Способ прогнозирования риска развития психоневрологических осложнений на этапах стоматологического лечения

Нарушение адаптации к стоматологическим конструкциям и материалам (пломбам, коронкам, протезам) у некоторых пациентов обусловлено наличием невротических расстройств, личностных особенностей и формированием невротических реакций на фоне дискомфорта, боли и дисфункции жевательной мускулатуры. С целью прогнозирования риска развития дезадаптации к стоматологическим процедурам и конструкциям предложено использовать разработанный нами опросник, включающий 21 вопрос, касающийся настроения, соматического состояния, и поверхностную электромиографию (ЭМГ). При гиперактивности жевательной мускулатуры на ЭМГ выявляются участки треморовидной мышечной активности. Наличие участков залповидной ЭМГ отражает непроизвольную активность мышц, свидетельствующую о имеющихся парафункциях. Феномен биоэлектрического молчания на участках ЭМГ диагностируется в том случае, если спонтанная мышечная активность в m. masseter, m. temporalis отсутствует, что является признаком прогрессирующего нейромышечного расстройства. Таким образом, при наличии одного из трех патологических паттернов (по данным ЭМГ), соответствующих нарушению нейромоторной регуляции жевательных мышц, а также суммарного количества положительных ответов опросника (от 16 баллов и более) прогнозируют риск развития психоневрологических осложнений, вызываемых у пациентов стоматологическим лечением.

Disturbed adaptation to dental constructions and materials (i.e., fillings, arfificial crowns and prostheses) in some patients is caused by their neurotic disorders, personality traits and the development of neurotic responses to discomfort, pain and masseter muscle dysfunction. To forecast the risks of the development of disadaptation to dental procedures and constructions, the authors recommend to use a specially developed 21-item questionnaire related to mood and somatic condition and superficial electromyography (EMG). The EMG of patients with masseter muscle hyperactivity reveals the areas of tremulous muscle activity. The presense of the areas of EMG volley reflects involuntary muscle activity, which testifies to the presence of parafunctions. The phenomenon of bioelectric silence in the EMG areas can be diagnosed in cases when there is no spontaneous masseter muscle and temporal muscle activity, these factors being an indicator of a progresive neuromuscular disorder. Consequently, such factors as the presense, according to EMG findings, of one of the three pathological patterns indicative of disturbed neuromotor regulation of masseter muscles as well as the total number of positive answers to the questionnaire questions amounting to 16 points and more forecast the risks for the development of psychoneurological complications caused by dental treatment.

адаптация к стоматологическим процедурам, тревога, депрессия, соматоформное расстройство, оценка психоэмоционального статуса.

adaptation to dental procedures, anxiety, depression, somatoform disorder, assessment of psychoemotional status.

1.    Горожанкина Е.А. Особенности комплексного лечения пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-челюстного сустава с учетом сопутствующей депрессивной симптоматики: дис. … канд. мед. наук: ГОУВПО МГМСУ. - Москва, 2005. - 168 с.

2.    Диагностика эмоционально-нравственного развития. Ред. и сост. Дерманова И.Б. - СПб., 2002. - С. 124-126.

3.    Жулев Е.Н., Вельмакина И.В. Изучение особенностей психоэмоционального статуса у лиц молодого возраста, имеющих ранние признаки синдрома мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава // Фунда-ментальные исследования. - 2015. - №1-7. - С. 1354-1357.

4.    Исаева Е.Р. Копинг-поведение и психологическая защита личности в условиях здоровья и болезни. - СПб: Издательство СПбГМУ, 2009. - 139 с.

5.    Кадыров Р.В. Опросник “Уровень комплаентности”: монография / Р. В.Кадыров, О.Б.Асриян, С.А.Ковальчук. - Владивосток: Мор. гос. ун-т. - 2014. - 74 с.

6.    Караков К.Г., Хачатурян Э.Э., Саргисян А.Э., Темирболатова А.Х. Психологические особенности синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава// Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2014.- №2. - С. 89-92.

7.    Козлов Д.Л., Вязьмин А.Я. Этиология и патогенез синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава // Сибирский медицинский журнал. - 2007. - №4. - С. 5-7.

8.    Крюкова Т.Л., Куфтяк Е.В. Опросник способов совладания (адаптация методики WCQ) / Журнал практического психолога. М. - 2007. - №3.- С. 93-112.

9.    Онопа Е.Н. Функциональное состояние жевательных мышц, височно-нижнечелюстного сустава и органа слуха при мышечно–суставной дисфункции / Е.Н.Онопа, В.А.Хватова, В.М.Семенюк // Маэстро стоматологии. - 2004. - №3. - С. 61-69.

