Статьи журнала «Институт Стоматологии» (стр.32)

Каким образом происходит предстерилизационная обработка (мойка, дезинфекция, сушка) инструментов в Вашей клинике? Все это делается вручную? Ваши инструменты часто ломаются и тупятся после обработки? Видите ли Вы на ваших инструментах признаки точечной или стрессовой коррозии? Ваши ассистенты часто заняты рутинной процедурой ручной мойки инструментов? Известны ли Вам случаи инфицирования от уколов или случайных травм при контакте с инструментом?

На сегодняшний день в прайс-листах стоматологических клиник прочное место заняла позиция “отбеливание зубов за одно посещение”. Наличие такой позиции ясно указывает на то, что клиника идет в ногу со временем и прогрессом, чутко реагирует на растущие запросы пациентов и конъюнктуру рынка стоматологических услуг. Безусловно, это связано и с целым рядом привлекательных и для врача, и для пациентов моментов: удовлетворение эстетических запросов, сохранение естественной формы зуба, исключение препарирования твердых тканей зуба.

Что означает аббревиатура “CEREC”? Это сокращенное название от CEramic REConstraction, т.е. керамическая реконструкция. Итак, что такое CEREC? Прежде всего, это помощник, или лучше сказать, палочка-выручалочка для стоматолога. Не секрет, что лучшим материалом для несъемного протезирования и микропротезирования является фарфор. Но процесс изготовления той или иной конструкции находится в прямой зависимости от многих факторов, которые требуют постоянных капиталовложений и временных затрат. Это: слепочные массы, гипс, время, необходимое для подготовки модели и изготовления в зуботехнической лаборатории какой-либо конструкции, далее, примерка и т.д. Не буду описывать все этапы — каждый их знает наизусть, причем у каждого они имеют свои особенности. Постараюсь рассказать, как этот процесс происходит в клинике при использовании методики CEREC. Подготовка зуба практически мало отличается от классической, за исключением мелких деталей.

Устройство для трансверзальной съемки расширяет возможности панорамных аппаратов. Особенно полезным оно является для хирургии (например, для определения положения ретенированных зубов мудрости) или имплантологии (например, для определения расположения нижнечелюстного канала).

Искусство врачей и технологии фирмы KaVo способствуют тому, что поход к врачу становится самым обычным делом. Это важно для профилактики и в последующем для сохранения зубов. Только врачи-профессионалы, имея инструменты высокого класса, могут обеспечить точную работу и максимально снизить дискомфорт пациента. С помощью ведущих инновационных решений удалось преодолеть разрыв между пожеланиями стоматологов и существующими техническими возможностями.

Нередко в эндодонтической практике стоматолога бывают случаи, когда для лечения заболеваний периодонта необходимы эндодонтические материалы, обладающие “запредельными” возможностями, сочетающими в себе необходимые свойства физико-механические с клинически эффективными. Особенно такие свойства материала важны в хирургической эндодонтии в случаях ретроградной обтурации апекса и перфораций. К таким материалам предъявляются особые требования. Они должны быть биосовместимыми, эффективными во влажной среде, нерастворимыми в тканях, в крови и внутриканальной жидкости, отверждаться в присутствии влаги, обладать хорошей адгезией к тканям корня зуба, высокой герметизирующей способностью и непроницаемостью для микроорганизмов, быть безусадочными. Наряду с клинической эффективностью, эти материалы должны иметь превосходные физико-механические и манипуляционные свойства (точно дозироваться и легко смешиваться, быть пластичными, иметь достаточное рабочее время, оптимальное время отверждения и пр.). Таким многочисленным требованиям не соответствует ни один эндодонтический пломбировочный материал [1].

Качественная изоляция рабочего поля является неотъемлемым условием современной терапевтической стоматологии (при эндодонтическом лечении, при создании реставраций или отбеливании зубов).

В твердых тканях зубов постоянно идут процессы деминерализации и реминерализации. Деминерализация происходит в результате выхода йонов кальция и фосфата из структуры зуба. Этому могут быть причиной некоторые факторы, которые включают: бактериальную активность, механическую абразию, некоторые общие заболевания, но чаще всего — потребление кислой пищи (вино, газированные напитки, уксус, яблоки, йогурты и другие продукты), понижающие уровень рН в полости рта. После того как слюной разбавляется образовавшаяся кислая среда, значения рН начинают расти и запускается механизм естественной реминерализации за счет йонов фосфата и кальция, находящихся в слюне. Восстанавливается хрупкий баланс. Чтобы понять все эти процессы в деталях, необходимо отдельно рассмотреть структуру эмали зубов.

