Статьи журнала «Институт Стоматологии» (стр.155)

Выбор реставрационного материала.Глубокое понимание принципов моделирования в зависимости от выбора реставрационных материалов и адгезивных технологий изменило представление о подготовке канала под штифт и привелок введению упрощенного варианта реставрации на штифтовой основе “в одно посещение”. Данный метод изготовления штифтов предусматривает использование следующих материалов: волоконные каркасные конструкции, совместимые с адгезивными системами (Ribbond, Seattle, WA; Construct, Orange, CA) в качестве штифтового материала, адгезивная система четвертого поколения (Optibond, Kerr, Orange, CA), гибридный композит двойного отверждения (Nexus II, Kerr/Sybron, Orange, CA) в качестве фиксирующего цемента и гибридный композит двойного отверждения (CoreRestore2, Kerr/Sybron, Orange, CA ) для восстановления культевой части.

За последнее десятилетие зубосохраняющие операции стали широко внедряться в повседневную практику стоматологических клиник. С течением времени зубосохраняющие операции усовершенствовались, расширились показания к ним. В настоящее время эти операции являются одним из приоритетных направлений в хирургической стоматологии.

На сегодняшний день Фрайбургский Университет является ведущим научным центром германской медицины. Такие лидеры в области стоматологии, как STRAUMANN (Швейцария), Geistlich Biomaterials AG (Швейцария), Astra Tech (Швеция), Friadent Dental (Германия), Biora (Швеция), Aesculap AG(Германия) избрали его своей научно-экспериментальной базой.

Большинство статей в этом журнале посвящено новейшим технологиям в стоматологии. Я же сейчас хочу обратить Ваше внимание на одну из старейших технологий изоляции рабочего поля, забытую, но обретающую все большую актуальность в наши дни.

Воробьева Светлана Олеговна, врач-стоматолог, в “МЕDИ” работает с 1992 года, практически со дня основания. В 1981 году окончила стоматологический факультет 1-го ЛМИ им. академика И.П.Павлова. Интернатуру проходила в 65-й п-ке г. Петродворца, затем работала в 20-й и в 23-й стоматологических поликлиниках Санкт-Петербурга.

Приказом МЗ РФ “О введении специальности “стоматология профилактическая” от 06.02.01г. №33 в Номенклатуру специальностей среднего и фармацевтического персонала введена специальность “стоматология профилактическая”, утверждено Положение о гигиенистах стоматологических и их квалификационная характеристика. Номенклатурой работ и услуг по оказанию соответствующей медицинской помощи, утвержденной приказом МЗ РФ “Об организации лицензирования медицинской деятельности” от 26.07.03г. №238 предусмотрено лицензирование работ и услуг по специальности стоматология профилактическая (код 015). И многими лечебно-профилактическими учреждениями различной организационно-правовой основы в Субъектах Федерации получены лицензии на этот вид деятельности.

28 ноября 2003 года в Санкт-Петербурге в Таврическом Дворце завершил свою работу II Международный конгресс “Функциональная и эстетическая реабилитация в стоматологии”, в рамках которого прошли: XI традиционный симпозиум “Клиническая имплантология и стоматология”, II ежегодный симпозиум “Клинико-технологические проблемы реабилитации стоматологических больных”, II ежегодный симпозиум “Вопросы эстетической стоматологии и подготовки к реконструктивному лечению”, 3-я всероссийская конференция “Лицензирование и аккредитация в стоматологии”, симпозиум “Страхование профессиональной ответственности врачей-стоматологов”, практические семинары для врачей-стоматологов и зубных техников и Международная выставка “Дентал Парад 2003”.

На недостатки существующей ныне системы ранжирования стоматологических учреждений по категориям в зависимости от числа штатных должностей врачей-стоматологов или от уровня оказания помощи нами указывалось и ранее (В.Д.Вагнер и соавт., 2003), так как эта система не отражает реального положения дел в учреждении или организации, не способствует внедрению современных технологий и методов лечения.

В соответствии с постановлением Правительства РФ “Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности” от 04.07.02 г. №499 одним из лицензионных требований является наличие у лицензиата “соответствующих организационно-технических условий и материально-технического оснащения, включая оборудование, инструменты, транспорт и документацию, обеспечивающих использование медицинских технологий, разрешенных Министерством здравоохранения Российской Федерации”.

Среди путей совершенствования стоматологической профилактики наиболее реальным и эффективным является изменение организационной структуры, в первую очередь, перенос части нагрузки врача-стоматолога на плечи специально подготовленного среднего медицинского персонала (гигиенистов стоматологических). Об этом убедительно свидетельствует опыт ряда продвинутых в этой сфере цивилизованных стран, где удалось существенно увеличить охват населения профилактическими программами и повысить их эффективность за счет расширения функций среднего медицинского персонала. При этом врачи-стоматологи сосредотачивают свое внимание на ключевых направлениях данной деятельности.

Главная задача врача — побудить пациента перед лечением израсходовать эмоциональный заряд, “лишить” страх энергетической поддержки.

Ингегерд, известно, что Вы настоятельно рекомендуете врачам пользоваться инструментами LM-instruments, почему?
— Это были мои первые инструменты, я начала ими пользоваться еще в училище. В то время для кюретажа использовались кюреты Грейси: модели 11-12 и 13-14. LM-instruments, на мой взгляд, надежнее других инструментов: они очень редко ломаются, с ними исключительно удобно работать (рис.1 а, б). Что Вы думаете о толщине рабочего лезвия инструментов компании LM и других производителей?
— Хороший вопрос. Это совершенно разные инструменты, хотя на первый взгляд различия трудно заметить. Но, начав ими пользоваться, Вы сразу почувствуете разницу — рабочий кончик инструментов LM очень гладкий, ими удобно и приятно работать.

