стоматологами, которые уже вложили немалую сумму в обладание модным стройством.

В современной практической стоматологии широко применяется эффективный метод диагностики, в основе которого положен принцип взаимодействия рентгеновского излучения, представляющего собой поток фотонов с энергией 60-120 кэВ (килоэлектронвольт), с исследуемым объектом. Этот поток хаотичен и характеризуется средней интенсивностью, ослабление которой на выходе исследуемого объекта осуществляется, в соответствии с законом Бугера-Ламберта-Бера, по экспоненциальному закону. В показателе ослабления наряду с геометрическим параметром основную роль играет массовый коэффициент ослабления. Массовый коэффициент ослабления при указанной энергии фотонов определяется преимущественно фотоэффектом и зависит, в свою очередь, от атомного номера вещества-поглотителя. Такое взаимодействие рентгеновского излучения с разными тканями исследуемого объекта позволяет строить стратегию диагностики по теневым проекциям рентгеновского изображения. Не останавливаясь на анализе преимуществ и недостатков рентгенодиагностики, затронутых в работе, отметим только, что выявление тонкой структуры исследуемого объекта в этом случае затруднительно и возможно лишь специальными методами математической обработки множества проекций, к которым относятся, например, методы томографии.

Несмотря на огромное количество работ, посвящённых этиологии и патогенезу кариеса зубов, эта проблема до сих пор остаётся актуальной [1, 2, 5, 6, 7]. До конца не решены вопросы прогнозирования, возникновения и течения этого распространённого заболевания, не полностью выявлены и оценены факторы, способствующие его развитию. Несомненно, что всё это сказывается на эффективности разрабатываемых способов предупреждения и лечения кариеса. При разработке данной проблемы нами была сделана попытка обосновать возможности индивидуализации кариеспрофилактических мероприятий у лиц с различным уровнем резистентности к кариесу, выявив возможную разницу в строении эмали зубов [3]. С этой целью нами был изучен физико-химический состав, текстурные и структурные особенности интактной эмали зубов лиц, имеющих различный уровень резистентности к кариесу. Нами было проведено стоматологическое обследование группы лиц по методике Fehr et al.[10], которое заключалось в моделировании кариесогенной ситуации в полости рта. Мы считаем, что резистентность зубов является тем фактором, который определяет меру устойчивости эмали зубов к влиянию неблагоприятных местных воздействий, создающих в полости рта кариесогенную ситуацию.

Замещение дефектов зубных рядов при естественной атрофии альвеолярного отростка, а также в результате травм или удаления новообразований в области челюстных костей является сложной задачей. Ортопедическое лечение проводится различными способами: совершенствуются методики изготовления полных съемных протезов, разрабатываются новые подкладочные материалы, изменяются границы протеза для улучшения его фиксации и т.д. Качественно улучшить фиксацию съемного протеза позволяет применение дентальных имплантатов как при полной адентии, так и при атрофии или дефектах альвеолярного отростка челюстных костей. В ряде случаев удовлетворительная фиксация съемного протеза невозможна из-за рефлекторных реакций пациента, что также является показанием к имплантации. Проведение традиционных этапов имплантации затрудняет горизонтальная и вертикальная атрофия альвеолярного отростка, которая требует дополнительных мероприятий для подготовки пациента к имплантации.

По последним данным Всемирной Организации Здравоохранения, эпидемия СПИДа в Восточно-европейском регионе не имеет признаков ослабления. В 2003 году в странах Восточной Европы и Центральной Азии ВИЧ заразились около 230 000 человек, в результате чего общее число лиц, живущих с этим вирусом, достигло 1,5 миллиона. За 2002 год от СПИДа умерли 30 000 человек. Наиболее пострадавшими являются Российская Федерация, Украина и страны Балтии. По оценкам ВОЗ, в настоящее время (декабрь 2003) в России около 1 млн. человек в возрасте 15-49 лет живут с ВИЧ. Росту эпидемии способствуют устойчиво высокие уровни рискованного поведения — употребление инъекционных наркотиков среди молодежи. Распространенность ВИЧ в России продолжает нарастать, эпидемия по-прежнему остается наиболее опасной и сильной в этом регионе [1]. Считается доказанным, что на фоне иммунодефицита резко снижается активность системы местного иммунитета в ротовой полости и это приводит к развитию кариеса зубов (Н.Н.Петрищев, 2002). Н.Д.Ющук с соавт.(2002) указывает на то, что иммунодепрессивное действие ВИЧ проявляется изменениями в твердых тканях зуба. В нашем случае на примере пациентов с ВИЧ-СПИД, среди которых в течение нескольких лет большую часть составляют потребители инъекционных наркотиков, имеющие в анамнезе вирусные гепатиты (их доля, по данным Российского НМЦ по СПИДу под рук. академика В.В.Покровского, составила 88% к 1998 году), мы могли наблюдать развитие таких патологических изменений в полости рта на фоне снижения иммунной реактивности организма. Эти наблюдения кажутся нам особенно важными для своевременной диагностики ВИЧ-инфекции и для оптимизации методов ее лечения, а также для определения сочетанного влияния вирусных инфекций на течение патологических процессов в полости рта.

