Ваша корзина
пуста
Перейти в корзину

Статьи журнала «Институт Стоматологии» (стр.74)

Микроскопические особенности твердых тканей зубов белых крыс “Вистар” — потомков пассивно “курящих” родителей
Курение табака — одна из самых распространенных вредных привычек человека. В последнее время в нашей стране наблюдается резкое увеличение курящих девушек, которые часто оправдывают это тем, что курят “легкие” сигареты, не задумываясь о последствиях этого для их здоровья и здоровья их будущего потомства.
Авторы: Курякина Н.В., Заюков А.А.
В журнале: Институт Стоматологии, №33, декабрь 2006
Страницы: 88-89
Бесплатно
(в формате PDF)
Оценка динамики цвета при отбеливании зубов (Часть I)
Одним из самых важных показателей качества любого лечения, в том числе и эстетического, является сохранение достигнутых результатов. В этой связи возникают вопросы, связанные со стабильностью цвета, получаемого при различных видах профессионального отбеливания.
Авторы: Ронь Г.И., Горюнова М.В.
В журнале: Институт Стоматологии, №33, декабрь 2006
Страницы: 86-87
Бесплатно
(в формате PDF)
Изменение состояния поверхностного слоя эмали зубов после применения зубных паст
Известно, что зубные пасты обладают не только очищающим действием, но и благоприятно изменяют состав и свойства поверхностного слоя эмали зубов. Однако все исследования, проведенные ранее, были экспериментальные, т.е. на удаленных зубах. Целью нашего исследования было изучение механизма действия зубных паст на состав и свойства поверхностного слоя эмали зубов прижизненно у лиц различного возраста.
Авторы: Страх О.О.
В журнале: Институт Стоматологии, №33, декабрь 2006
Страницы: 82-85
Бесплатно
(в формате PDF)
Зубочелюстно-лицевая аномалия как часть редкого общесоматического заболевани
Сегодня стоматолог очень часто может первым заметить признаки того или иного заболевания, тем самым помогая пациенту вовремя начать лечение, направив на консультацию к соответствующему специалисту. В тех случаях, когда пациент уже наблюдается у необходимых ему специалистов, тесный контакт с ними помогает нам выбрать план и метод лечения. При отсутствии наблюдений и наличии подозрения на какое-либо заболевание, мы помогаем выявить его.
Авторы: Шулькина Н.М., Дунаевская И.И., Жаркова Л.А.
В журнале: Институт Стоматологии, №33, декабрь 2006
Страницы: 80-81
Бесплатно
(в формате PDF)
Анализ осложнений при проведении местного обезболивания на стоматологическом приеме. Пути их профилактики
Внедрение в стоматологическую практику новых технологий и современных местных анестетиков значительно повысили эффективность и безопасность обезболивания на амбулаторном приеме. Местная анестезия настолько прочно вошла в практику стоматологии, что иногда врач забывает о возможных осложнениях при ее проведении, особенно у пациентов, имеющих в анамнезе соматические заболевания.
Авторы: Зорян Е.В., Рабинович С.А.
В журнале: Институт Стоматологии, №33, декабрь 2006
Страницы: 76-79
Бесплатно
(в формате PDF)
Оценка эффективности препарирования кариозных полостей с помощью алмазных боров
Одной из актуальных проблем современной терапевтической стоматологии является эффективность лечения кариеса зубов и его осложнений. С развитием стоматологического материаловедения в распоряжение врачей-стоматологов поступает всё большее количество различных пломбировочных материалов, обладающих высочайшими, недостижимыми прежде качествами прочности, износоустойчивости, толерантности к биологическим средам, медико-биологической безопасности, эстетической адекватности. Важнейшей характеристикой пломбировочных материалов является сила их адгезии к стенкам и дну препарированной кариозной полости. Однако реализация этого свойства пломб в значительной мере зависит от характеристик поверхности кариозной полости и, в частности, её микрорельефа. Соответственно, чем лучше подготовлена поверхность, тем выше адгезия пломб.
Авторы: Максимовская Л.Н., Григорьян А.С., Золотарёва О.B., Топоркова А.К.
