Статьи журнала «Институт Стоматологии» (стр.255)

Большинство статей в этом журнале посвящено новейшим технологиям в стоматологии. Я же сейчас хочу обратить Ваше внимание на одну из старейших технологий изоляции рабочего поля, забытую, но обретающую все большую актуальность в наши дни.

Воробьева Светлана Олеговна, врач-стоматолог, в “МЕDИ” работает с 1992 года, практически со дня основания. В 1981 году окончила стоматологический факультет 1-го ЛМИ им. академика И.П.Павлова. Интернатуру проходила в 65-й п-ке г. Петродворца, затем работала в 20-й и в 23-й стоматологических поликлиниках Санкт-Петербурга.

Приказом МЗ РФ “О введении специальности “стоматология профилактическая” от 06.02.01г. №33 в Номенклатуру специальностей среднего и фармацевтического персонала введена специальность “стоматология профилактическая”, утверждено Положение о гигиенистах стоматологических и их квалификационная характеристика. Номенклатурой работ и услуг по оказанию соответствующей медицинской помощи, утвержденной приказом МЗ РФ “Об организации лицензирования медицинской деятельности” от 26.07.03г. №238 предусмотрено лицензирование работ и услуг по специальности стоматология профилактическая (код 015). И многими лечебно-профилактическими учреждениями различной организационно-правовой основы в Субъектах Федерации получены лицензии на этот вид деятельности.

28 ноября 2003 года в Санкт-Петербурге в Таврическом Дворце завершил свою работу II Международный конгресс “Функциональная и эстетическая реабилитация в стоматологии”, в рамках которого прошли: XI традиционный симпозиум “Клиническая имплантология и стоматология”, II ежегодный симпозиум “Клинико-технологические проблемы реабилитации стоматологических больных”, II ежегодный симпозиум “Вопросы эстетической стоматологии и подготовки к реконструктивному лечению”, 3-я всероссийская конференция “Лицензирование и аккредитация в стоматологии”, симпозиум “Страхование профессиональной ответственности врачей-стоматологов”, практические семинары для врачей-стоматологов и зубных техников и Международная выставка “Дентал Парад 2003”.

На недостатки существующей ныне системы ранжирования стоматологических учреждений по категориям в зависимости от числа штатных должностей врачей-стоматологов или от уровня оказания помощи нами указывалось и ранее (В.Д.Вагнер и соавт., 2003), так как эта система не отражает реального положения дел в учреждении или организации, не способствует внедрению современных технологий и методов лечения.

В соответствии с постановлением Правительства РФ “Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности” от 04.07.02 г. №499 одним из лицензионных требований является наличие у лицензиата “соответствующих организационно-технических условий и материально-технического оснащения, включая оборудование, инструменты, транспорт и документацию, обеспечивающих использование медицинских технологий, разрешенных Министерством здравоохранения Российской Федерации”.

Среди путей совершенствования стоматологической профилактики наиболее реальным и эффективным является изменение организационной структуры, в первую очередь, перенос части нагрузки врача-стоматолога на плечи специально подготовленного среднего медицинского персонала (гигиенистов стоматологических). Об этом убедительно свидетельствует опыт ряда продвинутых в этой сфере цивилизованных стран, где удалось существенно увеличить охват населения профилактическими программами и повысить их эффективность за счет расширения функций среднего медицинского персонала. При этом врачи-стоматологи сосредотачивают свое внимание на ключевых направлениях данной деятельности.

Главная задача врача — побудить пациента перед лечением израсходовать эмоциональный заряд, “лишить” страх энергетической поддержки.

Ингегерд, известно, что Вы настоятельно рекомендуете врачам пользоваться инструментами LM-instruments, почему?
— Это были мои первые инструменты, я начала ими пользоваться еще в училище. В то время для кюретажа использовались кюреты Грейси: модели 11-12 и 13-14. LM-instruments, на мой взгляд, надежнее других инструментов: они очень редко ломаются, с ними исключительно удобно работать (рис.1 а, б). Что Вы думаете о толщине рабочего лезвия инструментов компании LM и других производителей?
— Хороший вопрос. Это совершенно разные инструменты, хотя на первый взгляд различия трудно заметить. Но, начав ими пользоваться, Вы сразу почувствуете разницу — рабочий кончик инструментов LM очень гладкий, ими удобно и приятно работать.

Иссечение патологически измененных тканей зуба в наших клиниках пока производится исключительно хирургическим путем с помощью бормашины. Эта операция всегда сопровождается болью, возникающей изза вибрации бора, его давления на зуб, температурного раздражения, но, главное, изза распечатывания дентинных канальцев, при котором дентинная жидкость, находящаяся в них под постоянным пульпарным давлением в 2030 мм. рт. ст. выпрыскивается и резко затягивает в канальцы отростки одонтобластов, которые травмируют нервные окончания и вызывают резкую боль.
Уже даже при поверхностной деминерализации эмали в прилежащем участке плащевого дентина появляется слой прозрачного дентина, который образуется в результате избыточной минерализации как биологическая реакция пульпы на раздражение, при котором дентинные канальцы облитерируются, защищая пульпу от возможного проникновения инфекции. Однако препарирование бором приводит к тому, что этот видоизмененный склерозированный дентин, защищающий пульпу, удаляется. Более того, препарирование в пределах видимого поражения приводит к травмированию здорового дентина и образованию дентинной раны. Происходит ваундинг дентина (англ.—wound). Алмазный бор не срезает, а стирает ткани зуба. В результате происходит “размозжение” дентина, и на поверхности отпрепарированной полости образуется смазанный слой, который инфицирован. Содержимое смазанного слоя затирается бором в дентинные канальцы, при этом он препятствует адгезии композитов, и поэтому в большинстве случаев существует необходимость его удаления.