Статьи журнала «Институт Стоматологии» (стр.65)

Вероятность развития онкологической патологии, в частности раковых заболеваний органов полости рта, значительно повышается после 40 лет. Злокачественные опухоли челюстно-лицевой области занимают седьмое место и составляют более 4,5% от общего числа рака и саркомы человека. Несмотря на современные методы оперативного лечения, химиотерапии, лучевой терапии, смертность от онкологических заболеваний в стоматологии остаётся высокой.

В полости рта насчитывается около 160 видов микроорганизмов — это один из наиболее обсемененных отделов организма человека. К постоянной микрофлоре полости рта относят: стрептококки, стафилококки, вейлонеллы, нейссерии, лактобациллы, актиномицеты, грибы рода Candida; представителями непостоянной микрофлоры являются: грамотрицательные палочки (Escherichia, Aerobacter, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas, Alcaligenes) и грамположительные спорообразующие палочки — Bacillus и Clostridium.

Сужение зубных рядов в сочетании со скученным положением передних зубов занимает первое место по распространенности зубочелюстных аномалий и деформаций. Вероятными причинами редукции жевательного аппарата являются следующие факторы: изменение структуры и состава пищи, эволюция черепа в связи с увеличением и перестройкой мозга. Редукции, прежде всего, подвержены альвеолярные отростки, что приводит к дефициту места для правильного расположения зубов. Участки со скученным положением зубов являются “зоной наименьшего сопротивления” (В.П.Казначеев), воздействуя на которую экзогенные или эндогенные факторы способствуют развитию кариеса и заболеваний пародонта. Здесь происходит накопление пищевого детрита, замедление скорости его вымывания, образование супрагингивальной и субгингивальной зубных бляшек, микроорганизмы которых способны вызвать заболевания пародонта и кариес. Неудовлетворительная гигиена полости рта на данном участке только усиливает риск возникновения основных стоматологических заболеваний.

Лечение некариозных поражений зубов, в том числе пятнистых и эрозивных форм гипоплазии, флюороза и медикаментозных нарушений, представляет значительные трудности. Прежде всего, не разработаны методические подходы и практические рекомендации по реализации лечебных мероприятий у лиц, имеющих некариозные поражения, т.е. у лиц с определенной предшествующей или сопутствующей фоновой патологией, при которой нарушены процессы физиологической минерализации зубов. Без этого понимания невозможно проведение грамотных лечебных мероприятий, так как без предварительной комплексной реминерализующей терапии хорошее восстановление формы и функции зуба с некариозным поражением практически невозможно. Именно поэтому клинические наблюдения и многократные обращения больных свидетельствуют о частом и быстром выпадении пломб при эрозивных поражениях и разрушении косметических покрытий композитами пятнистых форм поражения зубов. Еще раз следует подчеркнуть, что минеральная структура нарушена во всех частях зуба, а не только в зоне видимых дефектов или белого пятна.

Распространенность заболеваний пародонта достигает 98%. По данным K.Alexsander (1970), появление зубодесневого кармана как одного из основных проявлений патологии пародонта коррелирует с возрастом и после 45-49 лет выявляется у 98,7% больных. Признаки пародонтита выявлены практически у всех обследованных больных старше 40-44 лет (Э.М.Кузьмина с соавт., 1996). Атрофия и фиброзные изменения слизистой оболочки и тканей пародонта, усугубляемые сопутствующим сахарным диабетом, свойства слюны, а также местные факторы и их вторичное влияние на микрофлору полости рта и пародонтальных карманов являются определяющими в развитии воспалительных изменений.

Стремительное развитие научно-технического прогресса привело к всеобщей компьютеризации. Увеличивается количество специалистов, работающих с персональным компьютером (ПК). ПК стал привычным не только в производстве, научных лабораториях, но и в студенческих аудиториях, школьных классах.

По мнению многих авторов, особенно эффективным для установления ассоциаций с заболеваниями является использование не отдельных аллельных вариантов, а HLA-ассоциированных гаплотипов и генотипов. Анализ гаплотипических аллельных сочетаний мы проводили с учетом имеющихся в литературе данных о возможных вариантах сцепленности между генами HLA II класса, полученных при изучении гомозиготных клеточных линий, а также в ходе аналогичных популяционных исследований.