В журнале: Институт Стоматологии, №33, декабрь 2006
Страницы: 72-75
Бесплатно
(в формате PDF)
Радиационно-индуцированная ксеростомия, ее клинические проявления, лечение
Лучевые поражения слюнных желез, возникающие вследствие облучения здоровых тканей при проведении лучевой терапии по поводу злокачественных опухолей головы и шеи, ведут к развитию сухости в полости рта, появляющейся уже на начальных этапах лечения. Гипосаливация в той или иной степени выраженности сохраняется и после прекращения лучевого воздействия.
Авторы: Ронь Г.И., Гетьман А.Д.
В журнале: Институт Стоматологии, №33, декабрь 2006
Страницы: 70-71
Бесплатно
(в формате PDF)
Клиническое обоснование применения жидкотекучего композита в придесневой области
Ведущие фирмы-производители продукции для эстетической стоматологии постоянно расширяют ассортимент продукции и создают новые материалы с улучшенными свойствами. Перед врачами-стоматологами, желающими повысить качество своей работы, встает проблема выбора реставрационного материала, с помощью которого они добьются прекрасного результата.
Авторы: Ломакова М.В.
В журнале: Институт Стоматологии, №33, декабрь 2006
Страницы: 69
Бесплатно
(в формате PDF)
Особенности формирования мотивации к гигиене полости рта у детей дошкольного возраста
Профилактика стоматологических заболеваний — это предупреждение возникновения и развития заболеваний полости рта. Внедрение программ профилактики приводит к резкому снижению интенсивности кариеса зубов и болезней пародонта, значительному уменьшению случаев потери зубов в молодом возрасте и возрастанию количества детей и подростков с интактными зубами. Гигиенический аспект профилактики стоматологических заболеваний у дошкольников актуален, поскольку интенсивность основных стоматологических заболеваний (кариеса зубов и болезни пародонта) среди населения России достаточно высока и во многом определяется недостаточной гигиеной полости рта.
Авторы: Сунцов В.Г., Гарифуллина А.Ж., Тельнова Ж.Н.
В журнале: Институт Стоматологии, №33, декабрь 2006
Страницы: 66-68
Бесплатно
(в формате PDF)
Процессы редукции и дифференциации зубочелюстной системы у лиц с недифференцированной формой дисплазии соединительной ткани
Скорость эволюции зубов в сторону их уменьшения и упрощения морфологических структур отчетливо прослеживается в последнее время. В большей степени этому процессу подвержены челюстные кости, размеры которых продолжают сокращаться, а зубы, являясь более консервативной структурой, подвержены редукции в меньшей степени.
Авторы: Стафеев А.А., Григорович Э.Ш.
В журнале: Институт Стоматологии, №33, декабрь 2006
Страницы: 64-65
Бесплатно
(в формате PDF)
Зависимость между гигиеной языка в комплексном уходе за полостью рта и состоянием пародонта
По данным разных авторов, распространенность заболеваний пародонта достигает 98%. По данным ВОЗ, очень высокий уровень заболеваний пародонта падает на возраст 35-40 лет и 15-19 лет (57%-89%).
Авторы: Сатыго Е.А., Прилепская О.А., Иванова Г.А.
В журнале: Институт Стоматологии, №33, декабрь 2006
Страницы: 62-63
Бесплатно
(в формате PDF)
Полиморфизм генов HLA II класса в норме и у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта (Часть I)
Развитие и прогрессирование инфекционного процесса в пародонте регулируется механизмами иммунного ответа на антигены бактериальной биопленки. Исход и течение инфекционного процесса могут быть предопределены не только вирулентностью микробов, но и генетическим полиморфизмом. Гены главного комплекса тканевой совместимости человека (HLA) класса II являются генами иммунного ответа. Установлено, что они являются маркерами заболеваний, в патогенезе которых иммунная система играет ключевую роль, причем на 70% определяют развитие таких заболеваний.
Авторы: Николаева Е.Н., Царёв В.Н., Горбачева Е.А., Ипполитов Е.В., Логунов Н.А.
В журнале: Институт Стоматологии, №33, декабрь 2006
Страницы: 58-61
Бесплатно
(в формате PDF)
Патология тканей пародонта и вегетативный гомеостаз у подростков, занимающихся циклическими видами спорта
Подростковый период характеризуется диспропорциональным и дискордантным развитием организма и совпадает с увеличением физической и интеллектуальной нагрузки, интенсивной умственной деятельностью и высоким психоэмоциональным напряжением, что приводит к значительным колебаниям показателей активности систем организма как в допустимых с физиологической точки зрения рамках, так и в гораздо больших пределах.