10.    Орлова О.Р., Мингазова Л.Р., Соколова М.О., Вейн A.M. Миофасциальный болевой синдром лица: патогенез и комплексное лечение с применением миофункционального трейнера и антидепрессанта Феварина (флувоксамина) // Тезисы докладов Российской научно-практической конференции “Клинические и теоретические аспекты острой и хронической боли”. - Нижний Новгород. - 2003. - С. 112-113.

11.    Психологическая диагностика отношения к болезни. Пособие для врачей. СПб НИПНИ им. В.М.Бехтерева, Санкт-Петербург. - 2005. - 33 с.

12.    Психические расстройства в клинической практике / Под ред. акад. РАМН А.Б.Смулевича. - М.: МЕДпресс-информ, 2011. - 720 с.

13.    Пузин М.Н., Вязьмин А.Я. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. - М.: Медицина, 2002. -160 с.

14.    Сайфутдинов М.С. Оценка активационной способности мышц нижних конечностей больных ахондроплазией в условиях дистракционного остеосинтеза / М.С.Сайфутдинов, А.М.Аранович, Т.В.Сизова // Мед. альманах. - 2012. - №5(24). - С. 163-166.

15.    Трезубов В.Н., Карвасарский Б.Д., Булычева Е.А., Колотильщикова Е.А., Чехлатый Е.И. Исследование особенностей личности пациентов с расстройствами височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), осложненными парафункциями жевательных мышц (Часть первая) //Клиническая стоматология. - 2006 (А). - Т.2. - С. 33-35.

16.    Турбина Л.Г., Гришина Н.В. Диагностика и патогенетическое лечение миофасциального болевого дисфункционального синдрома лица // Российский стоматологический журнал. - 2001. - №1. - С. 35-37.

17.    Шубина О.С., Уколова Л.А., Шабаков Н.А. Психосомати-ческие аспекты хронического суставного синдрома // Хронические болевые синдромы: Тезисы докладов. - Новосибирск. - 2007. - С. 159-161.

18.    Anderson G.C., Gonzalez Y.M. , Ohrbach R., Truelove E.L., Look J.O., Schiffman E.L. Research Diagnostic criteria for Temporomandibular Disorders: Future Directions // J.Orofac Pain. - 2010. - V. 24(1). - P. 79-88.

19.    Dickens C., Mc Gowan L., Dale S. Impact of depression on expe-rimental pain perception: a systematic review of the literature with meta-analysis // Psychosom. Med. - 2003. - №65. - P. 369-375.

20.    Fillingim R.B., Ohrbach R., Greenspan J.D., Knott C., Dubner R., Bair E., Baraian C., Slade G.D., Maixner W. Potential psychosocial risk factors for chronic TMD: descriptive data and empirically identified domains from the OPPERA case-control study // J. Pain. - 2011. - Nov. - V. 12(11 Suppl). - P. 46-60.

21.    Guarda-Nardini L., Pavan C., Arveda N., Ferronato G., Manfredini D. Psychometric features of temporomandibular disorders patients in relation to pain diffusion, location, intensity and duration // J. Oral Rehabil. - 2012. - V. 39(10). - P. 737-743.

22.    John M.T., Reissmann D.R., Schierz O., Wassell R.W. Oral health-related quality of life in patients with temporomandibular disorders // J. Orofac Pain. - 2007. - V.21(1). - P. 46-54.

23.    Nifosi F., Nardini G.,Violato E., Manfredini D., Pavan C. et al. Psychopathology and Clinical Features in an Italian Sample of Patients with Myofascial and Temporomandibular Joint Pain: Preliminary Data // Int’L. J. Psychiatry in medicine. - 2007. - V. 37(3). - P. 283-300.

24.    Su N., Lobbezoo F., van Wijk A., van der Heijden G.J., Visscher C.M. Associations of pain intensity and pain-related disability with psychological and socio-demographic factors in patients with temporomandibular disorders: a cross-sectional study at a specialised dental clinic // J. Oral Rehabil. - 2016. - Dec 30. doi: 10.1111/joor.12479.

25.    Suvinen T.I., Kemppainen P., Le Bell Y. Research Diagnostic Criteria Axis II in screening and as a part of biopsychosocial subtyping of Finnish patients with temporomandibular disorder pain // J.Orofac. Pain. - 2013. - V. 27(4). - P. 314-324.

26.    Prinz U., Nutzinger D.O., Schulz H., Petermann F., Braukhaus C., Andreas S. Comparative psychometric analyses of the SCL-90-R and its short version in patients with affective disorders // BMC Psychiatry. - 2013. - V. 13. - P. 1-9.

27.    Zigmond A.S., Snait R.P. The Hospital Anxiety and Depression scale // Acta Psychiatr. Scand.-1983.-Vol. 67. - P. 361-370.