Статьи журнала «Институт Стоматологии» за 2003 год (стр.3)

К разработке метода глубокого фторирования эмали и дентина с добавлением меди побудили клинические наблюдения, свидетельствующие о том, что под пломбами из амальгамы практически не возникает дентинный кариес. Более того, зубы, расположенные рядом с запломбированными, оказываются защищенными от кариеса. Действительно, состав амальгамы способен на 10-20 лет восстановить разрушенный зуб, так как серебро и медь быстро убивают микроорганизмы (в композитных пломбах нет ни серебра, ни меди). Композитная пломба при конечной полимеризации дает усадку, то есть уменьшается в размерах до 3%. Это означает, что между пломбой с минимальным размером 5 мм при симметричной форме и зубом ширина краевой щели равна 0,02 мм. Следовательно, герметичность пломбы на границе с зубом нарушена, в микрощели между пломбой и стенкой зуба легко попадают микробы, вызывая вторичный кариес.

Рентгенографический метод исследования при диагностике пульпита применяется лишь в особо сомнительных случаях. Это объясняется отсутствием специфических рентгенологических признаков пульпита. Косвенным признаком пульпита является наличие глубокой кариозной полости, соприкасающейся или сливающейся с полостью зуба. Поэтому рентгеновский снимок у детей делают с целью определения величины кариозной полости, толщины слоя надпульпарного дентина и состояния периодонтальных тканей. Рентгенограммы, сделанные в динамике, дают возможность оценить эффективность лечения пульпита. Часто хронические и даже острые формы пульпита у детей сопровождаются воспалительными изменениями в периодонте, в силу особенностей анатомического и гистологического строения. А от состояния периапикальных тканей зависит выбор метода лечения. Поэтому некоторые авторы настаивают на необходимости обязательного рентгенологического обследования для проверки качества лечения зубов и определения отдаленных его результатов.

На протяжении длительного промежутка времени отечественная стоматология значительно отставала от Запада в области оказания эстетических услуг. Большинство врачей-стоматологов из-за отсутствия необходимых материалов, знаний, низкой степени информированности и, соответственно, требовательности пациентов занимались пломбированием кариозных полостей и закрытием дефектов зубных рядов без учета цвета и анатомической формы зубов.
В конце 80-х начале 90-х годов на отечественном рынке стоматологических услуг появились такие материалы и методики работы, которые позволяли получать более высокие эстетические результаты. Безусловно, вместе с этим начали расти и запросы пациентов. Если 10 лет назад большинство пациентов были удовлетворены тем, что металлокерамические коронки выполнены из белого материала или тем, что им поставили светоотверждаемую пломбу, то на сегодняшний день многие из них хотят, чтобы искусственные коронки и реставрации ничем не отличались от их собственных зубов. А некоторые пациенты приходят в нашу стоматологическую клинику, чтобы улучшить свою улыбку: отбелить зубы (рис.1 а, б) или изменить их форму и размер (рис.2 а, б).

На сегодняшний день металлокерамические протезы составляют основу современной восстановительной стоматологии. При этом некоторые вопросы, связанные с применением металлокерамических протезов продолжают оставаться спорными. Известно, что эффективность ортопедического лечения во многом зависит от качества препарирования зубов, которое проводится со значительным сошлифовыванием твердых тканей, нередко приводящим к развитию патологических изменений в пульпе. В этой связи некоторые авторы предлагают, с нашей точки зрения, необоснованно, перед препарированием под металлокерамические коронки проводить депульпирование зубов.

Ирина Анатольевна Хощевская — главный врач клиники №9 (Чкаловский проспект, 35) Медицинской Ассоциации “МЕDИ”.  Клинический стаж работы — с 1990 года. В “МЕDИ” работает с 1999 года. Совмещает клинический прием с должностью главного врача клиники. Специализация — врачстоматологтерапевт, врачстоматолог детский.