В настоящее время доказана роль микрофлоры полости рта в патогенезе различных заболеваний пародонта. Воспалительный процесс в тканях пародонта начинается с образования зубной бляшки, так как в ней создаются благоприятные условия для размножения аэробных и анаэробных микроорганизмов, обладающих способностью к адгезии. При возникновении воспалительного процесса в глубине десневого кармана снижается уровень содержания кислорода и нарушается кровообращение, что способствует развитию инфекционного процесса, главным образом за счет анаэробных микроорганизмов. Известно, что при пародонтите чаще всего из факультативно-анаэробных микроорганизмов обнаруживают стрептококки, энтерококки и нейссерии (из стрептококков — зеленящие). Стрептококки принимают наиболее активное участие в процессах, приводящих к пародонтиту. Среди них лидируют: S. mitis, S. milleri, S. mutans, S. sanguis. Анаэробные возбудители пародонтита чаще представлены родами: Peptostreptococcus, Peptococcus, Fusobacterium, Prevotella, Bacteroides, Actinomуces.

В толковании этиологии и патогенеза пародонтита продолжают доминировать два основных направления, в одном из которых ведущая роль принадлежит местным, в другом — общим факторам. К местным факторам относят: зубной камень, патогенную флору, бактериальную бляшку, химикотоксические воздействия, нарушения окклюзии и артикуляции, изменение местной иммунологической реактивности; к общим факторам — нарушения обмена веществ, болезни пищеварительного тракта, расстройства кровообращения, болезни нервной системы и др.

Осмотр пациентов после проведенного отбеливания зубов осуществляли в сроки 7, 14 дней, 1, 3 и 12 месяцев. В данные сроки оценивали цвет по значениям индекса LSI и ЦИ. В нашем исследовании мы обнаружили некоторые изменения составляющих цвет компонентов, а именно — яркости и насыщенности в течение первых 14 дней после проведенния отбеливания зубов (как домашнего, так и кабинетного) у всех пациентов (СДЗ легкой, средней и тяжелой степени). Однако эти изменения не носили статистически достоверного характера (р > 0,1).

Тема статьи, казалось бы, очень далека от медицины, да и от стоматологии. Причем тут сталактит? Что такое сталагмит и сталагнат? Давайте сначала узнаем, что обозначают эти понятия.

Сегодня врач-стоматолог, видя перед собой широкий спектр препаратов для местной анестезии, которого нет у врачей других специальностей, невольно задумывается: какой из них приобрести, что лучше использовать в клинике, на чем основывать свой выбор? Это и понятно, ведь большинство из этих препаратов появилось в нашей стране сравнительно недавно. За последние месяцы врачи-стоматологи смогли познакомиться еще с одним препаратом — Ультракаином D.

Климато-географические условия проживания в районах Крайнего Севера (КС) характеризуются рядом особенностей, связанных с воздействием негативных природных факторов, относящихся к экстремальным. Неблагоприятно влияет на организм человека длительное сочетанное действие сверхнизких температур, низкой влажности, дефицита ультрафиолетовых лучей и нарушения циклических процессов в организме, связанного с изменением фотопериодичности, влекущего за собой гормональные сбои, депрессию, а также высокоактивного в северных широтах магнитного поля и гелиокосмических излучений, сезонно выраженного дефицита в витаминном и минеральном составе пищи и гиподинамии. Все эти экстремальные воздействия вызывают усиление метаболических процессов в организме, которому требуется повышенное количество витаминов и микроэлементов; тем более, что в условиях полярной ночи их усвоение происходит не в полном объеме.

Имплантационные системы BIOTECH (имплантаты BIS, Smilea), используемые для стабилизации съёмных протезов, позволяют применить метод соединительной балки на кольцах-амортизаторах. Целью данного метода является компенсация отсутствия анатомического рельефа, необходимого для хорошей устойчивости протезов.

Обсуждение и разработка принципов планирования аппаратурно-хирургического лечения аномалий и деформаций прикуса является актуальным вопросом реабилитации пациентов с подобной патологией. Данная категория больных оказывается в сфере интересов ортодонтии, ортопедии, челюстно-лицевой хирургии и пластической хирургии. Необходимость тесной интеграции рождает потребность в четкой регламентации объема оказываемой помощи на каждом этапе реабилитации.

В последние годы за рубежом и, особенно, в России при частичной или полной потере зубов дентальная имплантация с последующим протезированием для восстановления функции жевания стала намного шире использоваться в стоматологии.

