Статьи журнала «Институт Стоматологии» за 2007 год (стр.15)

Распространенность заболеваний пародонта достигает 98%. По данным K.Alexsander (1970), появление зубодесневого кармана как одного из основных проявлений патологии пародонта коррелирует с возрастом и после 45-49 лет выявляется у 98,7% больных. Признаки пародонтита выявлены практически у всех обследованных больных старше 40-44 лет (Э.М.Кузьмина с соавт., 1996). Атрофия и фиброзные изменения слизистой оболочки и тканей пародонта, усугубляемые сопутствующим сахарным диабетом, свойства слюны, а также местные факторы и их вторичное влияние на микрофлору полости рта и пародонтальных карманов являются определяющими в развитии воспалительных изменений.

Лечение некариозных поражений зубов, в том числе пятнистых и эрозивных форм гипоплазии, флюороза и медикаментозных нарушений, представляет значительные трудности. Прежде всего, не разработаны методические подходы и практические рекомендации по реализации лечебных мероприятий у лиц, имеющих некариозные поражения, т.е. у лиц с определенной предшествующей или сопутствующей фоновой патологией, при которой нарушены процессы физиологической минерализации зубов. Без этого понимания невозможно проведение грамотных лечебных мероприятий, так как без предварительной комплексной реминерализующей терапии хорошее восстановление формы и функции зуба с некариозным поражением практически невозможно. Именно поэтому клинические наблюдения и многократные обращения больных свидетельствуют о частом и быстром выпадении пломб при эрозивных поражениях и разрушении косметических покрытий композитами пятнистых форм поражения зубов. Еще раз следует подчеркнуть, что минеральная структура нарушена во всех частях зуба, а не только в зоне видимых дефектов или белого пятна.

Сужение зубных рядов в сочетании со скученным положением передних зубов занимает первое место по распространенности зубочелюстных аномалий и деформаций. Вероятными причинами редукции жевательного аппарата являются следующие факторы: изменение структуры и состава пищи, эволюция черепа в связи с увеличением и перестройкой мозга. Редукции, прежде всего, подвержены альвеолярные отростки, что приводит к дефициту места для правильного расположения зубов. Участки со скученным положением зубов являются “зоной наименьшего сопротивления” (В.П.Казначеев), воздействуя на которую экзогенные или эндогенные факторы способствуют развитию кариеса и заболеваний пародонта. Здесь происходит накопление пищевого детрита, замедление скорости его вымывания, образование супрагингивальной и субгингивальной зубных бляшек, микроорганизмы которых способны вызвать заболевания пародонта и кариес. Неудовлетворительная гигиена полости рта на данном участке только усиливает риск возникновения основных стоматологических заболеваний.

В полости рта насчитывается около 160 видов микроорганизмов — это один из наиболее обсемененных отделов организма человека. К постоянной микрофлоре полости рта относят: стрептококки, стафилококки, вейлонеллы, нейссерии, лактобациллы, актиномицеты, грибы рода Candida; представителями непостоянной микрофлоры являются: грамотрицательные палочки (Escherichia, Aerobacter, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas, Alcaligenes) и грамположительные спорообразующие палочки — Bacillus и Clostridium.

Вероятность развития онкологической патологии, в частности раковых заболеваний органов полости рта, значительно повышается после 40 лет. Злокачественные опухоли челюстно-лицевой области занимают седьмое место и составляют более 4,5% от общего числа рака и саркомы человека. Несмотря на современные методы оперативного лечения, химиотерапии, лучевой терапии, смертность от онкологических заболеваний в стоматологии остаётся высокой.

Уровень “претензий” современных пациентов настолько высок, что они считают вправе отстаивать свою точку зрения при выборе цвета и формы будущей реставрации. Однако пациент не всегда может четко сформулировать свои пожелания. В клинической практике врача-стоматолога встречаются случаи, когда конечный результат реставрации зубов не соответствует представлениям пациента.

Существование определенной взаимосвязи между стоматологической заболеваемостью и хронической соматической патологией у детей доказано большим количеством исследований. Патогенетическая роль одонтогенных очагов инфекции в возникновении и характере течения соматических заболеваний также общепризнанна. Тщательная санация полости рта способствует более быстрой ликвидации патологического процесса, предотвращая рецидивы и обострения. Однако клинические наблюдения свидетельствуют о том, что санации полости рта у детей с хроническими заболеваниями не уделяется должного внимания. Поэтому вполне закономерен интерес к изучению общей и стоматологической заболеваемости детского населения, особенно раннего возраста.

“Лечить или не лечить, вот в чем вопрос”… Это пятно или кариес в стадии дефекта??? (Насколько острый зонд мы используем?) “Мы будем наблюдать за этим зубом и проверим его в следующее посещение”. “Как это у меня восемь кариозных полостей??? Я же посещал стоматолога каждые шесть месяцев и в последний раз врач сказал, что у меня все в порядке!” Кажется ли Вам знакомым какой-либо из этих сценариев?

В настоящее время опубликовано большое количество работ, посвящённых исследованию кристаллической структуры биологических и синтетических апатитов. Интерес к данной проблеме объясняется необходимостью детального изучения микроморфологического строения зуба, с целью разъяснения этиологических факторов и патогенетических механизмов стоматологических заболеваний, таких, как кариес зубов, а также получение возможности прогнозирования этого распространенного заболевания.

Хронический генерализованный пародонтит (ХГП) занимает особое место среди стоматологических заболеваний и отличается большой распространенностью в широких возрастных пределах. Среди многих факторов, обусловливающих возможности возникновения и определяющих течение ХГП, важнейшим является состояние местных механизмов защиты ротовой полости. Доказанным фактом считается нарушение иммунологической реактивности при воспалительных заболеваниях пародонта как на тканевом, так и на системном уровнях.

Важное место в комплексной терапии деструктивных форм хронического пародонтита занимают хирургические методы, применение которых позволя­ет добиться ликвидации очагов воспаления, приостановить прогрессирование разрушения альвеолярной кости и, в конечном итоге, обеспечить длительную стабилизацию состояния пародонта. Известные различные модификации и дополнения к традиционным хирургическим вмешательствам на тканях пародонта все же не создают достаточных условий для эффективного купирования патологических процессов и восстановления утраченных костных структур альвеолярного отростка.