Статьи журнала «Институт Стоматологии» за 2007 год (стр.3)

В своей повседневной практике хирург-имплантолог нередко сталкивается с дефицитом костной ткани, значительно ограничивающим возможности дентальной имплантации, а зачастую делающим ее невозможной.

В настоящее время в любом государственном, муниципальном или негосударственном коммерческом стоматологическом учреждении должен быть организован рентгеновский кабинет, оборудованный современным рентгеностоматологическим комплексом, состоящим из ортопантомографа и/или внутриротового дентального рентгеновского аппарата. Необходимость рентгенологического контроля стоматологического лечения обуславливает появление в стоматологической клинике (кабинете) цифрового рентгеновского аппарата (радиовизиографа). Цели совершенствования современных рентгенологических технологий — полностью использовать возможности метода рентгенодиагностики при максимальном уменьшении лучевой нагрузки на пациента во время исследования. Цифровая обработка рентгеновского изображения позволяет существенно снизить дозу облучения пациента, а наличие компьютерной базы проведенных рентгенологических исследований повышает достоверность данных, подаваемых в региональные банки данных Единой государственной системы контроля и учета доз облучения граждан Российской Федерации.

Успех эндодонтического лечения во многом зависит от инструментальной и медикаментозной обработки корневых каналов. Многочисленные исследования убедительно доказали, что с помощью только инструментальных методов не удается устранение патогенной флоры, хотя существенно уменьшается число микроорганизмов. Инструментальной обработке не подвергается около трети поверхности стенок, а после обработки на поверхности стенок образуется смазанный инфицированный слой.

Стоматологическая помощь является одной из наиболее массовых, трудоёмких и дорогостоящих видов амбулаторно-поликлинической помощи. Это свидетельствует об актуальности данного вида помощи, необходимости повышения эффективности лечения таких больных в специализированных лечебно-профилактических учреждениях (далее — ЛПУ) (Ю.М.Максимовский, 2000; В.К.Леонтьев, 2001). Настоящее положение дел дополняется тем фактом,что наряду с муниципальными и государственными стоматологическими учреждениеми (далее-ГСУ) действуют коммерческие ЛПУ, где вопросы организации лечебно-профилактической помощи освещены в исследованиях целого ряда отечественных и зарубежных авторов (В.М.Гринин, Ю.М.Максимовский, 1999; В.И.Самодин, 1999; C.V.Bruce, 1995; L.J.Brown, 1989).

Диагностика заболеваний лицевого черепа часто представляет значительные сложности, что объясняется как топографо-анатомическими особенностями, так и многообразием патоло-гических процессов и схожести их клинико-рентгенологического проявления.

Современное взрывное развитие информационных технологий открывает новые широкие перспективы для исследователей в области медицинских специальностей. Одним из новшеств является научная визуализация, сформировавшаяся как дисциплина в последнее десятилетие.

Ортопедическое лечение пациентов с включенными дефектами зубных рядов мостовидными протезами в настоящее время является одним из наиболее востребованных видов стоматологической помощи населению [Е.Н.Жулев, 1995, 2005].

Классическим материалом для наращивания кости в области дна верхнечелюстной пазухи при операции синус-лифтинг являются аутотрансплантаты кости из различных донорских мест. Это «золотой стандарт» для данной операции. Вместе с тем, в ряде клинических ситуаций в качестве материала для наращивания кости можно использовать остеокондуктивные препараты на основе ксеноколлагена и кальцийфосфатных соединений в комбинации с остеоиндуктивными материалами, например обогащённой тромбоцитами плазмой крови пациента или рекомбинированного костного морфогенетического протеина (rBMP-2).

