Статьи журнала «Институт Стоматологии» за 2007 год (стр.5)

В своей повседневной практике хирург-имплантолог нередко сталкивается с дефицитом костной ткани, значительно ограничивающим возможности дентальной имплантации, а зачастую делающим ее невозможной.

В настоящее время в любом государственном, муниципальном или негосударственном коммерческом стоматологическом учреждении должен быть организован рентгеновский кабинет, оборудованный современным рентгеностоматологическим комплексом, состоящим из ортопантомографа и/или внутриротового дентального рентгеновского аппарата. Необходимость рентгенологического контроля стоматологического лечения обуславливает появление в стоматологической клинике (кабинете) цифрового рентгеновского аппарата (радиовизиографа). Цели совершенствования современных рентгенологических технологий — полностью использовать возможности метода рентгенодиагностики при максимальном уменьшении лучевой нагрузки на пациента во время исследования. Цифровая обработка рентгеновского изображения позволяет существенно снизить дозу облучения пациента, а наличие компьютерной базы проведенных рентгенологических исследований повышает достоверность данных, подаваемых в региональные банки данных Единой государственной системы контроля и учета доз облучения граждан Российской Федерации.

Успех эндодонтического лечения во многом зависит от инструментальной и медикаментозной обработки корневых каналов. Многочисленные исследования убедительно доказали, что с помощью только инструментальных методов не удается устранение патогенной флоры, хотя существенно уменьшается число микроорганизмов. Инструментальной обработке не подвергается около трети поверхности стенок, а после обработки на поверхности стенок образуется смазанный инфицированный слой.

Стоматологическая помощь является одной из наиболее массовых, трудоёмких и дорогостоящих видов амбулаторно-поликлинической помощи. Это свидетельствует об актуальности данного вида помощи, необходимости повышения эффективности лечения таких больных в специализированных лечебно-профилактических учреждениях (далее — ЛПУ) (Ю.М.Максимовский, 2000; В.К.Леонтьев, 2001). Настоящее положение дел дополняется тем фактом,что наряду с муниципальными и государственными стоматологическими учреждениеми (далее-ГСУ) действуют коммерческие ЛПУ, где вопросы организации лечебно-профилактической помощи освещены в исследованиях целого ряда отечественных и зарубежных авторов (В.М.Гринин, Ю.М.Максимовский, 1999; В.И.Самодин, 1999; C.V.Bruce, 1995; L.J.Brown, 1989).

Диагностика заболеваний лицевого черепа часто представляет значительные сложности, что объясняется как топографо-анатомическими особенностями, так и многообразием патоло-гических процессов и схожести их клинико-рентгенологического проявления.

Современное взрывное развитие информационных технологий открывает новые широкие перспективы для исследователей в области медицинских специальностей. Одним из новшеств является научная визуализация, сформировавшаяся как дисциплина в последнее десятилетие.

Ортопедическое лечение пациентов с включенными дефектами зубных рядов мостовидными протезами в настоящее время является одним из наиболее востребованных видов стоматологической помощи населению [Е.Н.Жулев, 1995, 2005].

Классическим материалом для наращивания кости в области дна верхнечелюстной пазухи при операции синус-лифтинг являются аутотрансплантаты кости из различных донорских мест. Это «золотой стандарт» для данной операции. Вместе с тем, в ряде клинических ситуаций в качестве материала для наращивания кости можно использовать остеокондуктивные препараты на основе ксеноколлагена и кальцийфосфатных соединений в комбинации с остеоиндуктивными материалами, например обогащённой тромбоцитами плазмой крови пациента или рекомбинированного костного морфогенетического протеина (rBMP-2).

В настоящее время доказана роль микрофлоры полости рта в патогенезе различных заболеваний пародонта. Воспалительный процесс в тканях пародонта начинается с образования зубной бляшки, так как в ней создаются благоприятные условия для размножения аэробных и анаэробных микроорганизмов, обладающих способностью к адгезии. При возникновении воспалительного процесса в глубине десневого кармана снижается уровень содержания кислорода и нарушается кровообращение, что способствует развитию инфекционного процесса, главным образом за счет анаэробных микроорганизмов. Известно, что при пародонтите чаще всего из факультативно-анаэробных микроорганизмов обнаруживают стрептококки, энтерококки и нейссерии (из стрептококков — зеленящие). Стрептококки принимают наиболее активное участие в процессах, приводящих к пародонтиту. Среди них лидируют: S. mitis, S. milleri, S. mutans, S. sanguis. Анаэробные возбудители пародонтита чаще представлены родами: Peptostreptococcus, Peptococcus, Fusobacterium, Prevotella, Bacteroides, Actinomуces.