Авторы: Модина Т.Н., Мамаева Е.В.
В журнале: Институт Стоматологии, №33, декабрь 2006
Страницы: 56-57
Бесплатно
(в формате PDF)
Лечение повреждений нижней челюсти, осложненных дефектами, накостными пластинами
Традиционно, для лечения повреждений нижней челюсти, в частности, неосложненных переломов, обычно используют пластины и накостные рамки Б.Л.Павлова, имеющие вид параллелограмма и с четырьмя отверстиями под внутрикостные винты по углам. При их установке происходит фиксация челюсти только в одной плоскости. При жевательных движениях в месте перелома возникает скручивающий момент силы, приводящий к деформации рамки и смещению фрагментов челюсти вокруг своей оси. Такие накостные конструкции не используют для лечения осложненных повреждений нижней челюсти, поскольку при изгибании таких пластин по форме челюсти неизбежно возникает деформация нижней полки пластины, что не позволит ее плотно прижать к нижнему краю нижней челюсти и избежать смещения отломков по высоте.
Авторы: Петренко В.А., Бурдин В.В.
В журнале: Институт Стоматологии, №33, декабрь 2006
Страницы: 54-55
Бесплатно
(в формате PDF)
Восстановление единичных включенных дефектов зубного ряда адгезивными мостовидными протезами с армированием стекловолокном
Почти каждый день стоматологи сталкиваются с проблемой выбора конструкции протеза для замещения одиночных включенных дефектов зубного ряда, когда один или оба опорных зуба интактны либо конвергенция опорных зубов больше двадцати градусов, а также при отсутствии одного зуба во фронтальном отделе нижней челюсти при пародонтите с одновременным или последующим шинированием.
Авторы: Гришин С.Ю., Жолудев С.Е.
В журнале: Институт Стоматологии, №33, декабрь 2006
Страницы: 50-53
Бесплатно
(в формате PDF)
Ятрогенные повреждения челюстей
Развитие здравоохранения в последние годы сопровождается повышением интереса к правовым нормам, регламентирующим медицинскую деятельность и усилением законотворчества в области медицины. В условиях развития медицинского страхования и активизации движения за права потребителей отмечается рост числа обращения пациентов в судебные органы и региональные общества защиты прав потребителей с исками о возмещении ущерба, причиненного ненадлежащим оказанием медицинской помощи. Обращения в судебные инстанции нередко инициируются и страховыми организациями.
Авторы: Фролов Н.А., Иванов Ю.В.
В журнале: Институт Стоматологии, №33, декабрь 2006
Страницы: 46-49
Бесплатно
(в формате PDF)
Оценка качества краевого прилегания несъемной конструкции зубного протеза
Успех ортопедического лечения больных с использованием цельнолитых (металлокерамических и металлоакриловых) протезов во многом определяется эффективным укреплением их на опорных зубах. Надежная фиксация протезов обеспечивает полноценное восстановление утраченных функций органов зубочелюстной системы, их топографических и функциональных взаимоотношений.
Авторы: Арутюнов С.Д., Бейтан А.В., Геворкян А.А., Цукор С.В., Комов Е.В.
В журнале: Институт Стоматологии, №33, декабрь 2006
Страницы: 42-45
Бесплатно
(в формате PDF)
Способ лечения верхней микроретрогнатии у детей и устройство для его осуществления
Врожденное двустороннее сквозное несращение верхней губы, альвеолярного отростка и нёба (ВДСНГН) нередко сопровождается деформацией лицевого скелета в виде верхней микроретрогнатии и сложных сочетаний различных зубочелюстно-лицевых аномалий в сагиттальной, трансверзальной и вертикальной плоскостях. Тяга рубцовоизмененных тканей верхней губы и нёба препятствует росту, расширению и удлинению верхней зубоальвеолярной дуги и при отсутствии ортодонтического лечения приводит к недоразвитию верхней челюсти и чрезмерному развитию нижней. Возникающие при этом аномалии окклюзии способствуют дальнейшему нарушению синхронности роста челюстей и деформации лицевого скелета, проявляющимися верхней микроретрогнатией и, вследствие этого, западением средней зоны лица. Тяжелая клиническая картина и низкая эффективность известных методов лечения требуют их совершенствования и создания новых способов и устройств для лечебного воздействия.
