Статьи журнала «Институт Стоматологии» за 2002 год

Резюме. 12 сентября в Москве в Гостином Дворе завершил свою работу 12й Московский международный стоматологический форум. В рамках форума прошли VII Съезд Стоматологической Ассоциации России, IX Всероссийская научнопрактическая конференция «Стоматология XXI века», посвященные 10летию Стоматологической Ассоциации России и 40летию ЦНИИС Минздрава России, и Международная выставка «Дентал­Экспо 2002».
Устроители: Стоматологическая Ассоциация России и ЗАО “Дентал­Экспо”. VII Съезд Стоматологической Ассоциации России и конференция «Стоматология XXI века» проводились в комплексе зданий администрации Президента РФ, на Старой площади. 9 сентября в открытии Съезда приняли участие заместитель министра здравоохранения РФ статс­секретарь Дедков Е.Д. и Президент Всемирной Ассоциации стоматологов Дато А. Ратнанесан. На пленарном заседании Съезда были заслушаны доклады Президента Стоматологичес­кой Ассоциации России, профессора В.К.Леонтьева «Об итогах деятельности Стоматологической Ассоциации России за 10 лет» и директора Центрального НИИ Стоматологии Минздрава РФ, профессора В.М.Безрукова «Об итогах деятельности ЦНИИС Минздрава РФ за 40 лет».

Резюме. На выставке “ДенталЭкспо 2002” были подведены итоги и определены победители в конкурсе “Стоматология России в интернет”. Устроителями конкурса  являются Стоматологическая Ассоциация России (СтАР), Ассоциация производителей и продавцов дентальной техники “Стоматологическая Индустрия” (РосИ), Компания “ДенталЭкспо”, Национальный институт информатики, анализа и маркетинга в стоматологии (НИИАМС), Webсайт “Еstomatology”.
Были учреждены 4 номинации:
“За лучший сайт общестоматологических ресурсов”;
“За лучший коммерческий сайт” (среди сайтов торговых фирм и производителей);
“За лучший сайт стоматологической клиники”;
“За лучший сайт стоматологического издания”.

Резюме. Жерехов Дмитрий Васильевич, врач-ортодонт, кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой ортодонтии Санкт-Петербургского института стоматологии, учредителем которого является МА "МЕДИ". Закончил Тверскую государственную медицинскую академию, затем клиническую ординатуру по специальности “ортодонтия”. Работал в Москве в Центральной представительской поликлинике Ассоциации стоматологов России. Параллельно с этим был соискателем по кандидатской диссертации  в Центральном научно-исследовательском институте стоматологии (ЦНИИС), где 19 апреля 2001 года защитил ее. С июля 2001 года живет в Санкт-Петербурге и работает в МА "МЕДИ".

Резюме. Развитие техники культивирования культур клеток и тканей за последние 30-40 лет обусловило возможность широкого использования клеточных технологий в биологии и медицине. Клеточная культура популяция разобщенных, не образующих ткань клеток, существующих in vitro. Диплоидная клеточная линия - клеточная культура, в которой не менее 75% клеток имеют диплоидный кариотип, полностью соответствующий нормальному кариотипу клеток животного, послужившего их источником.
Значительное количество клеток, из 200 составляющих человеческий организм, успешно размножаются in vitro. В их число входят прежде всего фибробласты, миобласты, эндотелиальные, а также некоторые эпителиальные клетки кератиноциты, уротелиальные и эпителия молочной железы. Следствием развития и совершенствования клеточной биологии явилось формирование нового направления клеточной и тканевой инженерии, относящегося к биомедицинской технологии, основанной на использовании культивированных клеток человека. Задача этого направления обеспечение замещения, восстановления поврежденных тканей за счет имплантации или трансплантации выращенных in vitro клеток из здоровых тканей и органов. В России это направление получило развитие в ряде научных и практических учреждений: Институте цитологии РАН, Военномедицинской академии МО РФ, Институте хирургии им.А.В.Вишневского РАМН, Институте кардиологии МЗ РФ и др.