Известно, что многие патологические процессы в организме сопровождаются явлениями стресса, ведущую роль в котором играют минерало- и глюкокортикоиды. Гормоны в период стресса приводят к сложнейшим изменениям функций в иммунокомпетентной системе. Производные арахидоновой кислоты как гормоноподобные субстанции принимают непосредственное участие в регуляции сосудистого тонуса. Реализация воздействия гормональных и гормоноподобных веществ на ткани осуществляется через циклические нуклеотиды. В перечисленных работах показано, что синтез простагландинов происходит в эндотелиальных клетках.

Одной из актуальных проблем челюстно-лицевой ортопедии является замещение дефектов верхней челюсти. Причинами образования дефектов верхней челюсти наиболее часто являются хирургические вмешательства, проводимые по поводу различных новообразований средней зоны лица. Во всех случаях возникновения обширных дефектов верхней челюсти создается сообщение между полостью рта и полостью носа. Вследствие этого речь больного становится невнятной (появляется открытая гнусавость) и он теряет возможность нормального общения с окружающими. В связи с тем что во время резекции происходит частичная или полная потеря зубов, больные не могут полноценно пережевывать пищу. Нарушается нормальный ее прием. Пища, особенно жидкая, попадает в полость носа, а вода выливается через носовые ходы. Постоянное раздражение слизистой полости носа способствует возникновению хронического инфекционного процесса. Рубцевание операционной полости приводит к резкому обезображиванию лица больного, болезненно отражающегося на его психике.

Определенную роль в развитии атрофических процессов в челюстных костях и снижении уровня фосфорно-кальциевого обмена играют такие факторы, как потеря зубов, разрушение коронковой части зуба и ношение съемных протезов.

Состояние полости рта, несмотря на кратковременность пребывания пищи в этом отделе пищеварительной системы, оказывает существенное влияние на процесс пищеварения в целом. Известно, что воспалительные заболевания слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) достаточно часто сопровождаются поражением зубочелюстной системы. Существование взаимосвязей между функциональным состоянием слюнных желез и желудка обнаружено еще в позапрошлом веке и подтверждено в дальнейшем многочисленными исследованиями. В свою очередь заболевания органов ЖКТ оказывают влияние на состояние полости рта путем изменения функциональной активности слюнных желез, что ведет к нарушению в полости рта динамического равновесия процессов де- и реминерализации, возникновению и активному течению кариозного процесса. Таким образом, проблема изучения сочетанной патологии полости рта и ЖКТ, несомненно, актуальна.

В последние годы во всём мире большое внимание стали уделять широкому внедрению зубосохраняющих операций, производимых на амбулаторном приёме. В арсенале этих операций — известные методики цистэктомии с резекцией верхушек корней, гемисекции, ампутации корней зубов и коронорадикулярная сепарации. Однако врачи редко используют эти операции и нередко удаляют зубы даже в тех случаях, когда возможно их сохранить. Вместе с тем сохранение таких зубов даже при сниженной устойчивости имеет несомненные преимущества как с экономической точки зрения, так и с точки зрения перспектив функциональных результатов лечения. Дентальная имплантология значительно расширяет возможность стоматологической практики, так как позволяет сохранять зубы, которые в силу различного рода причин утратили устойчивость.

Современные представления об основных звеньях патогенеза при остром гнойном воспалении челюстно-лицевой области построены, в основном, на взаимодействии макро- и микроорганизмов. В настоящее время всё большее внимание уделяется изучению метаболических процессов в организме при различных неспецифических гнойных заболеваниях ЧЛО. Высокая метаболическая активность организма в физиологических условиях и нарушения этой функции при патологических состояниях обусловило проведение комплексных исследований при ВЗЧЛО для уточнения характера взаимосвязей различных систем гомеостаза в условиях острого ГЗ.

Удовлетворение функциональных, эстетических и медико-социальных требований пациента, безопасность, надежность и долговечность функционирования системы «имплантат-кость десна-зубной протез» тесно связаны с качеством соединений ортопедических конструкций с имплантатами. Погрешности посадки ортопедических конструкций на множественные имплантатные опоры, сопровождающиеся возникновением недопустимых зазоров, концентрацией напряжений в имплантатах, неплавными переходами элементов мезо- и супраструктуры, нередко являются причиной мукозитов, периимплантитов и потери имплантата. Однако, несмотря на это, публикаций по данному направлению не очень много. Особенно мало работ методологического плана, в которых рассматриваются вопросы об оценке качества соединений имплантата с мезо- и супраструктурой.