Фторид является постоянно присутствующим природным компонентом всех видов, употребляемых человеком пищи и напитков, в которых он содержится в различных концентрациях. Учитывая его доказанное решающее значение в предупреждении кариеса зубов, фторид все более широко дополнительно используется во многих странах мира [2, 6].

Важное место в комплексной терапии деструктивных форм хронического пародонтита занимают хирургические методы, применение которых позволя­ет добиться ликвидации очагов воспаления, приостановить прогрессирование разрушения альвеолярной кости и, в конечном итоге, обеспечить длительную стабилизацию состояния пародонта. Известные различные модификации и дополнения к традиционным хирургическим вмешательствам на тканях пародонта все же не создают достаточных условий для эффективного купирования патологических процессов и восстановления утраченных костных структур альвеолярного отростка.

Во II серии исследования, в отличие от предыдущей, лечение экспериментального хронического пародонтита проводили методом лоскутной операции с применением комбинированного трансплантата из препаратов «Бекаплермин», «Тиссукол» и «Остим-100».

Обсуждение и разработка принципов планирования аппаратурно-хирургического лечения аномалий и деформаций прикуса является актуальным вопросом реабилитации пациентов с подобной патологией. Данная категория больных оказывается в сфере интересов ортодонтии, ортопедии, челюстно-лицевой хирургии и пластической хирургии. Необходимость тесной интеграции рождает потребность в четкой регламентации объема оказываемой помощи на каждом этапе реабилитации.

Второй критический тезис относится к состоянию повышенной подвижности зубов в послеоперационном периоде. Наш опыт, основанный на данных рентгенологического исследования (рис. 1), свидетельствует о полном восстановлении тканей пародонта в течение 6-8 месяцев после установки стальной дуги.

Новинкой мирового масштаба на IDS явился представленный компанией KaVo контактный лазерный наконечник KEY Laser 3 для терапии кариеса. Он является первым в мире контактным наконечником длялазернойобработкитвердых тканей,позволяющим сохранить непосредственный и безопасный контакт с поверхностью зуба во время лечения.

Фирмой “ВладМиВа” разработано новое поколение СИЦ с повышенным фторовыделением химического «ЦемиЛайн» и двойного «ЦемиЛайна-LC» отверждения (светового и химического), применяемых для работы по принципу минимально инвазивной терапии. В Ч.1 данной статьи приведены результаты санитарно-химических исследований данных цементов.

Решение проблемы эмоционального стресса в стоматологии продолжает привлекать пристальное внимание отечественных и зарубежных исследователей. Ведутся активные поиски критериев оценки психофизиологических особенностей пациентов и оптимальных протоколов психомедикаментозной подготовки, с учетом уровня тревожности, индивидуальных особенностей и сопутствующих заболеваний [2, 7].

Методика вантового шинирования на основе высокопрочной арамидной нити и светоотверждаемых композиционных пломбировочных материалов с начала разработки в 1998 году эффективно применяется в стоматологической практике. Арамидная нить, благодаря уникальному сочетанию таких качеств, как высокая прочность на разрыв, высокая адгезия к композиту и малая эластичность при растяжении, обеспечивает высокую надёжность шинирующей конструкции. Это подтверждается тем, что за все годы наблюдений практически не было случаев разрыва нити в вантовой конструкции.

Ранняя потеря зубов, помимо эстетических проблем, создает еще и риск смещения соседних зубов и выдвижения зубов-антагонистов, возникновения заболеваний пародонта и ухудшения работы желудочно-кишечного тракта. В такой ситуации исправление дефекта производится протезированием в полости рта пациента съемными или несъемными протезами или протезами на имплантатах.