Актуальность проблемы разработки диагностических и лечебно-профилактических мероприятий при реабилитации опиоидзависимых пациентов со стоматологической патологией обусловлена ростом числа наркозависимых субъектов в обществе [8]. Опийная наркомания вызывает патологические структурно-метаболические и функциональные изменения практически со стороны всех органов и систем в организме наркотизирующегося больного [4], в том числе и в полости рта [1, 2, 3].

Применение методов математического моделирования открывает возможность дальнейшего совершенствования стратегии и тактики лечения и реконструкции поврежденных зубов с позиций научно обоснованного и строго индивидуального подхода (1, 6, 7, 11, 12, 15, 25).

Кариес зубов до сих пор остается одним из самых распространенных заболеваний детей дошкольного возраста в России [2]. Стоматологическое обследование детей г. Волгограда, проведенное в 2004 г., подтвердило это положение: дети в возрасте 1 года имели кариес зубов в 12,2% случаев, в возрасте 3 лет — 57,7%, 6 лет — 85,4%.

На сегодняшний день одними из самых распространенных заболеваний в стоматологии являются кариес зубов и заболевания пародонта. Эти заболевания приводят к преждевременной утрате зубов. Современная стоматология в своем арсенале имеет много способов и методов борьбы с заболеваниями пародонта но, к сожалению, как отмечают многие специалисты, этого недостаточно. К счастью, наука не стоит на месте, и практикующим пародонтологам предлагаются новые методики, способы и препараты для лечения и профилактики заболеваний пародонта.

Цель исследования — изучить влияние зубной пасты Лакалют Сенситив на состояние гигиены полости рта, на твердые ткани зуба в норме и при патологии и на ткани пародонта.

В настоящее время одной из актуальных проблем современной стоматологии является повышенная чувствительность твердых тканей зубов. По данным эпидемиологических исследований, повышенной чувствительностью твердых тканей зубов страдает от 3 до 57% взрослого населения (Э.М.Кузьмина, 2003). Данная патология до сих пор относится к заболеваниям, наименее успешно подающимся лечению.

Находясь в достаточно жестких условиях повседневной практической деятельности, врачи-стоматологи за короткий период общения с пациентом должны успеть решить ряд важных задач. Актуальным для стоматолога-терапевта является выбор техники восстановления разрушенных тканей коронок зубов композиционными материалами. Врач продумывает и планирует последовательность этапов моделирования зубов. Независимо от того, каким методом идет восстановление дефекта коронковой части зуба, ключевым моментом является моделирование рельефа окклюзионной поверхности.

В последние годы частота заболеваний твердых тканей зубов некариозного характера существенно увеличилась [9]. Кроме того, все чаще стали диагностироваться сочетанные формы некариозных поражений зубов, особенно эрозий и клиновидных дефектов [6]. Рост числа этих некариозных заболеваний объясняют понижением уровня здоровья населения, увеличением объема потребления соков и газированных напитков, а также активным использованием гигиенических средств [10,8].

В последние годы все большее внимание врачей разных специальностей привлекает использование комплексных гомеопатических препаратов. Гомеопатия — высокосистематизированный метод лечения болезней малыми дозами тех лекарственных препаратов, которые в больших дозах вызывают состояние, подобное тому страданию, от которого необходимо избавить пациента. Закон подобия составляет основу гомеопатического метода лечения и определяет необходимость использования малых доз гомеопатических препаратов [3].

В настоящее время зубочелюстные аномалии и деформации у детей по распространённости занимают второе место после кариеса. Анализ литературы по эпидемиологии зубочелюстных аномалий и деформаций у детей России (В.Г.Бутова, 1982, Ю.Л.Образцов, 1988, Л.Н.Смердина, 2001, А.В.Чабан, 1997 и др.) выявил отсутствие тенденции к снижению данной патологии на протяжении последних десятилетий. Причиной увеличения распространённости зубочелюстных аномалий и деформаций у детей является существование устойчивых факторов, способствующих формированию этой патологии и поддерживающих стабильный уровень её у населения (Л.Г.Ромахина, 1997).