Классическим материалом для наращивания кости в области дна верхнечелюстной пазухи при операции синус-лифтинг являются аутотрансплантаты кости из различных донорских мест. Это «золотой стандарт» для данной операции. Вместе с тем, в ряде клинических ситуаций в качестве материала для наращивания кости можно использовать остеокондуктивные препараты на основе ксеноколлагена и кальцийфосфатных соединений в комбинации с остеоиндуктивными материалами, например обогащённой тромбоцитами плазмой крови пациента или рекомбинированного костного морфогенетического протеина (rBMP-2).

В большинстве западных индустриально развитых стран в последние два десятилетия произошло существенное снижение распространенности кариеса среди детей и подростков (Marthaler et al., 1996; Burt, 1994; Petersen et al, 1994). Причины этого снижения многообразны, но наиболее значимые включают снижение потребления сахаров, улучшение качества ухода за зубами и полостью рта, применение флюоридов в зубной пасте, улучшение организации работы стоматологических служб и развертывание школьных профилактических программ (WHO, 2000; Petersen, 1992; Kallestaal et al, 1999). Одновременно с этим наблюдается положительная динамика в осознании детьми проблем, связанных со здоровьем их зубов, и отношении к этим проблемам (Petersen et al, 2001; Vigild et al, 1999).

Построение современной наукоёмкой экономической модели в нашей стране подразумевает модернизацию всех сторон отечественного бытия, не исключая медицину и медицинское образование. Общемировые тенденции развития постиндустриального общества нашли отклик в приоритетном национальном проекте “Инновационное образование”.

Проблема профессионального стресса (ПС), возникающего в ходе трудовой деятельности, приобретает в наши дни все большую актуальность в связи с более напряженным ритмом жизни, возросшей конкуренцией среди профессионалов, повышенными требованиями к качеству жизни и труда. Радикальные перемены, произошедшие в последние годы в социальной организации и жизнедеятельности общества, в свою очередь, оказывают дополнительное воздействие особенно на специалистов коммуникативных профессий.

Сегодня в России на промышленных предприятиях трудится около 15 млн. человек, что составляет более 10% населения страны. Значительная часть этих людей начинает и заканчивает лечение болезней зубов и полости рта в различных медико-санитарных частях (МСЧ). Поэтому качество оказываемой в этих учреждениях стоматологической помощи во многом определяет состояние здоровья работающего населения в целом.

Стоматологическая помощь является одной из наиболее массовых, трудоёмких и дорогостоящих видов амбулаторно-поликлинической помощи. Это свидетельствует об актуальности данного вида помощи, необходимости повышения эффективности лечения таких больных в специализированных лечебно-профилактических учреждениях (далее — ЛПУ) (Ю.М.Максимовский, 2000; В.К.Леонтьев, 2001). Настоящее положение дел дополняется тем фактом,что наряду с муниципальными и государственными стоматологическими учреждениеми (далее-ГСУ) действуют коммерческие ЛПУ, где вопросы организации лечебно-профилактической помощи освещены в исследованиях целого ряда отечественных и зарубежных авторов (В.М.Гринин, Ю.М.Максимовский, 1999; В.И.Самодин, 1999; C.V.Bruce, 1995; L.J.Brown, 1989).

По-прежнему Россия пока не готова к федеральным российским профилактическим проектам и пока нельзя предположить, когда такое время настанет. В связи с этим выполненную в МГМСУ на кафедре профилактики стоматологических заболеваний работу по профилактической Программе в стоматологии и новую такую же работу в ЦНИИСе (концепция) мы считаем неэффективными, так как они не могут быть реализованы из-за отсутствия финансирования. Мы уже и без этого имеем богатый опыт принятых, утвержденных и не выполненных Федеральных Программ по профилактике. Они нереалистичны и имеют только конъюнктурную направленность. Вместе с тем, в области профилактики за минувшее время имеются реальные достижения, определились направления, по которым стоит работать.

В настоящее время в ряде регионов России отмечается напряженная экологическая ситуация, неблагоприятно отражающаяся на здоровье населения, в том числе на состоянии органов и тканей полости рта. Цель настоящего исследования — изучение стоматологической заболеваемости взрослого населения Ленинградской области. Эпидемиологическое обследование проведено у 1000 взрослых людей, проживающих в районе Тосно-2 ( 500 чел.) и Красносельском районе (500 чел.) Ленинградской области.