Иссечение патологически измененных тканей зуба в наших клиниках пока производится исключительно хирургическим путем с помощью бормашины. Эта операция всегда сопровождается болью, возникающей изза вибрации бора, его давления на зуб, температурного раздражения, но, главное, изза распечатывания дентинных канальцев, при котором дентинная жидкость, находящаяся в них под постоянным пульпарным давлением в 2030 мм. рт. ст. выпрыскивается и резко затягивает в канальцы отростки одонтобластов, которые травмируют нервные окончания и вызывают резкую боль.
Уже даже при поверхностной деминерализации эмали в прилежащем участке плащевого дентина появляется слой прозрачного дентина, который образуется в результате избыточной минерализации как биологическая реакция пульпы на раздражение, при котором дентинные канальцы облитерируются, защищая пульпу от возможного проникновения инфекции. Однако препарирование бором приводит к тому, что этот видоизмененный склерозированный дентин, защищающий пульпу, удаляется. Более того, препарирование в пределах видимого поражения приводит к травмированию здорового дентина и образованию дентинной раны. Происходит ваундинг дентина (англ.—wound). Алмазный бор не срезает, а стирает ткани зуба. В результате происходит “размозжение” дентина, и на поверхности отпрепарированной полости образуется смазанный слой, который инфицирован. Содержимое смазанного слоя затирается бором в дентинные канальцы, при этом он препятствует адгезии композитов, и поэтому в большинстве случаев существует необходимость его удаления.

Заместительное восстановление пораженных участков органов и тканей в организме является одной из важных проблем современной медицины. Это относится практически ко всем областям хирургии, где необходимо восстановить утраченную структуру органа или ткани и их функциональные характеристики. При этом восстановление должно происходить как за счет специфической структуры и свойств трансплантата или имплантата, так и за счет активации собственных клеточных злементов и усиления регенерации ткани в целом. Решением именно этих вопросов занимается одна из современных отраслей биологии и медицины — тканевая инженерия, основные задачи которой заключаются в разработке новых биокомпозиционных материалов, трансплантации на таких носителях клеток в различные ткани и органы, повышении репарационных процессов в них и создании “искусственных” органов и органотканевых композиций (J.Lager, Vacanti 1993; Lager, 1998).

Исходные продукты, служащие сырьем для полимеров, и сами полимеры могут содержать ряд токсических соединений, способных мигрировать из материала в окружающую среду и оказывать неблагоприятное воздействие на организм челове-ка. Интенсивность процессов миграции и характер соединений, мигрирующих из полимерных материалов, зависят от многих факторов — структуры полимера, степени его химической инертности, наличия и уровня концентрации в нем токсических веществ, таких как технологические примеси, мономеры исходных соединений и низкомолеку-лярные олигомеры [2]. Полимерные материалы, используемые в ортопедической стоматологии, должны быть биологически инертны, нетоксичны и не должны оказывать сенсибилизирующего действия. Нормирование токсических ингредиентов в полимерных композициях является одним из условий применения их в клинической практике.

Освещение фундаментальных и прикладных аспектов апоптоза в различных биологических системах привлекает пристальное внимание исследователей и практических врачей. Апоптоз — это биологический механизм гибели клетки, обусловленный действием физиологических сигналов, передаваемых с мембранных рецепторов в ядро [5, 7]. В сущности, он представляет собой самоубийство клетки, поскольку осуществляется вследствие включения собственных внутренних механизмов, в результате чего активируются определенные системы ферментов, обеспечивающие повреждение митохондрий, фрагментацию ДНК на отрезки в 50-300 п.н. и затем фрагментацию ядра и цитоплазмы клетки [1]. Клетка распадается на окруженные мембраной апоптозные тельца, которые могут быть фагоцитированы макрофагами или поглощены дендритными клетками. Содержимое погибающей клетки не попадает во внеклеточную среду, поэтому в тканях не развиваются воспалительные процессы. Таким образом, апоптоз индивидуальной клетки не сказывается на судьбе окружающих клеток.

В настоящее время концерном DENSPLY разработан герметик “Seal and Protect” для обнаженного дентина корня, позволяющий предотвратить развитие эрозий, корневого кариеса и гиперчувствительности. Одним из компонентов препарата является триклозан — высокоэффективное противомикробное средство с широким спектром действия как против Грам­положительных и Грам­отрицательных бактерий, так и против грибов, в т.ч. дрожжевых, и вирусов. Триклозан считается безопасным для человека, животных и окружающей среды, это также низкоаллергенное вещество (S. Q. Laacchhaapelle et al., 1979). Специфическое применение триклозана в герметике для дентина исследовалось в нескольких центрах (London, 1998). Данные аналогичны и показывают, что в течение первых трех месяцев с момента нанесения ”Сил энд протект” количество всех видов бактерий и грибов в местах нанесения герметика становится значительно ниже, чем в контрольных исследованиях. Выраженное действие на Streptococcus mutans наблюдалось в течение 12 месяцев. Таким образом, триклозан позволяет значительно уменьшить количество кариесогенных бактерий в местах нанесения герметика, а следовательно, снизить риск образования кариеса корня.