Авторы: Шульженко В.И., Аюпова Ф.С., Туголуков А.В., Хатит Р.А., Стариков А.В.
В журнале: Институт Стоматологии, №33, декабрь 2006
Страницы: 40-41
Бесплатно
(в формате PDF)
Выявление и подготовка к устранению окклюзионных нарушений у пациентов с дисфункциями височно-нижнечелюстных суставов (Часть 2)
Пациентка Д., 23 года, обратилась в клинику с жалобами на щелканье и периодически возникающую боль при открывании рта в области височно-нижнечелюстных суставов, выступание передних верхних зубов и заднее положение нижней челюсти.
Авторы: Фадеев Роман Александрович, Кудрявцева О.А., Польщикова И.В.
В журнале: Институт Стоматологии, №33, декабрь 2006
Страницы: 38-39
Бесплатно
(в формате PDF)
Применение метода дистракционного остеогенеза для увеличения параметров альвеолярной части нижней челюсти
В последние десятилетия эффективность, предсказуемость результатов дентальной имплантации не вызывает сомнений. Также несомненно возросли требования пациентов к эстетическому результату лечения. Однако часто ситуация выраженной атрофии альвеолярной кости делает сложной, а иногда и невозможной, реабилитацию пациентов с применением дентальных имплантатов без предварительной подготовки.
Авторы: Дробышев А.Ю., Киселев А.А.
В журнале: Институт Стоматологии, №33, декабрь 2006
Страницы: 34-37
Бесплатно
(в формате PDF)
Применение дентальных миниимплантатов системы “ЛИКо” в практике врача-стоматолога
В своей практике врачи-стоматологи довольно часто сталкиваются с проблемой отсутствия выбора разработанных методов временного протезирования, с помощью которых была бы достигнута приемлемая эстетика зубного ряда после удаления зубов, двухэтапной имплантации, до фиксации постоянного протеза. Как ни парадоксально, но до настоящего времени это является весомым (иногда единственным) препятствием как для врача, так и для пациента относительно принятия решения о проведении дентальной имплантации, особенно в переднем отделе верхней и нижней челюстей, когда эстетика играет ведущую роль.
Авторы: Иванов С.Ю., Широков Ю.Е., Ломакин М.В., Гончаров И.Ю., Ким Л.Е., Алёшин Н.А.
В журнале: Институт Стоматологии, №33, декабрь 2006
Страницы: 32-33
Бесплатно
(в формате PDF)
Органосохраняющее лечение при поражении орбиты у больных со злокачественными опухолями верхней челюсти
Злокачественные опухоли верхней челюсти и ее пазух составляют 1-3% всех новообразований. Неспецифичность клинических проявлений, разнообразие морфологических форм опухолей, анатомо-топографические особенности — факторы, приводящие к частым диагностическим ошибкам и запущенности злокачественного процесса. В связи с этим, 75-90% больных поступают в специализированные клиники с местнораспространенными процессами (III-IV стадии), когда опухоль выходит за пределы одной анатомической зоны и поражает смежные отделы: кожу и мягкие ткани лица, скуловую кость, крылонебную и подвисочную ямки, полость черепа и орбиту. При этом вовлечение в опухолевый процесс орбиты встречается в 18-28% случаев.
Авторы: Мудунов А.М., Агапов В.С., Холтаев У.Т., Азизян Р.И.
В журнале: Институт Стоматологии, №33, декабрь 2006
Страницы: 30-31
Бесплатно
(в формате PDF)
Алгоритм оказания хирургической стоматологической помощи больным, получающим комплексное и комбинированное лечение по поводу эпителиальных злокачественных образований органов полости рта
В связи с возрастающим с каждым годом арсеналом химиотерапевтических препаратов и режимов лучевой терапии, а также успешностью их применения, данные методики лечения получают все большее распространение при выборе тактики лечения пациентов с эпителиальными злокачественными новообразованиями головы и шеи, не исключая хирургический метод лечения.
Авторы: Дымников А.Б., Агапов В.С., Азизян Р.И.
