Статьи журнала «Институт Стоматологии» за 2003 год

Общая информация  25 апреля 2003 года завершил свою работу 13-й Московский международный стоматологический форум. В рамках форума прошли X Всероссийская научно-практическая конференция “Актуальные проблемы стоматологии” и международная выставка “Стоматологический Салон 2003”. Организаторы: Стоматологическая Ассоциация России, выставочная компания ООО “Дентал-Экспо”. Мероприятия прошли при поддержке Минздрава РФ, МГМСУ, РАМН, Всемирной Организации Здравоохранения (WHO).

ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ. Очередной, 14-й Московский международный стоматологический форум, крупнейшее мероприятие года в российской стоматологии, закончил свою работу 12 сентября 2003 г. В рамках форума прошел 8-й Съезд Стоматологической Ассоциации России и 11-я Всероссийская научно-практическая конференция “Стоматология XXI века”. Форум был организован Стоматологической Ассоциацией России (СтАР) и выставочной компанией “Дентал-Экспо” и прошел при поддержке Министерства здравоохранения РФ, Московского государственного медико-стоматологического университета (МГМСУ), Центрального НИИ стоматологии при Минздраве РФ (ЦНИИС), Российской академии медицинских наук (РАМН), Всемирной организации здравоохранения (WHO).

МЕДИЦИНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ “МЕDИ” является сегодня самой крупной частной медицинской организацией в России. “МЕDИ” — это 11 стоматологических клиник в СанктПетербурге и Москве , 4 зубопротезные лаборатории, клиника эстетической медицины, центр лазерной коррекции зрения, отделение семейной медицины, единственный в России частный Институт стоматологии повышения квалификации специалистов, фармацевтическое производство “Биопин­фарма”.
Стоматологические клиники “МЕDИ”распределяются на 3 класса, которые различаются:
•?Характером и сложностью предоставляемых стоматологических услуг;
•?Используемыми технологиями — от эксклюзивных, реализуемых только в единичных клиниках Западной Европы и США, до обычных, традиционных;
•?Материалами и инструментами, оборудованием и аппаратурой;
•?Клиническим опытом и уровнем профессионализма медицинского персонала.

Заболевания слизистой оболочки полости рта (СОПР) и губ в настоящее время являются важной проблемой стоматологии, так как их диагностика составляет значительные трудности.
Поражения слизистой оболочки полости рта и губ могут проявляться самостоятельно в виде язвенных, везикулобуллёзных, папуллёзных, десквамативных и других патологических процессов, а также в сочетании с поражением кожи и других слизистых оболочек (носа, глаз, половых органов); патологией внутренних органов и систем. По данным Е.В. Боровского, при диагностике заболеваний слизистой полости рта и губ правильный диагноз ставится только в 30-35% случаев. Трудности диагностики патологии СОПР и губ обусловлены:
•многообразием заболеваний, локализующихся в этой области, и сходством их клинических проявлений;
•динамическим изменением клинической картины под действием неблагоприятных внешних (экологических) и внутренних (соматическая патология, длительный приём лекарственных препаратов и др.) факторов;
•преимущественно  хроническим рецидивирующим течением многих заболеваний (красный плоский лишай, хронический  рецидивирующий  афтозный стоматит, красная волчанка, хроническая  рецидивирующая трещина губ);
• проявлением на слизистой оболочке полости рта и губ симптомов общих заболеваний: болезней крови, нарушений обмена, венерических болезней, СПИДа, рака.

Несмотря на успехи в развитии современной стоматологии, удельный вес инфекционных заболеваний полости рта (как первичных бактериальных поражений, так и инфекционных осложнений стоматологических заболеваний) в течение последних десятилетий сохраняется на стабильно высоком уровне — без выраженной тенденции к снижению. Это объясняется факторами как практически не корригируемыми (популяционный рост резистентности бактериальной флоры к химиотерапевтическим средствам, системная дезорганизация иммунного статуса населения в результате воздействия эволюционных, экологических и социальных факторов), так и поддающимися коррекции (низкая санитарно­эпидемиологическая и гигиеническая грамотность населения, поздняя обращаемость за медицинской помощью, поздняя и/или ошибочная диагностика заболеваний, неадекватная терапия и/или нарушение технологии лечения и пр.). В практической стоматологии основной объем инфекционных поражений полости рта составляют пациенты, получающие лечение в амбулаторном режиме. Авторы полагают, что снизить количество случаев такой патологии у амбулаторных пациентов, в первую очередь за счет снижения количества случаев инфекционных осложнений, можно, используя тактико­терапевтические алгоритмы профилактики, диагностики и лечения.

