Статьи журнала «Институт Стоматологии» за 2003 год (стр.3)

Плоский лишай слизистой оболочки рта (ПЛСОР) является хроническим воспалительно­деструктивным заболеванием слизистой оболочки рта, характеризующимся упорным течением с проявлением многообразия  форм. Заболевание имеет полиэтиологичную природу. Одной из современных теорий является иммунологическая. Согласно существующим классификациям, основывающимся на клинико­морфологических признаках, ПЛСОР делится на 5 форм: типичная, экссудативно­гиперемическая, эрозивно­язвенная, буллезная, гиперкератическая. Такое разнообразие клинических форм ПЛСОР связано с анатомо­физиологическим строением СОР в разных ее участках, а также с различной реактивностью к травматическим факторам за счет неадекватной степени активности функциональных структур. Эрозивно­язвенная форма (ЭЯФ) ПЛСОР относится к одной из тяжелых клинических форм течения заболевания (рис.1).

Выдержки из данной статьи были предварительно опубликованы в журнале «Contemporary Esthetics и Restorative Practice» (Современная практика эстетики и реставрации) в феврале 2003 г. Автор статьи выражает благодарность научным сотрудникам Института Эстетической Стоматологии и Реставрации — Мелиссе Никс и Рониту Антеби, доктору стоматологии, за их преданность и большой личный вклад в общее дело Реставрационная стоматология постоянно совершенствуется по мере разработки новых материалов и технологий. В любой области использование моделей облегчает решение системных задач путем выявления проблемы, а затем разделения ее на отдельные фрагменты, с которыми проще работать. Особые принципы моделирования  выводят нас на более высокий уровень понимания потенциальных проблем в каждом случае реставрационного лечения. Цель данной статьи состоит в том, чтобы предложить клиницисту ряд принципов моделирования или модель для выработки системы создания реставрации.

Основополагающими условиями организации и функционирования стоматологической службы при рыночных отношениях в государстве должны являться многоукладность экономических механизмов и многообразие форм оказания стоматологической помощи. Рыночная модель экономических методов хозяйствования чаще всего основывается на следующих принципах: абсолютная юридическая и экономическая самостоятельность учреждений различной организационноправовой основы и форм собственности; предоставление услуг путем купли­продажи; установление цен, обеспечивающих не только покрытие затрат на услуги, но и получение прибыли; формирование цен с учетом качества услуг и соотношения спроса и предложения рынка; конкуренция между учреждениями различной организационноправовой формы и формы собственности; самофинансирование учреждений из доходов, полученных от реализации услуг; расширение ответственности за сохранение стоматологического здоровья населения, т.е. профилактическая направленность услуг; постоянное совершенствование услуг путем улучшения материально­технической базы учреждений и внедрения новых технологий. Возможно ли соблюдение этих принципов в государственной и муниципальной системах здравоохранения?

Планирование замены постоянных зубов путем реставрации с опорой на имплантаты часто по ряду причин конкурирует с обычной процедурой протезирования. Исторически, пациенты часто утрачивали желание лечиться, когда перед ними вставала перспектива множества хирургических процедур, отсрочек в период между началом и завершением лечения, а также когда появлялись сомнения в предсказуемости успеха имплантирования по сравнению с постановкой фиксированного частичного протеза. Аналогично, стоматологи, которые дают нам большую часть рекомендаций по планированию лечения, также выражают сомнения, связанные с трудоемкими и незнакомыми процедурами протезирования, потенциально неконтролируемыми ценами за услуги лабораторий и низкой доходностью.

Резюме. Читатель, очевидно, помнит, что «механизмы» боязни и страха различаются. Боязнь возникает с участием мышления, которое как бы «удлиняет» и усложняет систему реагирования: человек сосредотачивается на причинах своего состояния. Страх – биологически обусловленный механизм защиты и характеризуется более выраженным психо-эмоциональным  напряжением, которое в значительной степени блокирует мышление либо «выключает» его полностью. Следовательно, различными должны быть методы преодоления боязни и страха. В первом случае надо воздействовать на мышление с помощью словесно ориентированной психотерапии. Во втором – более эффективными будут релаксационные техники, суггестия (внушение). Они ослабляют сознательный контроль пациента за ситуацией и воспринимаемой информацией.
1. Бизяев А.Ф., Иванова С.Ю., Лепилин А.В., Рабинович С.А. Обезболивание в условиях  стоматологической поликлиники. - М.-2002, - С.87-106.
2. Рабинович С.А. Современные технологии местного обезболивания в стоматологии. - М.-2000, - С.56-58.
3. Lindsay S.J.E., Humphris G.M., Barndy G.J. Expectations and preferences for routine dentistry in anxious adult patients. -British Dental Journal 1987; 163: 120-124.

В эволюционном плане страх представляет собой форму защитного поведения, которая проявляется в случае угрозы для жизни или здоровья индивида, а также для социального его существования. При этом реакция страха однотипно возникает в разных обстоятельствах, независимо от того, действительный ее источник или мнимый, высокая или низкая вероятность деструктивных воздействий. Стоматологический кабинет — своеобразный полигон, на котором проигрывается эволюционная история инстинктов. Очень часто страх на приеме у стоматолога вовсе не страх, вызванный посещением доктора и предстоящим вмешательством. Это генерализованная форма самосохранения, нашедшая социально приемлемые обстоятельства для спонтанного проявления. Точно так прочие запрограммированные в психике сильные эмоции — гнев, ярость, агрессия могут проявляться спонтанно и по малейшему поводу. Таковы “выплески” нашего генетического фонда.

Основным критерием  оценки эффективности  оперативно-восстановительного лечения  кариеса  зубов  является  устойчивость  и  срок  службы пломб. Отдаленный срок службы композитных материалов, которые на  сегодняшний день  широко применяются, не установлен. Вместе с тем известно, что уже через год от 9,4% до 17,1% пломб из этих материалов имеют неудовлетворительное состояние. Установлено, что клиническое состояние пломб и их долговечность зависят от многих факторов: от вида пломбировочного материала, адгезивной системы, методики препарирования кариозной полости и ее пломбирования и других факторов. Менее изучена  зависимость клинического состояния  пломб от индивидуальной кариесрезистентности. Исходя из этого, целью нашего исследования было изучение состояния и долговечности пломб у лиц с различным уровнем интенсивности кариеса зубов.

Злоупотребление наркотиками поражает молодую и социально ценную часть населения. Употребление наркотических веществ вызывает поражения  всех органов и тканей человеческого организма, в том числе и полости рта. Челюстно-лицевая область, слюнные железы и полость рта – одна из ?зон распре-деления лекарственных  и токсических веществ. Так, при парентеральном применении героин после поступления в кровоток уже через 2 минуты достигает слюнных желез. С помощью механизма диффузии через специальный гематосаливарный барьер [3,8] слюна обеспечивает нормализацию функции органов полости рта, ЖКТ и всего организма. Общеизвестно, что слюна оказывает защитное действие на органы полости рта. И это действие зависит от состава слюны, который в свою очередь связан со скоростью образования секрета, скоростью прохождения слюны по протокам, а также от других причин [5,13].