Резюме. Мышечно-суставная дисфункция - это достаточно распространенное заболевание ВНЧС, которым страдает от 20 до 86% людей разного пола и возраста, проживающих в разных точках земного шара. В то же время, частота переломов нижней челюсти остается высокой и составляет, по данным разных авторов, от 45 до 90,9% от общего количества травм челюстно-лицевой области. В доступной литературе вопрос о влиянии предшествующих хронических мышечно-суставных нарушений на течение переломов нижней челюсти не отражен.
Целью исследования явилось выявление контингента лиц с предшествующими заболеваниями в ВНЧС среди больных с переломами нижней челюсти, исследование клинических особенностей посттравматического течения мышечно-суставных нарушений.

Резюме. Пульпиты временных зубов по прежнему занимают большую часть рабочего времени врача­стоматолога на детском приеме. Молочные зубы по сравнению с постоянными имеют меньшую прочность твердых тканей, более тонкие эмалево-дентинные слои и большую пульпарную камеру. Рога пульпы временных зубов подходят близко к окклюзионной поверхности и рас­полагаются в непосредственной близости с контактными поверхностями зуба. Пульпа молочных зубов хорошо кровоснабжается, в ней преобладают преколлагеновые волокна, много клеточных элементов, соединительнотканная строма пульпы менее выражена, чем у постоянных зубов. Ввиду следующих анатомических особенностей: отсутствие четкой границы между коронкой и корневой пульпой (широкие устья корневых каналов); широкое апикальное отверстие и широкая периодонтальная щель; наличие в 50% случаев дополнительных сообщений с тканями периодонта в области бифуркации корней воспалительный процесс из коронковой пульпы быстро переходит на всю пульпу и ткани периодонта.

Резюме. Травматические повреждения слизистой оболочки полости рта (СОПР) встречаются в практике стоматологов любой специализации. Этиологический фактор травмы СОПР весьма разнообразен: послеоперационные раны, в результате острого механического (вращающимися инструментами) и ожогового (термического и (или) химического) воздействий, вызванные лекарственными препаратами; острая и хроническая травма в период адаптации к протезам и т.д.
В целом травмы СОПР подразделяются на острые и хронические, а в зависимости от причины травмы на химические и термические ожоги, механические, комбинированные (включая ятрогенные).
Несмотря на различную этиологию таких поражений, общим в их терапии является применение средств, направленных на оптимизацию регенеративных процессов.
В настоящее время сформировалась большая палитра медикаментов, которые представлены различными лекарственными формами: традиционными (масляный раствор витамина А, каротолин, облепиховое масло, пленка с облепиховым маслом “Облекол”) и современными (стерильная губка “Метуракол” с содержанием 0,5% метилурацила), которые оказывают противовоспалительное и ранозаживляющее действие.

Резюме. Индивидуальная профилактика основных стоматологических заболеваний основана на учете особенностей уровня здоровья, состояния зубов и органов полости рта, индивидуальной заболеваемости у каждого конкретного пациента. Она назначается и проводится индивидуально в соответствии с обнаруженными особенностями здоровья его организма и зубочелюстной системы.
Обследование пациента должно выявить перенесенные и имеющиеся заболевания, строение и функцию зубочелюстной системы, уровень заболеваемости кариесом и состояние пародонта, уровень резистентности зубных тканей и функцию слюнных желез, индивидуальные вредные привычки и соблюдение гигие­нических навыков и др.

Резюме. Слизистая оболочка полости рта  наиболее обширный по площади и разнообразный по микробному пейзажу биотоп [12]. Нарушение состава резидентной (постоянной) флоры ротовой полости приводит к активизации транзиторных (попадающих из внешней среды) микроорганизмов, которые могут колонизировать биотоп, размножаться в нём и вызывать заболевание.
Факторы, ведущие к нарушению состояния микрофлоры весьма разно­образны: соматическая патология; применение антибактериальных препаратов, цитостатиков, гормонов, оральных контрацептивов; химиотерапия; рентгенотерапия; воздействие неблагоприятных экологических агентов; возрастные изменения.