Современные требования к эстетической  реставрации в стоматологии достаточно высоки. Воспроизвести естественную структуру и  красоту натурального  зубного ряда  достаточно сложно. С одной стороны  нужно  просто повторить  то, что  когда-то создала  природа, с  другой стороны следует учитывать, что и она иногда  ошибается. Еще несколько лет назад пациент  оставался  довольным  визитом  к  стоматологу, если кариес  или пульпит был вылечен без болевых ощущений. Сегодня  многое  изменилось, и эстетика стала наиважнейшим критерием качества для большинства  пациентов и стоматологов-реставраторов. Поэтому современный стоматолог должен при профессиональной реставрации зубов повторить форму, цвет,  присущие естественному зубу, восстановив при этом физиологическую функцию зуба и  создав  все  условия  для  профилактики последующих рецидивов.

Объективная оценка морфологического состояния зубочелюстной системы пациентов является необходимым звеном в системе комплексного клинического обследования при исполнении реставрационных работ. Общаясь с пациентами, уже при первичном обследовании стоматолог должен обратить внимание на его конституциональные особенности: тип лица, развитость жевательно-мышечного аппарата, объем и выразительность улыбки, очертание губ, положение углов рта и т.д. Реставратор должен оценить  соразмерность отдельных черт лица по отношению к размерным  характеристикам зубов. Очень часто объемные поверхности зубов с хорошо очерченными гранями удачно дополняют открытую улыбку, большой разрез глаз, крупный лоб, греческий  профиль и т.д., при этом просматривается  соразмерная  гармония между   определенными  пропорциями лица. И, наоборот, не всегда удачно сочетаются крупные зубы, имеющие квадратные контуры с достаточно мелкими чертами лица, его грациозными формами.

С момента образования фирма Discus Dental является лидером в разработке новых технологий в отбеливании зубов. Zoom! — это самая новая система, разработанная компанией для проведения отбеливания в условиях стоматологического кабинета.  Целью данного исследования является изучение результатов 500 процедур отбеливания зубов, проведенных в независимых клиниках по всей Америке. Анализ 500 процедур отбеливания зубов, проведенных в США, показал среднее улучшение цвета зубов на 8 оттенков по цветовой шкале VITAPAN. При этом оказалось, что более темные зубы подвергаются более эффективному отбеливанию. В среднем цвет зубов до отбеливания в 500 случаях был D3. В случаях с начальным цветом A3 или темнее наблюдалось среднее изменение цвета на 9 позиций, в 39% всех случаев был достигнут цвет В1 и свет-лее, у 77% от общего количества всех пациентов достигнут результат А1 или светлее, 82% — цвета В2 или светлее, в 39% случаев цвет улучшен на 9 оттенков или больше.

Имеющиеся в литературе данные свидетельствуют о том, что профессиональная деятельность оказывает значительное влияние на  распространенность и структуру заболеваемости врачей-стоматологов (Шебель Р., 1971; Костенко И.В., 1985; Барышева Л.М. и др., 1981; Катаева В.А., 1989,2002; Milerad E., Ekenvall L. 1990;  Augustson T., Morken T., 1996; Akesson J. et al. 1999).
Наибольший удельный вес в структуре заболеваемости  среди врачей-стоматологов занимают  костно-мышечные деформации, заболевания периферической нервной системы и поражения соединительной ткани.

В настоящее время имеется большое и все увеличивающееся количество пациентов с дистальной окклюзией и вертикальной резцовой дизокклюзией, нуждающихся в ортодонтическом лечении. Наличие дизокклюзии нарушает жевательную функцию и вызывает неудовлетворенность пациента собственной улыбкой, эстетическими нарушениями, а также способствует заболеваниям желудочно­кишечного тракта (в связи с недостаточностью акта жевания) и создает проблемы общения со сверстниками, особенно у подростков. В опытах Т.Yoshihara с соавторами было доказано, что окклюзионная дисгармония, полученная с помощью каппы, вызывает хронический стресс у крыс в связи с повышением уровня кортикостероидов и норадреналина в крови.

Ретенция зубов и  в первую очередь клыков относится к нередкой патологии, встречающейся в стоматологической практике. По данным литературы, наиболее часто  имеет место ретенция клыков на верхней челюсти, в связи с чем предложены различные методы их лечения [1,2,4,5,7,14,15]. Что касается редкой патологии – ретенции клыков нижней челюсти , то в литературе имеются лишь единичные  сообщения о частоте их выявления (4-8,6%)  и методах  лечения [3,6,8,9,10-13].
Естественно, полная или частичная ретенция  зубов и в частности клыков в зубном ряду ведет к эстетическим  и функциональным нарушениям. Кроме того, в силу анатомических особенностей, клыки редко подвергаются кариозному процессу, дольше сохраняются в зубном ряду и в большинстве случаев могут быть опорой для изготовления мостовидных и съемных протезов.
Представляется  сложный  клинический  случай ретенции обеих клыков нижней челюсти с неблагоприятным расположением их в области симфиза.

