Статьи журнала «Институт Стоматологии» за 2006 год (стр.2)

Дифференциальная диагностика заболеваний слизистой оболочки верхнечелюстных пазух остается сложной клинической проблемой. Проблема воспалительных процессов челюстно-лицевой области, несмотря на активное изучение, является актуальной и в настоящее время. Развитию воспалительного процесса в верхнечелюстных (околоносовых) пазухах способствует наличие естественной микрофлоры в полостях рта и носа, в основном стафилококковой и стрептококковой. Пусковым механизмом является снижение иммунологической реактивности организма на фоне повышения вирулентности микрофлоры. Пути проникновения инфекции в верхнечелюстные пазухи: риногенный, одонтогенный, посттравматический, гематогенный. Для клинической картины синуитов характерны все признаки воспаления, в зависимости от остроты процесса. Применяемые стандартные рентгенологические исследования (ортопантомография, рентгенография околоносовых пазух в прямой и боковой проекциях, прицельная внутриротовая рентгенография зубов верхней челюсти и периапикальных тканей) не во всех случаях отражают истинную картину патологических процессов, происходящих в челюстно-лицевой области. Кортикальная замыкательная пластинка дна верхнечелюстных пазух не всегда отчетливо прослеживается на всем протяжении, что требует применения дополнительных рентгенологических исследований.

Коноваленко Ольга Борисовна, заведующая отделением стоматологии — главный врач отделения стоматологии Системы клиник МЕDИ. В 1991 году окончила стоматологический факультет Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова. Прошла обучение в интернатуре по специальности и работала врачом-стоматологом в малом предприятии. В 1994 году принята на конкурсной основе в МЕDИ стоматологом-терапевтом клиники на Невском пр., 82. 1996 год — главный врач стоматологической клиники № 2 Системы клиник МЕDИ. 1998 год — главный врач стоматологической клиники № 7 Системы клиник МЕDИ. С декабря 2005 года — зав. отделением стоматологии — главный врач отделения стоматологии Системы клиник МЕDИ.

Ценовая политика — это бизнес-процесс, который охватывает обоснование цен в конкретной рыночной ситуации, а также организацию коммерческого взаимодействия производителя услуг с клиентами в целях привлечения и удержания за счет отражения их материальных возможностей и интересов.

Как известно, в условиях рыночных отношений “двигателем” продаж является реклама. Реклама стоматологических услуг представляется весьма непростой проблемой, в которой информационные потребности пациентов перекрещиваются с коммерческими интересами стоматологических клиник. В связи с этим требования государства к правовому регулированию рекламы стоматологических услуг должны определяться стремлением обеспечить возможность правильного и осознанного их выбора в условиях так называемой информационной асимметрии, свойственной практически любому рынку медицинских услуг.

Для математической обработки полученных данных на следующем этапе исследования была составлена шкала №2, разбивающая стоматологический прием на 15 этапов, с оценкой от 1 до 3-х баллов. На основе этих признаков была классифицирована деятельность врачей на этапах лечения. По этой шкале врач мог получить от 15 до 45 баллов.

Вы помните, что представляла собой стоматология не так давно? Несовершенное оборудование, неэффективная анестезия, резорцинформалин, отсутствие представления о работе в четыре руки… Время было непростое…Тогда именно компании-поставщики стоматологической продукции взяли на себя миссию преобразования российской стоматологии.

Известно, что в патогенезе деформаций средней зоны лица при несращении верхней губы, альвеолярного отростка и неба важное место занимают врожденное недоразвитие верхней челюсти и дефект костной ткани в области альвеолярного отростка, на уровне апикального базиса и грушевидного отверстия.