В настоящее время доказана роль микрофлоры полости рта в патогенезе различных заболеваний пародонта. Воспалительный процесс в тканях пародонта начинается с образования зубной бляшки, так как в ней создаются благоприятные условия для размножения аэробных и анаэробных микроорганизмов, обладающих способностью к адгезии. При возникновении воспалительного процесса в глубине десневого кармана снижается уровень содержания кислорода и нарушается кровообращение, что способствует развитию инфекционного процесса, главным образом за счет анаэробных микроорганизмов. Известно, что при пародонтите чаще всего из факультативно-анаэробных микроорганизмов обнаруживают стрептококки, энтерококки и нейссерии (из стрептококков — зеленящие). Стрептококки принимают наиболее активное участие в процессах, приводящих к пародонтиту. Среди них лидируют: S. mitis, S. milleri, S. mutans, S. sanguis. Анаэробные возбудители пародонтита чаще представлены родами: Peptostreptococcus, Peptococcus, Fusobacterium, Prevotella, Bacteroides, Actinomуces.

Фторид является постоянно присутствующим природным компонентом всех видов, употребляемых человеком пищи и напитков, в которых он содержится в различных концентрациях. Учитывая его доказанное решающее значение в предупреждении кариеса зубов, фторид все более широко дополнительно используется во многих странах мира [2, 6].

Важное место в комплексной терапии деструктивных форм хронического пародонтита занимают хирургические методы, применение которых позволя­ет добиться ликвидации очагов воспаления, приостановить прогрессирование разрушения альвеолярной кости и, в конечном итоге, обеспечить длительную стабилизацию состояния пародонта. Известные различные модификации и дополнения к традиционным хирургическим вмешательствам на тканях пародонта все же не создают достаточных условий для эффективного купирования патологических процессов и восстановления утраченных костных структур альвеолярного отростка.

Во II серии исследования, в отличие от предыдущей, лечение экспериментального хронического пародонтита проводили методом лоскутной операции с применением комбинированного трансплантата из препаратов «Бекаплермин», «Тиссукол» и «Остим-100».

Обсуждение и разработка принципов планирования аппаратурно-хирургического лечения аномалий и деформаций прикуса является актуальным вопросом реабилитации пациентов с подобной патологией. Данная категория больных оказывается в сфере интересов ортодонтии, ортопедии, челюстно-лицевой хирургии и пластической хирургии. Необходимость тесной интеграции рождает потребность в четкой регламентации объема оказываемой помощи на каждом этапе реабилитации.

Второй критический тезис относится к состоянию повышенной подвижности зубов в послеоперационном периоде. Наш опыт, основанный на данных рентгенологического исследования (рис. 1), свидетельствует о полном восстановлении тканей пародонта в течение 6-8 месяцев после установки стальной дуги.

Новинкой мирового масштаба на IDS явился представленный компанией KaVo контактный лазерный наконечник KEY Laser 3 для терапии кариеса. Он является первым в мире контактным наконечником длялазернойобработкитвердых тканей,позволяющим сохранить непосредственный и безопасный контакт с поверхностью зуба во время лечения.

Фирмой “ВладМиВа” разработано новое поколение СИЦ с повышенным фторовыделением химического «ЦемиЛайн» и двойного «ЦемиЛайна-LC» отверждения (светового и химического), применяемых для работы по принципу минимально инвазивной терапии. В Ч.1 данной статьи приведены результаты санитарно-химических исследований данных цементов.

Решение проблемы эмоционального стресса в стоматологии продолжает привлекать пристальное внимание отечественных и зарубежных исследователей. Ведутся активные поиски критериев оценки психофизиологических особенностей пациентов и оптимальных протоколов психомедикаментозной подготовки, с учетом уровня тревожности, индивидуальных особенностей и сопутствующих заболеваний [2, 7].

Методика вантового шинирования на основе высокопрочной арамидной нити и светоотверждаемых композиционных пломбировочных материалов с начала разработки в 1998 году эффективно применяется в стоматологической практике. Арамидная нить, благодаря уникальному сочетанию таких качеств, как высокая прочность на разрыв, высокая адгезия к композиту и малая эластичность при растяжении, обеспечивает высокую надёжность шинирующей конструкции. Это подтверждается тем, что за все годы наблюдений практически не было случаев разрыва нити в вантовой конструкции.