В журнале: Институт Стоматологии, №33, декабрь 2006
Страницы: 26-29
Бесплатно
(в формате PDF)
Отдаленные результаты лечения, оценка функционального состояния нижней челюсти после костной пластики сегментарных дефектов нижней челюсти
Особенности анатомического строения нижней челюсти создают ряд трудностей для создания объективной картины восстановления ее функции. Субъективность и малая информативность известного клинико-рентгенологического метода требуют применения методик, объективно отражающих процессы заживления и восстановления функции поврежденной нижней челюсти.
Авторы: Петренко В.А.
В журнале: Институт Стоматологии, №33, декабрь 2006
Страницы: 24-25
Бесплатно
(в формате PDF)
Повышение эффективности дентальной имплантации на основании комплексного анализа врачебных ошибок
Учение о профессиональных ошибках, или врачебная эрология, является важнейшим разделом медицинской деонтологии. Совокупность этических норм поведения медицинского персонала при выполнении своих профессиональных обязанностей, объединенных под названием деонтология, направлена на достижение максимально положительного эффекта в оказании медицинской помощи, а также на устранение отрицательных последствий неполноценной или ошибочной деятельности медицинских работников.
Авторы: Камалян А.В., Пашинян Г.А.
В журнале: Институт Стоматологии, №33, декабрь 2006
Страницы: 20-23
Бесплатно
(в формате PDF)
Врач-стоматолог: психологический анализ личностных особенностей в профессиональной деятельности
Профессиональная медицинская деятельность предъявляет повышенные требования к психической устойчивости и адаптационным возможностям специалиста. Настало время признать, что складываются эти персонифицированные качества врача не только, а возможно, и не столько в процессе обучения профессиональным знаниям, умениям, навыкам. Существенную роль должна выполнять комплексная система психологического сопровождения непрерывного профессионального развития личности врача.
Авторы: Алекминская Анна Федоровна
В журнале: Институт Стоматологии, №33, декабрь 2006
Страницы: 18-19
Бесплатно
(в формате PDF)
“Алвик-Медэкспресс” и 3М ESPE — конференция по терапевтической стоматологии
25 октября 2006 г. в Санкт-Петербургском Гранд Отеле “Эмеральд” состоялась конференция по терапевтической стоматологии, организованная совместно компанией “Алвик-Медэкспресс” и 3М ESPE.
Бесплатно
(в формате PDF)
О некоторых результатах изучения стоматологического здоровья детей и подростков
Резкое ухудшение показателей здоровья населения Российской Федерации с начала 90-х годов вызывает большую обеспокоенность медицинской общественности, врачей и ученых. Очевидна связь негативных тенденций в динамике этих показателей с социально-экономическими процессами 90-х годов прошлого века: снижение уровня жизни населения, форсированное изменение шкалы ценностей и приоритетов. В условиях рыночных отношений все меньше места остается для профилактики как в жизни человека, так и в деятельности лечебно-профилактических учреждений.
Авторы: Вишняков Н.И., Алексеева Л.А., Павлова С.Г.
В журнале: Институт Стоматологии, №33, декабрь 2006
Страницы: 16
Бесплатно
(в формате PDF)
Информационная презентация стоматологического микроскопа при эндодонтическом лечении зубов
Прогресс в стоматологии очевиден: появляются все новые методы диагностики, лечения и контроля за его процессом и достигаемыми результатами. От каждого нововведения ожидаются определенные показатели эффективности — клинические, коммерческие, маркетинговые и психологические (удовлетворенность пациентов качеством лечения и сервиса). Достижение желаемых результатов обеспечивает клинике конкурентную способность.
Бесплатно
(в формате PDF)
О состоянии стоматологии в России и перспективах ее развития (Часть I)
Разрешите остановиться на основных изменениях и тенденциях развития стоматологии в России за последние 5 лет (2000-2004 гг.).
Авторы: Леонтьев В.К.
В журнале: Институт Стоматологии, №33, декабрь 2006
Страницы: 10-12
Бесплатно
(в формате PDF)
Знакомьтесь — профессионалы! МЕDИ — 15 лет на страже здоровья!