10 сентября 2003 г. на выставке “Дентал-экспо 2003” были подведены итоги конкурса на самый интересный клинический случай. Организаторами конкурса выступили: “Чемпионат Стоматологического Мастерства”; Web-страница “E-stomatology”; Журнал “Маэстро”. Генеральный спонсор конкурса — компания “СтомаДент”, которая уже второй год награждает победителей ценными и интересными призами. Компания “СтомаДент” — ведущий производитель отечественных расходных материалов для стоматологии, всегда декларировала свою программу поддержки стоматологического образования, повышения уровня квалификации российских врачей, внедрения результатов отечественных научных изысканий в практику. Поэтому тема конкурса и призы победителям — поездка на конгресс FDI — полностью следуют в русле политики компании.

Определение прогноза и возможности сохранения зубов при заболеваниях пародонта весьма проблематичны. По отдельным данным обследования нельзя точно и полностью классифицировать болезни пародонта по их характеру, стадии, форме течения и тенденции к прогрессированию. Полноценный диагностический поиск, независимо от характера и вида патологического процесса, неотделим от создания врачом клинического образа пациента. В этом образе получают интегральное отображение глубинные индивидуальные механизмы развития патологического процесса, внешние (клинические) проявления этих механизмов и одновременно формируются суждения о непосредственном и отдаленном прогнозе. Создание целостного клинического образа невозможно без системного подхода, методология которого опирается на разработанную П.К.Анохиным (1970) теорию функциональной системы. Акт жевания и получение необходимых параметров пищевого комка, пригодного для глотания, является конечным полезным результатом работы зубочелюстной системы. Одним из узловых механизмов (звеньев), обеспечивающих этот результат, являются пародонт, зубы и их окклюзионный рельеф.

Известно, что при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в полости рта происходят разнообразные изменения, которые проявляются функциональными либо органическими нарушениями [1, 2, 13]. Особенно значительные изменения отмечаются на дорсальной поверхности (ДП) языка. Неслучайно именно ДП языка выбрана в нетрадиционной медицине для диагностики заболеваний внутренних органов [6, 7, 11]. Так, по данным ряда авторов [8, 9, 16], при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки снижается вкусовая чув-ствительность языка и повышается его температура; при колите и хроническом гастрите значительные изменения касаются вкусовой чувствительности [10, 17]. Отмечаются и органические изменения языка при этих заболеваниях в виде отечности, складчатости и обложенности.
Из известных нам литературных источников обнаружено, что исследования языка (особенно его ДП) проводились ранее только при определенных нозологических заболеваниях ЖКТ либо состояниях полости рта [4, 5, 12] и носили, как правило, описательный характер. Комплексных исследований, которые бы касались изучения функционального состояния дорсальной поверхности языка при различной патологии ЖКТ не выявлено. Исходя из вышесказанного, нашей целью было изучить функциональное состояние ДП языка при различной патологии органов пищеварения.

В данной статье нам хотелось бы представить методику трехмерной обтурации каналов с использованием прибора “System B” фирмы “SybronEndo”. Данный метод дает возможность быстро, качественно и очень надежно пломбировать каналы и получать превосходные отдаленные результаты. История клинического успеха “System B” насчитывает  около 10 лет. “System B” — это компактный прибор для разогрева гуттаперчевого штифта в канале с помощью наконечника со специальным плаггером (рис.1). Прибор  работает  от аккумулятора. Процесс разогрева активируется касанием пружины на наконечнике. Нагревающие плаггеры сконструированы следующим образом: изначально нагревается кончик инструмента, что сводит к минимуму риск перегрева  тканей зуба. В этом и заключается отличие метода “System B” от классического метода Шильдера.

В стоматологии основным неблагоприятным фактором, влияющим на плод, может быть нежелательное воздействие лекарственных препаратов системного действия (например, нестероидных противовоспалительных препаратов, антибактериальных, противогистаминных средств, транквилизаторов, местных анестетиков и др.). В период беременности усиливается возможность отрицательного воздействия терапии на течение беременности и развитие плода, что объясняется своеобразным физиологическим повышением как уровня обменных процессов, так и чувствительности органов и тканей к лекарственным препаратам. Лекарственные препараты могут вызывать эмбриолетальное, тератогенное, эмбрио­ и фетотоксическое действия (табл. 1). Масштабы и серьезность воздействия лекарственных препаратов на развитие и жизнеспособность плода, в основном, определяются следующими факторами: гестационным возрастом плода, активностью препарата и полученной дозой, степенью опасности лекарственного средства для плода (табл.2), а также наличием предрасполагающих факторов. Принято выделять критические периоды эмбриогенеза, во время которых воздействие внешнего неблагоприятного фактора наиболее опасно.