Резюме. При решении задач комплексного лечения заболеваний пародонта особое внимание уделяется хирургическим методам, так как у значительной части пациентов лишь их применение позволяет добиться ликвидации очагов воспаления, приостановить прогрессирующую деструкцию альвеолярной кости и в конечном итоге обеспечить длительную стабилизацию состояния пародонта.
Несмотря на различные модификации и дополнения, сами по себе хирургические вмешательства на пародонте все же не создают достаточных условий для эффективного купирования патологического процесса и восстановления утраченных костных структур альвеолярного отростка. В связи с этим, особую актуальность приобретает выбор средств, воздействующих на течение репаративного остеогенеза. Для хирургического лечения заболеваний пародонта используют коллагеносодержащие материалы с высокой гигроскопичностью и пористостью, за счет чего возможно их насыщение антибиотиками и препаратами противовоспалительного действия.

Резюме. Проблема реабилитации больных с полным отсутствием зубов остается актуальной, поскольку традиционные методики лечения, основанные на стандартных подходах к процессам диагностики и конструирования зубных протезов, не учитывающие индивидуальные особенности взаимодействия организма больного с конструкцией зубного протеза, сопровождаются увеличением сроков адаптации или приводят к отказу от протезов.

Резюме. Реконструкция нижней трети лица является одной из серьезных проблем восстановительной челюстно-лицевой хирургии. Традиционно в случаях тяжелых повреждений этой области из внеочаговых методов фиксации костных отломков применяется аппарат Рудько, некоторые авторы используют погружной остеосинтез в сочетании с ортопедическими конструкциями и межчелюстной фиксацией [7, 8].

Резюме. Cтруктуру зуба перед реставрацией необходимо подготовить к взаимодействию с композитом или фиксирующим цементом. Для сцепления реставрационного материала со структурой зуба нужен бондинговый агент, обеспечивающий адгезию материала к эмали и дентину. Эффективность действия бондингового агента зависит от правильности подготовки поверхности зуба. Подготовка поверхности зуба проводится с использованием материалов, которые эффективно воздействуют как на поверхность эмали, так и дентина, что является очень важным моментом, поскольку эмаль и дентин имеют абсолютно разное строение. Считается, что фосфорная кислота в различных процентных концентрациях  наиболее эффективное средство для этого. Эмаль  очень твердая ткань, состоящая, в основном, из эмалевых призм, объединенных в пучки, которые раскрываются после протравливания. Дентин состоит из коллагеновых волокон и дентинных канальцев и является гораздо более сложной для протравливания тканью. При протравливании в эмали и дентине происходят различные процессы, и если процедура травления производится неверно, после реставрации могут возникнуть осложнения.

Резюме. Более 25 лет немецкая компания BISICO занимается вопросами, связанными со слепочной техникой. На протяжении этого времени благодаря созданию конденсационно-сетчатого силикона (С-силикона) отмечается его возрастающее значение. Так, с применением силикона стало возможным устранить ряд основных проблем (стабилизация размеров готового слепка, точность и т.д.). Свыше 20 лет компания занимается импортом конденсационно-сетчатого силикона, занимая в некоторых областях ведущие позиции.

Резюме. Access Crown - материал для изготовления временных коронок, имеет ряд преимуществ, включая высокую износоустойчивость, простоту в применении, возможность доработки алмазными дисками и фрезами. Материал дает небольшую линейную полимеризационную усадку (0,18%), не прилипает к зубу; самотвердеющий, рентгеноконтрастный, легко восстанавливается с помощью текучего композита, цветостабильный, не имеет резкого запаха во время приготовления и легко полируется. В отличие от других вторичных акриловых композитных пластмасс, использующихся для изготовления временных конструкций, Access Crown замешивают в пропорции катализатора и основы 1:1 с использованием стандартного пистолета для оттисков.