Несмотря на разработку современных методов профилактики кариеса зубов у ортодонтических пациентов, проблемы профилактики негативных изменений в органах и тканях полости рта остаются актуальными. Многочисленными исследованиями показано, что при ортодонтическом лечении зубочелюстных аномалий и деформаций съемными, несъемными аппаратами нарушается гигиена полости рта, возрастает поражаемость зубов кариесом [1, 2, 3]. Кроме того, установлена зависимость эффективности ортодонтического лечения от общего состояния организма [4, 5].

На эффективность лечения кариеса дентина оказывает влияние глубина и локализация кариозной полости, применяемые пломбировочные материалы, методы пломбирования. Многими авторами установлена зависимость отдаленных результатов лечения кариеса дентина от активности кариозного процесса. Качество пломбирования и развитие осложненного кариеса зависят от структуры твердых тканей зуба, в частности от сохраняемого дентина, от функциональных свойств органической матрицы дентина, которые обеспечивают минерализацию и реминерализацию.

Степень выраженности аномалий окклюзии и имеющейся диспропорции различных отделов лица не всегда адекватна самооценке пациента (Кахеани С.Н., 1977). Успех лечения больного в значительной мере зависит от психологического настроя и степени соответствия полученных результатов его пожеланиям (Phillips C., 1999). Поэтому участие пациента в планировании предстоящего ему лечения и оценке предполагаемых результатов необходимо.

Экономические сложности, с которыми столкнулась большая часть населения нашей страны, а также небрежность в работе врачей или разговоре с пациентами, недостаточное внимание или игнорирование норм этики и деонтологии могут привести к серьезным проблемам во взаимоотношениях врачей-стоматологов и пациентов. В 2000 году доля судебных “стоматологических” дел составила в Москве 21,0% (для справки: 1994 г. — 1,4% от общего числа гражданских дел, связанных с медициной; в 1996 г. — 9,6%; в 1999 г. — 17%,
а в 2003 г. — 29%).

Операция удаления зуба является самой распространенной операцией, производимой у человека. В настоящее время для удаления зубов используют модифицированные анатомические щипцы, которые были предложены английским зубным врачом Джоном Томасом (John Tomes) еще в 1841 году [7].

Оценка состояния тканей протезного ложа имеет важное значение при выборе метода ортопедического лечения и типа конструкции протеза, а также на этапе адаптации к протезам и на отдалённых сроках пользования ими.

В двух предыдущих статьях мы говорили о разных формах самореализации стоматологов: “по одиночке”, в рабочих группах узких специалистов, объединяемых общим планом лечения пациента, или в командах профессионалов высшего класса, которые формируются добровольно для решения сложных лечебных задач на высочайшем уровне качества.

Этап окончательной обработки эстетической реставрации, бесспорно, является одним из самых важных в процессе создания естественной эстетики прямых художественных реставраций фронтальной группы зубов. Именно на этом этапе мы должны добиться точного соответствия восстановления по форме, размерам и блеску с соседними зубами и придать реставрации вид, идентичный собственным тканям зуба. Для создания правильной конфигурации зубов врачам-реставраторам необходимы не только подробные сведения о морфологических параметрах коронок зубов, но и знания об их форме, микрорельефе и других особенностях строения. Врачу-реставратору при проведении осмотра необходимо обратить особое внимание на рельеф поверхностей зубов (одонтоглифику). Наш глаз со временем начинает распознавать более мелкие детали, как бы разграничивая единую поверхность на подповерхности, отмечая при этом множество гребней, бугорков, впадин, отверстий, борозд и т.д.

Взыскательные вкусы потребителей побуждают производителей средств гигиены полости рта создавать продукты, которые раньше можно было отнести лишь к разряду фантастики. Так, например, японскими учеными изобретена зубная паста, которая не только предотвращает кариес, но и, по их данным, способна пломбировать кариозные полости. Эта паста по своему составу сходна с зубной эмалью, поэтому процесс восстановления зуба происходит достаточно быстро. Сначала содержащаяся в веществе кислота частично растворяет поверхность поврежденной эмали, а спустя три минуты паста кристаллизуется, и искусственный материал прочно встраивается в структуру естественной эмали. Кроме этого, в процессе лечения, паста оказывает сильное антибактериальное действие.

