Статьи журнала «Институт Стоматологии» за 2004 год (стр.6)

Замещение дефектов зубных рядов при естественной атрофии альвеолярного отростка, а также в результате травм или удаления новообразований в области челюстных костей является сложной задачей. Ортопедическое лечение проводится различными способами: совершенствуются методики изготовления полных съемных протезов, разрабатываются новые подкладочные материалы, изменяются границы протеза для улучшения его фиксации и т.д. Качественно улучшить фиксацию съемного протеза позволяет применение дентальных имплантатов как при полной адентии, так и при атрофии или дефектах альвеолярного отростка челюстных костей. В ряде случаев удовлетворительная фиксация съемного протеза невозможна из-за рефлекторных реакций пациента, что также является показанием к имплантации. Проведение традиционных этапов имплантации затрудняет горизонтальная и вертикальная атрофия альвеолярного отростка, которая требует дополнительных мероприятий для подготовки пациента к имплантации.

Несмотря на огромное количество работ, посвящённых этиологии и патогенезу кариеса зубов, эта проблема до сих пор остаётся актуальной [1, 2, 5, 6, 7]. До конца не решены вопросы прогнозирования, возникновения и течения этого распространённого заболевания, не полностью выявлены и оценены факторы, способствующие его развитию. Несомненно, что всё это сказывается на эффективности разрабатываемых способов предупреждения и лечения кариеса. При разработке данной проблемы нами была сделана попытка обосновать возможности индивидуализации кариеспрофилактических мероприятий у лиц с различным уровнем резистентности к кариесу, выявив возможную разницу в строении эмали зубов [3]. С этой целью нами был изучен физико-химический состав, текстурные и структурные особенности интактной эмали зубов лиц, имеющих различный уровень резистентности к кариесу. Нами было проведено стоматологическое обследование группы лиц по методике Fehr et al.[10], которое заключалось в моделировании кариесогенной ситуации в полости рта. Мы считаем, что резистентность зубов является тем фактором, который определяет меру устойчивости эмали зубов к влиянию неблагоприятных местных воздействий, создающих в полости рта кариесогенную ситуацию.

В современной практической стоматологии широко применяется эффективный метод диагностики, в основе которого положен принцип взаимодействия рентгеновского излучения, представляющего собой поток фотонов с энергией 60-120 кэВ (килоэлектронвольт), с исследуемым объектом. Этот поток хаотичен и характеризуется средней интенсивностью, ослабление которой на выходе исследуемого объекта осуществляется, в соответствии с законом Бугера-Ламберта-Бера, по экспоненциальному закону. В показателе ослабления наряду с геометрическим параметром основную роль играет массовый коэффициент ослабления. Массовый коэффициент ослабления при указанной энергии фотонов определяется преимущественно фотоэффектом и зависит, в свою очередь, от атомного номера вещества-поглотителя. Такое взаимодействие рентгеновского излучения с разными тканями исследуемого объекта позволяет строить стратегию диагностики по теневым проекциям рентгеновского изображения. Не останавливаясь на анализе преимуществ и недостатков рентгенодиагностики, затронутых в работе, отметим только, что выявление тонкой структуры исследуемого объекта в этом случае затруднительно и возможно лишь специальными методами математической обработки множества проекций, к которым относятся, например, методы томографии.

Современная стоматология, как никакая другая медицинская специальность, связана с техническими инновациями. Можно возразить, что технические достижения используются и в других областях медицины, но то, о чем будет говориться в настоящей статье, не только тесно сопряжено с техническим прогрессом, но и вошло в каждодневную практику стоматологов. Речь пойдет о новом направлении в конструировании стоматологических фотополимеризационных устройств, которое приобретает поистине массовый характер среди производителей стоматологического оборудования, — о стоматологических светодиодных полимеризаторах. Следует отметить, что разработка в течение последних лет плазменно-дуговых и лазерных фотополимеризаторов не привела к подобному эффекту массовости в производстве, вероятней всего, — из-за высоких требований к технологическому обеспечению производства и значительной стоимости. Эффект массовости в производстве стоматологических светодиодных полимеризаторов (часто обозначаемых в литературе как L.E.D.-полимеризаторы) связан, на мой взгляд, с кажущейся многим простотой и высокой рентабельностью производства такого рода устройств. К сожалению, обманчивость этого мнения может быть замечена не сразу и не производителями фотополимеризаторов, а потребителями-стоматологами, которые уже вложили немалую сумму в обладание модным стройством.

В медицине есть области деятельности врачей, где на карту буквально поставлена человеческая жизнь. Честь и хвала специалистам, достойно разрешающим экстремальные ситуации. Однако не менее достойна работа по исправлению зубочелюстных аномалий и деформаций. В этих случаях идет длительная и упорная борьба за качество жизни пациента, за благополучие его последующей судьбы. Наш многолетний опыт работы позволяет выделить важнейшие особенности в работе врача-ортодонта и хирурга на детском приеме, определить специфику нравственно-психологического контакта с ребенком и его родителями. Прежде всего отметим важность воссоздания нормального внешнего вида ребенка и незатрудненной речи. Лицо человека и речь — это зеркало его души. Стоматолог постоянно должен помнить, что с этими важнейшими атрибутами личности человеку жить всю жизнь: общаться с людьми — близкими и незнакомыми, в будни и праздники, дома и на работе. Мы полностью согласны с оценкой заведующей кафедрой ортодонтии СПб МАПО Н.М. Медведовской (2004), что наличие дефекта на лице, сочетающегося с нарушениями речи, вызывает непрекращающиеся психогенные реакции у подростков и их родителей, которые по своей выраженности более тяжелые, чем при пороках развития, скрытых от глаз окружающих. В долгосрочном плане дефекты лица и речи могут поставить непреодолимые барьеры при выборе профессии, создании семьи с любимым человеком и определении круга общения с другими людьми. Жевательная и глотательная функции зубочелюстной системы в плане соматического здоровья человека более важны, но в личностном аспекте на первом месте стоят эстетика лица и речь.

В настоящее время в структуре многих лечебно-профилактических учреждений и организаций государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения успешно функционируют профилактические отделения и кабинеты, в которых работают гигиенисты стоматологические — специалисты со средним медицинским образованием, оказывающие доврачебную помощь. По нашему мнению, услуги по профилактике стоматологических заболеваний, сохранению и укреплению стоматологического здоровья населения могут оказываться в лечебных кабинетах терапевтической, ортопедической, детской стоматологии и ортодонтии — в уголках гигиены или в специально оборудованных кабинетах и комнатах гигиены полости рта. И в том, и в другом случае при лицензировании этого вида деятельности перед лицензирующими органами встает вопрос: какие же лицензионные требования и условия следует предъявить к лицензиатам по оборудованию и оснащению таких кабинетов.