Резюме. Последнее десятилетие характеризуется бурным развитием практической стоматологии (в первую очередь - платной). Происходит широкое внедрение современных композитных и адгезивных технологий, методов эндодонтического лечения, резко возрос интерес к новым методикам, инструментам и пломбировочным материалам. Однако если подводить медицинские итоги этого этапа стихийного развития, оказывается, что повода для того, чтобы говорить, что современные композиты позволили решить все проблемы эффективного лечения кариеса, пока нет. Довольно часто около композитной пломбы развивается рецидив кариеса, нередко наблюдается постоперативная чувствительность, не решена окончательно проблема эффективного, гарантированного лечения глубокого кариеса, остается открытым вопрос общедоступной, эффективной санации детского населения и т.д.
В этой связи вновь возрастает интерес стоматологов к стеклоиономерным цементам (СИЦ). Однако, как показывает наш опыт общения с практическими врачами, они не всегда четко представляют себе свойства и клинические возможности современных стеклоиономеров, применяют их чаще всего эмпирически, без учета свойств материала, медицинских показаний и особенностей клинической ситуации.

Резюме. Лекарственные препараты на основе перфторорганических соединений нашли широкое применение в медицине при лечении плохо заживающих ран, ожоговых поверхностей, кожных заболеваниях, так как они обладают противовоспалительным, ранозаживляющим действием, стимулируют процессы тканевого дыхания, облегчают проникновение в ткани биологически активных веществ. Препарат АКВАФТЭМ, представленный на клиническую апробацию, является  водной высококонцентрированной эмульсией белого цвета без запаха и вкуса. Однако в стоматологической практике данный препарат ранее не использовался.

Резюме. Благодаря развитию новых технологий и материалов сегодня в большей мере возможно удовлетворение эстетических запросов пациентов стоматологической практики. И не является исключением применение новой версии материала EsthetX фирмы DENTSPLY. Этот материал обладает особыми качествами, которые расширяют возможности творческого подхода к решению той или иной проблемы, связанной с восстановлением зубов. Но при всем этом, он не оставляет шансов тем, кто считает, что приобретая новые качества, материал получает и легкое применение. EsthetX материал, требующий нового концептуального подхода. В действительности на сегодняшний день не существует абсолютно идеальных материалов, а причиной этого является, на наш взгляд, отсутствие абсолютного единства технологий, природного устройства зубов и идейного подхода к восстановлению утраченных тканей.
Мы лишь только пытаемся повторять природное устройство зубов путем освоения новых технологических принципов, более глубокого познания цветовых и оптических свойств зубных тканей, а также получения новых материалов с изучением их индивидуальных особенностей.

Резюме. Между сплавами, используемыми производителями в производстве инструментов, всегда существовали значительные различия в износостойкости. Независимым центром исследований (Центр Технических Исследований Финляндии) была проведена сравнительная экспертиза кюрет Грейси. В эксперименте исследовались кюреты двух американских компаний и кюреты фирмы “LMInstruments”. Исследование подтвердило, что новая сталь “DuraGrade”, используемая в производстве инструментов фирмой “LM”, является более износостойкой (рис.1 а,б).

Резюме. Часто реклама предлагает современные металлокерамические системы, применяющиеся якобы по любым стоматологическим показаниям. Однако иногда это достигается в ущерб эстетичности, функциональности или же преимуществам этих систем при использовании. В результате нашего поиска наиболее эстетичных керамических материалов (соответственно специализированным сплавам) мы обнаружили систему IPS. d.SIGN (Ivoclar Vivadent AG.Schaan). Эта система предлагает не только комбинацию материалов, но и довольно интересные решения как для врачей, так и для пациентов.