Тамаз Шалвович Мчедлидзе, президент Группы компаний МЕDИ, главный врач Системы клиник МЕDИ, доктор медицинских наук, профессор кафедры медицинского менеджмента НОУ ДПО СПбИС. Группе компаний МЕDИ исполнилось 15 лет! Сегодня Группа компаний МЕDИ — это 12 высококлассных стоматологических клиник в Санкт-Петербурге и Москве, клиника эстетической медицины и пластической хирургии, клиника офтальмологии и лазерной коррекции зрения, отделение семейной медицины, НОУ ДПО «Санкт-Петербургский Институт Стоматологии», зуботехническое производство «Неодент», производство собственных лекарственных препаратов серии «Биопин», зубных паст «Эксклюзив» для своих пациентов, издательство медицинской литературы ООО «МЕDИ издательство», научно-практический журнал «Институт Стоматологии». И все это МЕDИ — высокопрофессиональная медицинская организация специалистов-профессионалов!
Авторы: Мчедлидзе Тамаз Шалвович
В журнале: Институт Стоматологии, №33, декабрь 2006
Страницы: 6-9
Бесплатно
(в формате PDF)
Как повысить рентабельность стоматологической клиники?
Поставщики стоматологического оборудования представляют на рынке все более совершенное оборудование. Появляются новые возможности, возникающие в ходе научных исследований и лабораторных опытов.
Авторы: Ильин Ф.Ю.
В журнале: Институт Стоматологии, №32, сентябрь 2006
Страницы: 136-139
Бесплатно
(в формате PDF)
Применение спиральной рентгеновской и трехмерной дентальной компьютерной томографии (3 DX Accuitomo/FPD, фирма “Morita”, Япония) в имплантологии
Одним из основных критериев при постанов-ке диагноза в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии является рентгеновское изображение. Наиболее часто в амбулаторной стоматологии используются пленочная внутриротовая рентгенография зубов, радиовизиография, ортопантомография.
Авторы: Чибисова Марина Анатольевна, Светлов Александр Вячеславович, Проталев М.Н., Госьков Иван Анатольевич
В журнале: Институт Стоматологии, №32, сентябрь 2006
Страницы: 134-135
Бесплатно
(в формате PDF)
Первая водноабразивная система VELOPEX AQUACUT QUATTRO
“Лечение без бормашины и укола” — соответствующая техника для исполнения этого давнего желания часто рекламировалась, но неизменно разочаровывала в клинической практике.
Бесплатно
(в формате PDF)
Отношение специалистов к использованию оптических систем в стоматологии
Ежедневная практика стоматолога включает осмотр и оценку мелких деталей зуба, определение налёта, диагностику кариеса и некариозных поражений, трещин, реставраций, определение цвета и краевого прилегания пломб. Важным является также контроль качества получаемых оттисков и ортопедических конструкций, диагностика заболеваний слизистой оболочки полости рта, точность препарирования твёрдых тканей зуба.
Авторы: Луцкая И.К., Лопатин О.А., Ничипорович Г.С.
В журнале: Институт Стоматологии, №32, сентябрь 2006
Страницы: 129-131
Бесплатно
(в формате PDF)
Новые NiTi инструменты RaCe (FKG Dentaire S.A.)
Появление вращающихся никель-титановых инструментов изменило технику препарирования корневого канала.
Авторы: Болячин А.В.
В журнале: Институт Стоматологии, №32, сентябрь 2006
Страницы: 126-128
Бесплатно
(в формате PDF)
KaVo ENDOadvance — безопасность и комфорт в эндодонтической терапии
Успешное проведение эндодонтической терапии в большой степени зависит от точного метода обработки корневых каналов. К сожалению, все еще часты случаи поломки файлов внутри корневого канала. С помощью наконечника KaVo ENDOadvance у стоматолога появляется возможность безопасного препарирования корневых каналов благодаря интегрированному сцеплению.
Бесплатно
(в формате PDF)
Улучшенный эндодонтический доступ: принципы и инструменты
Наблюдая созданные клиницистами в удаленных зубах эндодонтические доступы вовремя проводимых по всему миру тренинг-курсов, автор как их руководитель отметил общую тенденцию возникающих трудностей и полученных результатов.
Авторы: Ричард Э.Маунс, Шпак Т.А., Дубова М.А.
В журнале: Институт Стоматологии, №32, сентябрь 2006
Страницы: 122-123
Бесплатно
(в формате PDF)
Страницы: Пред. 1 ... 72 73 74 75 76 ... 94 След.
Выводить по: 40