Резюме. Парестезия — это хронически протекающее заболевание, сопровождающееся нарушением чувствительности слизистой оболочки языка и полости рта, характеризующееся как соматическая сенестопатия. Распространенность этого заболевания в общей популяции взрослых, по данным T.Tammiala=Salonen, T.Hiidenkari (1993), составляет от 5 до 18%, J.Ship (1995) — от 1,5 до 5%. Парестезия относится к наиболее распространенным заболеваниям слизистой оболочки полости рта у лиц пожилого возраста, имеющих большое количество фоновых заболеваний. Полиморбидность — множественность заболеваний у одного человека, формирующаяся, как правило, к 60-летнему возрасту, — одна из самых сложных проблем, с которой сталкиваются врачи при работе с больными старших возрастных групп. Взаимовлияние различных заболеваний изменяет классическую клиническую картину, характер течения, увеличивает количество осложнений и их тяжесть, ухудшает качество жизни, нередко ухудшает жизненный прогноз.
Литература:
1. Barthiw T.P., Pynn B.R. Oralsurg. - 1994. - Vol.65. 3. - p.124.
2. Epstein J.B., Grosky M., Grushka M. Oral surg. - 1987. - Vol.63.- 1. - p.30-36.
3. Epstein J.B., H.Marcoe J. Oral surg. - 1994. - Vol.77. - 2. - p.135-140.
4. Grosky M., Silverman Ibid. - 1991. - Vol.72. - 2. - p.192- 195.
5. Lamey P.L., Lewis M.A. Oral medicine in practice: Burning mouth syndrome// British Dental Journal. - 1989. - Vol. 167. - 6. - p. 196 - 200.
6. Ship J.A., Grushka M. // J.Amer. dent. Ass. -1995. - Vol.126. - 7. - p.842-853.
7. Александровский Ю.А. К вопросу о механизмах развития невротических расстройств (Идеи И.П.Павлова и современность)// Лекции для врачей. - М. - Рос. Фонд “Здоровье человека”. - 1999. - 32 с.
8. Винокурова В.Д. Невриты тройничного нерва в стоматологической клинике, Актуальные проблемы стоматоневрологии. Прозопалгии // сборник трудов ММСИ. - Москва. - 1974. - с.34- 37.
9. Гаржа Н.Н. Глоссалгия // Ставрополь. -1995. -12 с.
10.Гиндикин В.Я. Соматогенные и соматоформные психические расстройства// - М. - 2001 г. - 12 с.
11.Гожая Л.Д. Заболевания слизистой оболочки рта, обусловленные материалами зубных протезов (этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика) // - Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. д.м.н. - Москва. - 2001. - 9-10 с.
12.Гречко В.Е, Орлова Е.А. Клиника и лечение глоссалгии. Актуальные проблемы стоматоневрологии. Прозопалгии// сборник трудов ММСИ. - Москва. - 1974. - с. 68.
13.Гречко В.Е. Лечение глоссалгии в амбулаторных условиях// Ж. Неврол. Вести. - 1994. -№1-2. - с. 71-74.
14. Гришина Н.В. Психологические и нейрофизиологические особенности пациентов с синдромом жжения полости рта// Ж. Проблемы стоматологии и нейростоматологии. - М.. - Медицина. - 1999. - Т.1. - с. 39-41.
15. Казарина Л.Н. Роль стресса в возникновении глоссалгии и обоснование лечения // Стоматология.-2001. - т. 80. -3. -17 с.
16. Казарина Л.Н. Современные аспекты лечения больных с глоссалгией // Труды V съезда стоматологической ассоциации России. - М-во здравоохр. РФ. Стомат. ассоциация России. - М. - 1999. - с.197-198.
17. Карлов В.А. Неврология лица // - М. - Медицина. - 1991. - 287 с.
18. Кучумова Е.Д., Кыткина Т.Д. Опыт применения центральной электроанальгезии в комплексном лечении парестезии слизистой оболочки полости рта // Заболевания челюстно-лицевой-системы и их профилактика. - Тезисы 1 съезда научного общества стоматологов Эстонии. - Таллин. - Минво здравоохранения эстонской ССР. - Тартуский гос. университет. - 1988. - с. 156.
19. Марулиди Р.Г. Центральные и периферические механизмы синдрома жжения полости рта// Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. к.м.н. - Москва. - 2001. - с.3-7, 23
20.Поддубная О.А., Кучерова Т.Я., Добрынина А.Л. Выбор параметров физиотерапии у пациентов старшей возрастной группы на этапах восстановительного лечения // Клиническая геронтология. - 2001. - т. 7. - №8. - 94 с.
21. Пузин М.Н. Нейростоматологические заболевания// М. - 1997. - с.251-253
22. Пузин. М.Н. Лицевая боль // Москва. - 1992. - с. 184.
23.Пярни В.А.-Э. Парестезия слизистой оболочки рта// Заболевания челюстно-лицевой системы и их профилактика. - Тезисы 1 съезда научного общества стоматологов Эстонии. - Таллин. - Минво здравоохранения эстонской ССР. - Тартуский гос. университет. - 1988. - с. 157.
24.Яворская Е.С. Клиника, патогенез и лечение глоссодинии как висцеро-рефлекторного бульбарного синдрома // Автореф.дисс. на соиск. уч. ст д.м.н. - Киев. - 1972. - с. 8-12.

Для полноценного планирования стоматологической службы весьма полезен анализ состояния такого важного аспекта ее деятельности, как  организация круглосуточной помощи в экстренном порядке. Несмотря на то, что эти сведения не дают полного представления о т.н. «истинной  заболеваемости» населения, они тем не менее совершенно незаменимы для характеристики амбулаторных посещений и организации помощи при различных неотложных состояниях, связанных с патологией зубов и полости рта. Учитывая данное обстоятельство, было проведено изучение обращаемости за неотложной стоматологической помощью (далее “НСП”) в учреждения здравоохранения СанктПетербурга.
Понятие “неотложная стоматологическая помощь” определяется прежде всего задачами и содержанием работы врача службы НСП. Если врачстоматолог, осуществляющий прием в плановом порядке, призван оказать помощь в максимальном объеме, обеспечив по возможности полную санацию полости рта каждого пациента, то у врача пункта НСП несколько иные задачи, ограниченные экстренным характером его работы. Цель врача службы НСП заключается прежде всего в оказании скорой помощи (остановка кровотечения, противошоковая терапия, транспортная иммобилизация и др.), купировании болевого синдрома и создании необходимых условий для обеспечения должной преемственности дальнейших плановых лечебных мероприятий.

Образование нависающих краев реставраций при лечении кариеса встречается в практике стоматолога очень часто. Даже контролируя все технические аспекты реставрационного лечения, врач-стоматолог может не заметить появления излишков композита в ходе пломбировки.

Медицина и искусство относятся к древнейшим областям человеческой деятельности. Поскольку всевозможные болезни и травмы были роковой неизбежностью в жизни людей во все времена, это находило довольно частое отображение в искусстве у всех народов, начиная с древнейших времен.