Резюме. Формирование элементов рыночной экономики в стоматологии не может не влиять на взаимоотношения врачей и пациентов. В современном обществе отмечается феномен "медикализации" - двуединый процесс чрезвычайного возвышения ценности здоровья и возрастания роли медицинской науки и практики. Люди стали больше дорожить своим здоровьем, растут требования к эстетике стоматологических конструкций, стали чаще предъявляться претензии к работе врача, вплоть до судебных исков.
С целью изучения этических и профессиональных аспектов стоматологической практики методом случайной выборки были исследованы мнения 270 потребителей стоматологических услуг, обратившихся в государственные стоматологические учреждения города. Полученные данные вносились в специально разработанную анкету пациента.

Резюме. 26 апреля в Москве в Гостином Дворе завершил свою работу 11-й  Московский международный стоматологический форум, в рамках которого прошли VIII Всероссийская научно-практическая конференция "Актуальные проблемы стоматологии 2002" и международная выставка "Стоматологический Салон 2002". Устроители: Стоматологическая Ассоциация России, ЗАО "Дентал-Экспо".
На конференции "Актуальные проблемы стоматологии" были затронуты важнейшие вопросы современной стоматологии в рамках симпозиумов: "Работа стоматологических учреждений в условиях рыночной экономики", "Полимерные и аллогенные материалы при конструктивной хирургии челюстно-лицевой области", "Вопросы профилактики, диагностики и амбулаторно-поликлинического лечения больных с онкопатологией", "Коммунальные методы профилактики стоматологических заболеваний", международный семинар "Доступная по стоимости зубная паста - основной компонент профилактической программы", а также II Всероссийский конгресс по эстетической стоматологии. На конференции было зарегистрировано свыше 700 участников.

Резюме. На сегодняшний день вопросы антенатальной профилактики основных стоматологических заболеваний являются менее изученным звеном в структуре первичной профилактики. Одним из перспективных путей совершенствования профилактической помощи является изучение факторов, неблагоприятно влияющих на формирование зубочелюстной системы. Имеющиеся литературные данные свидетельствуют, что экстрагенитальные и инфекционные заболевания матери, тяжелые осложнения беременности, избыточное потребление легкоусвояемых углеводов, вредные производственные факторы, действующие в период закладки и развития зубочелюстной системы плода, вызывают отклонения в развитии и способствуют формированию патологии зубочелюстной системы.

Литература:
1. Бутане И.Я. Обоснование методов профилактики основных стоматологических заболеваний у беременных женщин: Дис. … канд.мед.наук. - Рига, 1989. - 172с.
2. Воропаева М.И. Взаимосвязь состояния зубочелюстной системы ребенка с особенностями антенатального периода развития: Автореф.дис. …канд.мед.наук. - М., 1998. - 23с.
3. Дорошина В.Ю. Эффективность антенатальной профилактики стоматологических заболеваний //Новое в стоматологии. - 1998. - № 4. - С.3-5.
4. Рединова Т.Л., Субботина А.В. Влияние легкоусвояемых углеводов на степень минерализации эмали зубов //Стоматология. - 2000. - № 4.- С.4-5.
5. Симонов В.П. Человек в условиях эмоционального и социального стресса //Вестник РАМН. - 1993. - Т.63, № 1. - С.27-32.
6. Судаков К.В. Психоэмоциональный стресс: Профилактика и реабилитация //Терапевтический архив. - 1997. - Т.69, № 1. - С.70-74.
7. Юматов Е.А. Нейромедиаторная интеграция эмоционального возбуждения и механизмы устойчивости к стрессу //Вестник РАМН. - 1995. - Т.63, № 11. - С.9-16.

Резюме. Сегодня благодаря развитию эстетической стоматологии отбеливание измененных в цвете зубов приобретает всё большую популярность.
Пигментация твердых тканей зубов обусловлена многими факторами различной этиологии. К основным и самым распространенным факторам относится их окрашивание  внешними агентами -  различными красителями, содержащимися в кофе, чае, красном вине, табаке. Зубные отложения легко устраняются с помощью профессиональной гигиены полости рта. Однако если  имеет место пигментация твердых тканей зубов, то следует заниматься собственно их отбеливанием.