В современной специализированной литературе встречается мало информации об организации рентгеновских кабинетов в стоматологических клиниках и мерах безопасности во время их функционирования. Подавляющее большинство стоматологов оснащают свои клиники цифровыми рентгеновскими системами (радиовизиографами), поэтому в этой публикации постараемся рассказать, как правильно организовать рентгеновскую службу в частной стоматологии.

Как следствие прогресса в области медицины средняя продолжительность жизни людей в высокоиндустриальных странах значительно возросла. При этом увеличивается как количество пожилых людей по отношению ко всему населению, так и число сохранившихся зубов в полости рта. Кариес корня может стать ведущим поражением твердых тканей зуба у людей пожилого и старческого возраста уже в течение ближайших десятилетий [1-3].

Развитие химии высокомолекулярных соединений не могло ограничиться только использованием углерода и органогенных элементов (кислорода, галогенов, азота, серы) для построения молекул полимеров.

В настоящее время хорошо представлено морфологическое описание зубной системы, на основании которого создан набор классических критериев, составляющих основу диагностической базы в стоматологии и системы признаков в антропологии [1]. Морфологические исследования в стоматологии способствовали разработке направления биомеханики [2], с целью изучения проявления механической силы сокращения мышц при окклюзии и реакции на эту силу зубов и пародонта. Наряду с морфологическим описанием, в том числе, построенным на основе изучения биохимического состава твердых тканей зубов [3-5], всё большее внимание привлекает исследование тонкой структуры гистологического строения зубов. Тонкая структура гистологического строения твёрдых тканей зубов связана с закономерностями строения микроструктурных элементов дентина и эмали (архитектоникой твёрдых тканей зубов [6-8]) и может быть описана посредствам физико-математических методов [9,11].

На этапе планирования реставрации зуба врачу-стоматологу необходимо выбрать реставрационные материалы, оптические свойства которых (цвет, прозрачность) наиболее соответствуют тканям зуба конкретного пациента [3]. При подборе опаковых или полупрозрачных оттенков композитов следует хотя бы приблизительно определить степень прозрачности твердых тканей зуба пациента, а также вероятное распределение прозрачных зон у реставрируемого зуба. Для этих целей может быть использован симметричный или соседний интактный зуб.

Известно, что иммунная система, помимо цензорных функций, выполняяет морфогенетическую функцию и способна осуществлять контроль роста органа в норме и при его повреждении [9]. Вместе с тем, остается практически не исследованным вопрос о связи морфогенетической функции иммунной системы с характерными особенностями репаративных процессов различных тканей. Так, установлено, что уже в ранний период восстановительного роста печени, почек, легких, кроветворной ткани лимфоциты способны стимулировать в них пролиферативные процессы [2,3]. Однако имеются отдельные работы, показывающие, что в регуляции регенераторного процесса принимают участие не только лимфоциты, но и макрофаги [4].

Распространение опийной наркомании на территории России диктует необходимость разработки методов ее предупреждения, лечения и профилактики [5, 6, 9]. Одним из особенно важных компонентов, обеспечивающих позитивный результат лечения и предупреждение развития стойкой хронической героиновой зависимости, является наиболее ранняя ее диагностика.

Большое разнообразие анестезирующих средств на стоматологическом рынке требует от специалистов знаний не только их физико-химических свойств, но фармакологического действия. О многих анестетиках в настоящее время имеется более чем достаточно информации, однако об Артикаине 4% с эпинефрином ИНИБСА, поступившем в России во втором полугодии 2003 года, т.е. совсем недавно, и уже получившем положительные отзывы стоматологов, информация практически отсутствует. Это и стало побудительным мотивом проведенного нами исследования.

Отечественными и зарубежными учеными установлено наличие разнообразных взаимосвязей между органами полости рта и гастродуоденальной зоны. Интерес к исследованию проблемы сочетанной патологии в последнее время объясняется накоплением новых фактов, появлением новых сведений о межорганных, межтканевых, межклеточных уровнях взаимодействия в системе целостного организма. В этой связи актуальным является переосмысление роли полости рта в процессах повреждения и компенсации при различных видах сочетанной патологии.