В первой части данной работы (опубликованной в журнале “Институт Стоматологии” №2(31), 2006 г.) представлены результаты использования у больных с расстройствами ВНЧС, осложненными парафункциями жевательных мышц, психодиагностических опросников Спилбергера-Ханина, Торонтской алекситимической шкалы, Хайма и шкалы астении института В.М.Бехтерева. В этом завершающем разделе приведены результаты применения психодиагностических методик УН (уровень невротизации), шкалы депрессии Бека, а также Гиссенского опросника соматических жалоб, дополняющих рассматриваемые в первой части опросники и шкалы.

Улучшение качества медицинской помощи, по мнению экспертов ВОЗ, возможно только тогда, когда профессиональные работники здравоохранения возьмут на себя эту ответственность и будут выработаны показатели, позволяющие проводить качественную оценку результатов оказания медицинской помощи.

Как известно [1-6, 8, 10, 14-17, 21, 22], под центральной окклюзией понимают смыкание зубных рядов при максимальном количестве контактов зубов-антагонистов. Это смыкание происходит при равномерном сокращении мышц, поднимающих нижнюю челюсть и наиболее удобно для мышц и височно-нижнечелюстных суставов. При центральной окклюзии нижняя челюсть занимает центральное положение в черепе.

Одним из важнейших условий успешного протезирования при полном отсутствии зубов является получение качественных функциональных оттисков (ФО), обеспечивающих ретенцию полных съемных протезов (ПСП). Некачественный оттиск, а следовательно, игнорирование требования о соответствии формы базиса протеза и воспринимающих нагрузку костных структур, приводит к воз-никновению зон повышенного давления в тканях протезного ложа и усилению атрофических процессов в них [3].

В последние годы использование метода дентальной имплантации для стоматологической реабилитации пациентов прочно вошло в клиническую практику. Базируясь на концепции остеоинтеграции, предложенной PI Branemark (1969 г.), данный метод лечения позволяет создать надежную и относительно долговременную опору для выбранной конструкции зубного протеза, которая также создает наиболее физиологическую передачу жевательного давления на ткани альвеолярных отростков.

При замещении одиночных дефектов зубных рядов необходимо учитывать функциональные и эстетические особенности зубочелюстной системы, такие, как жевание, речь, дыхание.

Как отмечают многие авторы, наиболее частыми причинами заболеваний пародонта, помимо индивидуальных особенностей морфологии полости рта (низкая переходная складка, выраженные уздечки губ и щечно-десневых складок), являются аномалии прикуса.

Визуальная и цифровая оценка пульсовых кривых РПГ у пациентов 5-ой и 6-ой групп до операций установила повышенный тонус регионарных сосудов. Об этом свидетельствовала пологая анакрота, уплощенная вершина и сглаженная дикротическая волна, расположенная близко к вершине.

В современной стоматологической практике часто встречаются пациенты с различными формами некариозных поражений твердых тканей зубов, например, проявляющихся в виде клиновидного дефекта (абфракции) (рис.1).

Эффективность эндодонтического лечения зависит от особенностей анатомического строения корневых каналов и от используемых технологий.

История человечества одновременно есть история его борьбы с кариесом. Важнейшая роль в профилактике стоматологических заболеваний во все времена отводилась гигиене полости рта. Первые туалетные принадлежности, принимаемые за зубочистки, найдены при раскопках гробниц IV-III вв. до н.э. в Северной Италии, Восточных Альпах, в Англии, в Крыму. В папирусах III-II тысячелетия до н.э. описаны рецепты приготовления отваров, полосканий для полости рта.

Проблема профилактики кариеса зубов у детей остаётся нерешенной в стоматологии. Если же заболевания тканей полости рта, в том числе и зубов, развиваются на фоне общесоматических нарушений, — прежде всего — на фоне патологии опорно-двигательной системы, то эти вопросы обсуждаются лишь в единичных исследованиях (В.Б.Бычкова 2004; Д.К.Щербина, 2000).

Многочисленными исследованиями установлено, что гиперестезия зубов является угрозой стоматологическому здоровью людей, страдающих от этой проблемы, поскольку боль мешает гигиене полости рта [2, 22].