Ранняя потеря зубов, помимо эстетических проблем, создает еще и риск смещения соседних зубов и выдвижения зубов-антагонистов, возникновения заболеваний пародонта и ухудшения работы желудочно-кишечного тракта. В такой ситуации исправление дефекта производится протезированием в полости рта пациента съемными или несъемными протезами или протезами на имплантатах.

Уровень распространённости патологии зубочелюстной области среди взрослого населения России достигает 95%, а в зубопротезировании нуждаются от 70 до 100%. Потребность населения в ортопедической стоматологической помощи обуславливается прежде всего распространённостью стоматологических заболеваний, организацией специализированной помощи, медико-географическими и социально-демографическими условиями. К факторам, влияющим на потребность в ортопедической помощи, можно отнести качество протезов, соответствие их функциональным и эстетическим требованиям, сроки пользования протезами.

В предшествующих работах мы сообщали о сочетанных изменениях в смешанной слюне (ротовой жидкости) и желудочном соке (содержимом желудка) в зависимости от вы-раженности поражения зубов кариесом и полноты зубного ряда, а также влияния на эти процессы санации полости рта и протезирования зубов [1, 2].

По-прежнему Россия пока не готова к федеральным российским профилактическим проектам и пока нельзя предположить, когда такое время настанет. В связи с этим выполненную в МГМСУ на кафедре профилактики стоматологических заболеваний работу по профилактической Программе в стоматологии и новую такую же работу в ЦНИИСе (концепция) мы считаем неэффективными, так как они не могут быть реализованы из-за отсутствия финансирования. Мы уже и без этого имеем богатый опыт принятых, утвержденных и не выполненных Федеральных Программ по профилактике. Они нереалистичны и имеют только конъюнктурную направленность. Вместе с тем, в области профилактики за минувшее время имеются реальные достижения, определились направления, по которым стоит работать.

Столь высокие темпы развития специальности и широкий фронт направлений во многом обеспечиваются успешным развитием информатики в стоматологии. В России постоянно издается более 30 специализированных периодических изданий по стоматологии. Издается большое количество региональных газети журналов (Екатеринбург, Санкт-Петербург, Омск, Башкортостан, Подмосковье и др.).

Налицо значительное сокращение государственной лечебной стоматологической сети — свыше 7% (табл. 1).С 2000 года закрыто или реорганизовано 28 стоматологических поликлиник. Сокращение произошло по всем типам поликлиник: взрослых — на 20, детских — на 4, хозрасчетных — на 5, кроме поликлиник ВУЗов, число которых увеличилось на одну и составило 11. В результате собственной материальной базой обеспечено примерно треть ВУЗов.

В настоящее время однослойная техника восстановления зуба композитом одного оттенка не отвечает современным эстетическим требованиям. В связи с этим распространено применение многослойных композиций материалов, имитирующих внутреннюю структуру зуба [3, 5].

Стоматологическая помощь является одним из самых массовых видов медицинской помощи. Это обусловлено тем, что уровни заболеваемости и распространенности стоматологических заболеваний среди населения чрезвычайно высоки. По различным данным распространенность зубочелюстных аномалий (ЗЧА) составляет около 50% у детей (Т.Д.Кудрявцева, 1997; З.Х.Раад, 1994). Столь значительное распространение аномалий связано в основном с трудностью своевременной и правильной диагностики и лечения (Т.Д.Кудрявцева, 1997; З.Х.Раад, 1994;В.Н.Трезубов, А.С.Щербаков, Л.Н.Мишнев,2001).

Очевидно, никто не станет отрицать тот факт, что правильная окклюзия является неотъемлемой составляющей успешного лечения пациентов при обычном эстетическом восстановлении зубов или при лечении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Поэтому, прежде всего, перед нами стоит задача создания оптимальных окклюзионных взаимоотношений между зубами верхней и нижней челюстей. Эти взаимоотношения зависят в первую очередь от положения нижней челюсти относительно верхней в состоянии физиологического покоя.

В 1991-1995 гг. по согласованию с научным советом по стоматологии АМН СССР целевая комплексная тема, посвященная патогенетическому обоснованию профилактики и лечения кариеса зубов и его осложнений у коренного и приезжего населения, продолжена.