На современном этапе развития клинической стоматологии проблема острой одонтогенной инфекции, в частности флегмон лица и шеи, учитывая частоту их возникновения и серьезность патологии, является весьма актуальной [8]. Наблюдаемый в последнее время столь стремительный рост гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей лица и шеи объясняется несколькими факторами: несвоевременным и некачественным лечением осложненного кариеса и отсутствием профилактических мероприятий; возрастанием количества антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов; усилением вирулентности условно-патогенной микрофлоры и патоморфозом количественного и видового состава раневой микрофлоры; изменением экологических и социально-экономических условий [1,3,12].

Оценка клинических и лабораторных показателей, характеризующих состояние органов и тканей полости рта, широко применяется при выполнении научных исследований [3, 7]. Однако в условиях амбулаторной стоматологической практики их использование во многом ограничивается отсутствием механизмов экстраполяции полученных результатов на тактику и стратегию стоматологических действий. В то же время, использование простого и точного инструмента оценки течения и прогноза тех или иных заболеваний и клинических состояний у конкретного пациента является потребностью любого практического врача [5, 6].

Самопротравливающие системы сегодня стали серьезной альтернативой технике тотального протравливания. Они проще в применении и предотвращают возникновение послеоперационной чувствительности. Кислотные мономеры, входящие в их состав, не удаляют смазанный слой, а модифицируют его в гибридный, проникая вместе с адгезивной смолой на одну и ту же глубину. При этом отсутствуют этапы смывания и высушивания, а также риск, связанный с их проведением, — это позволяет свести вероятность возникновения послеоперационной чувствительности к минимуму.

В последнее время многие исследователи связывают возникновение и прогрессирование кариеса зубов у ортодонтических больных с различными соматическими, эндокринными, психосоматическими заболеваниями [1, 4, 5].

В процессе препарирования и пломбирования полостей 2 класса врачи-стоматологи испытывают наибольшие затруднения. Это связано не только с тем, что кариозный процесс располагается на поверхностях, недоступных визуальному осмотру. Затруднена также и механическая обработка полостей, так как при работе с вращающимися инструментами (борами) существует реальная опасность повреждения контактной поверхности соседнего зуба [4,8].

Самым распространенным дополнительным методом обследования в стоматологической практике по праву является рентгенодиагностика. Однако поскольку пульпа зуба не задерживает рентгеновских лучей, то и специфических рентгенологических признаков пульпита не существует, что и определяет второстепенность данного метода исследования с диагностической целью. Но рентгенологический метод исследования незаменим для определения глубины кариозной полости, толщины слоя надпульпарного дентина, степени формирования апикального отдела корня, а также этот метод может использоваться с целью контроля за качеством проведенного лечения (увеличение плотности дентина в виде полоски повышенной минерализации между дном кариозной полости и новообразованным репаративным дентином, формирование дентинного мостика в области ампутации пульпы, а также формирование корня в длину, уменьшение или исчезновение зоны роста, отсутствие патологических изменений в периапикальных тканях).

В настоящее время во всём мире, в том числе и в нашей стране, активно применяется компрессионно-дистракционный остеосинтез (КДО) для устранения различных видов деформаций и дефектов костей лицевого скелета (В.В. Рогинский, Д.Ю.Комелягин, С.А.Дубин, 2004).

В ортопедической стоматологии наиболее трудным разделом является челюстно-лицевое протезирование, задача которого состоит в восстановлении больших дефектов после сложных, порою объемных операций [1].

Уже много лет стоматология находится в поиске идеального материала для протезирования дефектов твердых тканей зубов, имеющих низкую клиническую коронку, а также при частичной потере зубов.

В первой части нашей публикации речь шла о значительных изменениях в частной отечественной стоматологии, произошедших за последние 5-7 лет. Количество постепенных новаций привело к качественному скачку в деятельности крупных и средних клиник. А это требует пересмотра сложившихся принципов управления коммерческой стоматологией и введения адекватных приемов повышения конкурентной способности. Пересматривать позиции необходимо всем — владельцам бизнеса, менеджерам и персоналу передней линии, т.е. врачам, ассистентам, администраторам.