Кариес — это наиболее часто встречающееся заболевание ЧЛО. Очаговая деминерализация, или кариес в стадии пятна, является первой стадией кариозного процесса и единственно обратимой.

Исследования, проведенные за последние 10 лет, показали, что в возникновении и развитии хронического пародонтита большое значение имеет состояние иммунной системы человека, ее способность к адекватному ответу на антигенную стимуляцию. В тканях пародонта здоровых людей существует баланс провоспалительных и противовоспалительных цитокинов, регулирующий иммунный ответ на микробную инфекцию [6].

Объем знаний, накопленных в области биологии и медицины, не оставляет сомнений в том, что любой биологический объект, и организм человека в том числе, представляет собой совокупность сложноорганизованных и взаимосвязанных систем, принимающих участие в процессе жизнеобеспечения и поддержания гомеостаза.

Программы профилактики кариеса должны предусматривать комплекс мероприятий для беременных женщин, поскольку многие кариесогенные факторы начинают действовать еще задолго до рождения ребенка.

Раннее выявление сопутствующей патологии у стоматологических больных с каждым годом приобретает все большее значение в связи с постоянным увеличением частоты встречаемости соматических заболеваний с модификацией их клинических проявлений и проникновением за рамки типичного возрастного диапазона [1].

Мультиимплантатная концепция является стройной совокупностью правил разумной и грамотной дентальной имплантологии [5]. Эта система заслужила широкую научную известность и стала руководством к действию для большого количества врачей, занимающихся имплантологической практикой во всем мире. Ее авторство принадлежит профессору Г.Л.Графельману (рис. 1).

Оптический просвечивающий зондирующий сигнал (ЗС) из-за особенностей распространения в сложной среде, которой является дентин зуба, кроме особых локальных областей, неравномерно рассеивается на поверхности шлифа и не выявляет интересующую нас структуру в виде определённых интеграль-ных характеристик не только с необходимой для количественной оценки точностью, а и для проведения хотя бы качественного анализа.

Несмотря на значительное количество предлагаемых на современном стоматологическом рынке композиционных пломбировочных материалов, продолжается разработка удобных форм и систем для быстрого и качественного пломбирования различных полостей при восстановлении твердых тканей зубов.

Современная стоматология с появлением новых материалов и средств лечения кариеса перешла на новую ступень развития, когда врач должен максимально щадяще, с минимальной инвазией лечить кариес с сохранением как можно большего количества твердых тканей зуба.

Составляющими неприятного запаха изо рта являются, в основном, летучие сернистые компоненты (ЛСК), такие, как сероводород, метилмеркаптан и диметилсульфид [1]. К соединениям, с которыми связывают появление дурного запаха изо рта, относятся летучие органические кислоты (масляная и пропионовая), а также амины (кадаверин, индол и скатол) [2, 3].

Достижение в области имплантологии, а также развитие концепции изготовления индивидуальных коронок для каждого зуба в настоящее время уже создали условия для того, чтобы эстетические и функциональные характеристики ортопедических конструкций с опорой на имплантаты практически полностью соответствовали параметрам их абсолютно интактных природных аналогов.

Метод непосредственной (немедленной) имплантации после удаления зуба в его ячейку приобретает всё большую популярность среди клиницистов [4].

Наблюдая созданные клиницистами в удаленных зубах эндодонтические доступы вовремя проводимых по всему миру тренинг-курсов, автор как их руководитель отметил общую тенденцию возникающих трудностей и полученных результатов.

Успешное проведение эндодонтической терапии в большой степени зависит от точного метода обработки корневых каналов. К сожалению, все еще часты случаи поломки файлов внутри корневого канала. С помощью наконечника KaVo ENDOadvance у стоматолога появляется возможность безопасного препарирования корневых каналов благодаря интегрированному сцеплению.

Появление вращающихся никель-титановых инструментов изменило технику препарирования корневого канала.