Поздякова Юлия Сергеевна, главный врач стоматологической клиники “Неодент”, ул. Яхтенная, 7, Системы клиник МЕDИ. Юлия Сергеевна окончила в 1996 году с красным дипломом стоматологический факультет СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова. Работала врачом-стоматологом-терапевтом в железнодорожной клинике.

Дифференциальная диагностика заболеваний слизистой оболочки верхнечелюстных пазух остается сложной клинической проблемой. Проблема воспалительных процессов челюстно-лицевой области, несмотря на активное изучение, является актуальной и в настоящее время. Развитию воспалительного процесса в верхнечелюстных (околоносовых) пазухах способствует наличие естественной микрофлоры в полостях рта и носа, в основном стафилококковой и стрептококковой. Пусковым механизмом является снижение иммунологической реактивности организма на фоне повышения вирулентности микрофлоры. Пути проникновения инфекции в верхнечелюстные пазухи: риногенный, одонтогенный, посттравматический, гематогенный. Для клинической картины синуитов характерны все признаки воспаления, в зависимости от остроты процесса. Применяемые стандартные рентгенологические исследования (ортопантомография, рентгенография околоносовых пазух в прямой и боковой проекциях, прицельная внутриротовая рентгенография зубов верхней челюсти и периапикальных тканей) не во всех случаях отражают истинную картину патологических процессов, происходящих в челюстно-лицевой области. Кортикальная замыкательная пластинка дна верхнечелюстных пазух не всегда отчетливо прослеживается на всем протяжении, что требует применения дополнительных рентгенологических исследований.

Искусство врачей и технологии фирмы КаВо способствуют тому, что поход к врачу становится самым обычным делом. Это важно для профилактики и в последующем — для сохранения зубов. Только врачи-профессионалы и инструменты высокого класса могут обеспечить точную работу и максимально снизить дискомфорт пациента. С помощью ведущих инновационных решений удалось преодолеть разрыв между пожеланиями стоматологов и существующими техническими возможностями.

Долгое время на рынке стоматологического оборудования отсутствовали установки бюджетного ряда. В конце 90-х годов появилось оборудование, поставляемое предприятием Хирадент-Страшнице. Пражане сконструировали и изготовили простейшую модель Хирадент-691, которая по праву заняла достойное место в ряду установок, доступных потребителю с минимальными финансовыми возможностями, но желавшими получить реальное оборудование европейского качества. И сейчас стоматологи с благодарностью вспоминают это изделие. Фирма СОЛО, будучи одним из дилеров, предложила проект сотрудничества Соло-КДТ. Место рождения Хиростар 501 — те же стены уже бывшего предприятия Хирадент-Прага-Страшнице.

Жевательная или окклюзионная поверхность зубов имеет ключевое значение во взаимоотношении зубных рядов. Поэтому очень важно максимально сохранить рельеф жевательной поверхности при лечении кариозного поражения. В связи с этим в данной статье рассмотрены особенности препарирования окклюзионной поверхности зубов современными борами.

Заключительным этапом ортопедического лечения несъемными конструкциями является их окончательная фиксация на цемент. Эта процедура по своей важности совершенно не уступает всем предшествующим клиническим этапам, хотя многими врачами воспринимается как второстепенная. Лишь небольшая часть практикующих врачей считает, что большинство предлагаемых сегодня на рынке фиксирующих цементов похожи друг на друга и в одинаковой степени хорошо фиксируют любые реставрации на поверхности или в полости зуба. Основная масса врачей-стоматологов вполне осознает происходящую буквально на наших глазах эволюцию современных фиксирующих материалов.

Роль микроорганизмов в развитии патологии пульпы и периапикальных тканей имеет неоспоримое документальное подтверждение. Несомненно, удаление микрофлоры и некротизированных тканей из системы корневого канала является биологической необходимостью для достижения предсказуемого клинического успеха. На прикладном уровне этот биологический постулат воплощается в качественном удалении опилок и дезинфекции (то есть на этапе формирования и очистки пространства системы корневого канала). Более того, на качество обработки и очистки системы корневого канала с его последующей окончательной обтурацией биосовместимым пломбировочным материалом существенное влияние оказывает концентрация внимания клинициста на формировании апикальной части канала, что позволяет гомогенно запечатать пломбировочным материалом ту часть канала, которую называют “зоной апикального контроля”.