В настоящее время достоверно установлено, что ведущим звеном в патогенезе кариеса зубов является нарушение динамического равновесия между процессами реминерализации и деминерализации в полости рта. Поэтому основным направлением в разработке вопросов патогенетической терапии и профилактики кариеса является воздействие на процессы, обеспечивающие гомеостаз зубов (Г.Н.Пахомов, 1974; В.К.Леонтьев, 1978; Е.В.Боровский, П.А.Леус, 1979; В.Г.Сунцов, 1987 и др.). Консервативное лечение кариеса зубов возможно лишь на ранних стадиях деминерализации эмали при обязательном сохранении белковой матрицы — этой высокоминерализованной ткани человеческого организма. В качестве самых перспективных современных направлений консервативного лечения начального кариеса является применение фтористых композиций реминерализующих средств. Среди реминерализующих средств наиболее перспективными являются кальцийфосфатсодержащие гели (В.К.Леонтьев, В.Г.Сунцов, 1984). Важной и перспективной проблемой реминерализующего воздействия на твердые ткани зубов является поиск противокариозных средств, которые бы сочетали положительные свойства минеральных композиций, восстанавливающих нормальные параметры кристаллической решетки эмали, и влияние фтора, уплотняющего эмаль за счет образования фторапатитов. C 60-х годов ХХ века началось широкое использование фтористых компонентов в составе зубных паст, что и послужило началом эры лечебно-профилактических паст. Первым фтористым соединением, используемым при создании первой противокариозной зубной пасты, был фторид натрия (NaF). Он и до сих пор широко используется в зубных пастах.

Проблема диагностики и лечения плоскоклеточного рака органов полости рта и его метастазов в регионарные лимфатические узлы является важной и актуальной. Диагностика метастазов злокачественных опухолей органов полости рта в регионарные лимфатические узлы имеет принципиальное значение как для определения лечебной тактики, так и для прогноза заболевания. Следует также отметить, что именно в этой области возникают сложности отличительного распознавания метастазов с увеличенными гиперплазированными лимфатическими узлами, возникающими вследствие перенесенных воспалительных заболеваний. Диагностика метастазов на ранних стадиях при клиническом обследовании также бывает затруднена в случаях их небольших размеров. Одним из основных методов обследования больных с метастазами в лимфатические узлы является цитологический [6, 10]. По мнению некоторых авторов, точность данного метода составляет 91,8-98%, чувствительность метода может быть 91-98%, специфичность — 73,5-100% [10, 12]. Наибольшие проблемы в цитологической диагностике возникают при глубоко расположенных лимфатических узлах. Но в сочетании с другими дополнительными методами обследования процент достоверности повышается. В настоящий момент существует всеобщее мнение, что поставить точный диагноз невозможно без использования современных методов визуализации в комплексе с общепринятыми дополнительными методами обследования. Использование только цитологического метода может привести к ошибке из-за неправильной трактовки препаратов. Количество ошибок при использовании цитологического метода достигает иногда 18%.

Проблема лечения больных с флегмонами челюстно-лицевой области (ФЧЛО) является далеко не решенной, что связано как с ростом числа больных с данной нозологией, так и с недостаточно высокой эффективностью традиционных методов лечения, не исключающих развитие серьезных осложнений и летального исхода [4], а также существенных социально-экономических потерь. Современное течение ФЧЛО характеризуется агрессивным и атипичным течением, склонностью к распространению на соседние клетчаточные пространства [3], что предполагает снижение или извращение механизмов противоинфекционной защиты. Перспективным иммунокорректором является отечественный препарат лейкинферон (ЛФ), поскольку он оптимально отвечает требованиям, предъявляемым к иммунотропным лекарственным средствам, рекомендуемым в разгар инфекционного гнойно-воспалительного процесса [6], и первые данные о позитивном клиникоиммунологическом эффекте его применения при ФЧЛО нами были получены ранее [8]. Между тем, известно, что некоторые из присутствующих в препарате цитокинов (в его состав входят: IFNa, IL-1, IL-6, IL-8, TNFa, MIF, LIF, IL-4, IL-10 — в их естественном соотношении) способны проникать через гематоэнцефалический барьер и оказывать влияние на высшие вегетативные центры [5,10]. Однако данные, характеризующие влияние фармакологического препарата в целом и возможность проявления при этом эффектов нейроиммунологической регуляции, в литературе отсутствуют. В связи с этим, целью настоящего исследования явилась клинико-физиологическая оценка эффективности иммуноориентированной терапии флегмон челюстно-лицевой области лейкинфероном и влияния последнего на вагосимпатический баланс.