Резюме. Одной из основных задач ортодонтического лечения является коррекция дисгармонии лица и восстановление его эстетики. Для достижения этой цели постановка диагноза и планирование лечения должны основываться на сравнении внешности пациента с неким усредненным эталоном.
Первые попытки математически описать "идеальное" лицо были предприняты еще в древнем Египте. Тем не менее, настоящую популярность учение о "канонах красоты" получило лишь в V-IV вв. до н.э. Оптимальное строение лица было описано скульпторами Древней Греции, а позже модифицировано римлянами. Автором теории о пропорциях считается Вертрувий, предложивший деление лица человека на три части). Дальнейшее развитие учение о пропорциях лица получило в эпоху Возрождения. На рисунке Леонардо да Винчи деление лица проведено с учетом так называемого "золотого сечения".

Литература:
1. Генкин А.А. Новая информационная технология анализа медицинских данных. // С-Пб.: Политехника -1999. - С. 50-51.
2. Жулев Е.Н. Патогенетическая диагностика аномалий соотношения зубных рядов с помощью телерентгенографии: Дис. ... докт. мед. наук. - Калинин, 1986. - 496 с.
3. Трезубов В.Н. Рентгеноцефалометрический анализ челюстно-лицевой области у лиц с ортогнатическим прикусом: Дис. ... канд. мед. наук. - Калинин, 1973.
4. Трезубов В.Н. Анализ мягких тканей лица по данным телерентгенограмм. // Вопросы антропологии. - 1970. - №61. - С. 145-156.
5. Трезубов В.Н., Мишнев Л.М. Прикладная анатомия жевательного аппарата. // С-Пб.: СпецЛит. - 2001. - С. 62-78.
6. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Фадеев Р.А. Ортодонтия. // - М., "Медицинская книга". - 2001. - С. 34-45.
7. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частичного курса. //     С-Пб., Спец Лит. - 2001. - С. 109-112.
8. Фадеев Р. А. Современные методы диагностики, планирования и прогнозирования лечения взрослых больных с зубочелюстными аномалиями: Дис. ... докт. мед. наук. - Санкт-Петербург, 2001. - 347 с.
9. Bhatia A.F., Facial profile aesthetics and acceptance // Indian J. Dent. Res. - 1989. - Vol.1 (№2-3). - pp. 45-53.
10. Czarnecki S.T., Nandа R.S. et Curries G.F., Perception of a balanced profile // Am J of Ortod. and Dentofac. Orthop. - 1993. - Vol.104 (№2). - pp. 180-187.
11. De Coster L. The network method of orthodontic diagnosis. // Angle Orthod. - 1939. - Vol.9 (№3).
12. De Coster L. A new line of reference for the study of lateral facial teleradiographs. // Am. J. Orthod. - 1953. - Vol. 39. - pp. 304-306.
13. Edler R.J., Orth M., Background considerations to facial aesthetics.  // J. Orthod. - 2001. - Vol. 28 (№2). - pp. 159-168.
14. Green S.E., Matarasso A., Wallach S.C., Simon G., Longaker M.T. Importance of the nasal-to cervical relationship to the profile in rhinoplasty surgery. // Plast. Reconstr. Surg. - 2001. - Vol.108 (№2). - pp. 522-531.
15. Schwenzer N., Bahr C.J., Cornelius C.P.., Analyses of the facial profile in art and medicine. // Mund Kiefer Gesichtschir - 1997. - Vol.1 (№1). - pp. 4-7.
16. Vegter F., Hage J.J., Clinical antropometry and canons of the face in historical perspective. // Plast. Reconstr. Surg. - 2000, 106 (№5): 1090-1096.
17. Zweig B.E. Esthetic analyses of the cervicofacial region. // Atlas of Oral Maxillofac. Surg. Clin. North Am . - 2000. - Vol. 8 (№2). - pp. 1-11.