Стоматологический факультет Омской государственной медицинской академии, основанный в 1957 году, за 50-летний период прошел серьезный путь становления, развития и признания.

Тяжелый пародонтит — заболевание, ухудшающее качество жизни людей. Заболевание проявляется периодическими и достаточно тяжелыми обострениями воспалительного процесса в пародонте, сопровождающимися выраженными болевыми ощущениями, сильной кровоточивостью десен, гноетечением из пародонтальных карманов, периодически возникающим абсцедированием.

В предыдущем номере журнала “Институт Стоматологии” [№3(36), 2007] авторским коллективом в составе: Р.А.Фадеева, А.П.Боброва, Л.П.Кисельниковой, О.В.Эрдман была опубликована статья “Профилактика зубочелюстных аномалий как условие сохранения здоровья нации”, в которой говорилось о высокой распространенности зубочелюстных аномалий среди россиян и рассматривались возможности снижения заболеваемости путем использования профилактических ортодонтических аппаратов в организованных группах детей дошкольного и школьного возраста. Данная публикация вызвала резонанс среди ученых и практикующих врачей.

Несмотря на наличие большого количества разнообразных методик получения оттисков и предлагаемый производителями ассортимент оттискных материалов с разнообразными характеристиками [1, 2, 4], вопросы получения оттисков протезного поля в случае применения перекрывающих конструкций съемных протезов с использованием комбинированных замковых элементов крепления, позиционируемых на надкорневых частях штифтовых конструкций и в базисах протезов, являются, на наш взгляд, недостаточно разработанными и изученными.

Несмотря на успехи, достигнутые в решении проблемы профилактики и лечения основных стоматологических заболеваний, распростра-ненность осложнений кариеса остается достаточно высокой.

За последние годы в России зарегистрировано огромное количество разрешенных для применения отечественных и зарубежных лекарственных препаратов, однако не все из них имеют доказанную эффективность, безопасность и прошли испытание временем. Быстрое внедрение в практику врача-стоматолога новых методик, технологий и препаратов позволяет расширить возможности оказания стоматологической помощи, в том числе и в амбулаторных условиях.

Изучению состояния здоровья спортсменов посвящены многочисленные исследования (А.Г.Дембо, 1980; С.Б.Тихвинский,1991). Вместе с тем, вопросам оценки состояния стоматологического здоровья спортсменов, изучению факторов риска кариеса зубов и заболеваний пародонта уделяется недостаточно внимания как за рубежом, так и в России.

Грибы рода Candida относятся к условно-патогенным микроорганизмам с высоким уровнем носительства. Размножение дрожжевых грибов рода Candida происходит на любом биологическом субстрате, они являются компонентом микробиологического колонизационного спектра условно-патогенных микроорганизмов ротоглотки и кожи в норме [8, 9, 11].

Во все времена большое место в специальной литературе уделялось и уделяется особенностям моделирования анатомической формы искусственных коронок и зубов (В.Н.Трезубов с соавт., 2003; Е.В.Комов, 2004; А.Г.Климов, 2006).

Осмотр пациентов после проведенного отбеливания зубов осуществляли в сроки 7, 14 дней, 1, 3 и 12 месяцев. В данные сроки оценивали цвет по значениям индекса LSI и ЦИ. В нашем исследовании мы обнаружили некоторые изменения составляющих цвет компонентов, а именно — яркости и насыщенности в течение первых 14 дней после проведенния отбеливания зубов (как домашнего, так и кабинетного) у всех пациентов (СДЗ легкой, средней и тяжелой степени). Однако эти изменения не носили статистически достоверного характера (р > 0,1).

В полости рта насчитывается около 160 видов микроорганизмов — это один из наиболее обсемененных отделов организма человека. К постоянной микрофлоре полости рта относят: стрептококки, стафилококки, вейлонеллы, нейссерии, лактобациллы, актиномицеты, грибы рода Candida; представителями непостоянной микрофлоры являются: грамотрицательные палочки (Escherichia, Aerobacter, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas, Alcaligenes) и грамположительные спорообразующие палочки — Bacillus и Clostridium.