Статьи журнала «Институт Стоматологии» (стр.85)

Выдержки из данной статьи были предварительно опубликованы в журнале «Contemporary Esthetics и Restorative Practice» (Современная практика эстетики и реставрации) в феврале 2003 г. Автор статьи выражает благодарность научным сотрудникам Института Эстетической Стоматологии и Реставрации — Мелиссе Никс и Рониту Антеби, доктору стоматологии, за их преданность и большой личный вклад в общее дело Реставрационная стоматология постоянно совершенствуется по мере разработки новых материалов и технологий. В любой области использование моделей облегчает решение системных задач путем выявления проблемы, а затем разделения ее на отдельные фрагменты, с которыми проще работать. Особые принципы моделирования  выводят нас на более высокий уровень понимания потенциальных проблем в каждом случае реставрационного лечения. Цель данной статьи состоит в том, чтобы предложить клиницисту ряд принципов моделирования или модель для выработки системы создания реставрации.

В стоматологии основным неблагоприятным фактором, влияющим на плод, может быть нежелательное воздействие лекарственных препаратов системного действия (например, нестероидных противовоспалительных препаратов, антибактериальных, противогистаминных средств, транквилизаторов, местных анестетиков и др.). В период беременности усиливается возможность отрицательного воздействия терапии на течение беременности и развитие плода, что объясняется своеобразным физиологическим повышением как уровня обменных процессов, так и чувствительности органов и тканей к лекарственным препаратам. Лекарственные препараты могут вызывать эмбриолетальное, тератогенное, эмбрио­ и фетотоксическое действия (табл. 1). Масштабы и серьезность воздействия лекарственных препаратов на развитие и жизнеспособность плода, в основном, определяются следующими факторами: гестационным возрастом плода, активностью препарата и полученной дозой, степенью опасности лекарственного средства для плода (табл.2), а также наличием предрасполагающих факторов. Принято выделять критические периоды эмбриогенеза, во время которых воздействие внешнего неблагоприятного фактора наиболее опасно.

Несмотря на успехи в развитии современной стоматологии, удельный вес инфекционных заболеваний полости рта (как первичных бактериальных поражений, так и инфекционных осложнений стоматологических заболеваний) в течение последних десятилетий сохраняется на стабильно высоком уровне — без выраженной тенденции к снижению. Это объясняется факторами как практически не корригируемыми (популяционный рост резистентности бактериальной флоры к химиотерапевтическим средствам, системная дезорганизация иммунного статуса населения в результате воздействия эволюционных, экологических и социальных факторов), так и поддающимися коррекции (низкая санитарно­эпидемиологическая и гигиеническая грамотность населения, поздняя обращаемость за медицинской помощью, поздняя и/или ошибочная диагностика заболеваний, неадекватная терапия и/или нарушение технологии лечения и пр.). В практической стоматологии основной объем инфекционных поражений полости рта составляют пациенты, получающие лечение в амбулаторном режиме. Авторы полагают, что снизить количество случаев такой патологии у амбулаторных пациентов, в первую очередь за счет снижения количества случаев инфекционных осложнений, можно, используя тактико­терапевтические алгоритмы профилактики, диагностики и лечения.

В настоящее время имеется большое и все увеличивающееся количество пациентов с дистальной окклюзией и вертикальной резцовой дизокклюзией, нуждающихся в ортодонтическом лечении. Наличие дизокклюзии нарушает жевательную функцию и вызывает неудовлетворенность пациента собственной улыбкой, эстетическими нарушениями, а также способствует заболеваниям желудочно­кишечного тракта (в связи с недостаточностью акта жевания) и создает проблемы общения со сверстниками, особенно у подростков. В опытах Т.Yoshihara с соавторами было доказано, что окклюзионная дисгармония, полученная с помощью каппы, вызывает хронический стресс у крыс в связи с повышением уровня кортикостероидов и норадреналина в крови.

В данной статье нам хотелось бы представить методику трехмерной обтурации каналов с использованием прибора “System B” фирмы “SybronEndo”. Данный метод дает возможность быстро, качественно и очень надежно пломбировать каналы и получать превосходные отдаленные результаты. История клинического успеха “System B” насчитывает  около 10 лет. “System B” — это компактный прибор для разогрева гуттаперчевого штифта в канале с помощью наконечника со специальным плаггером (рис.1). Прибор  работает  от аккумулятора. Процесс разогрева активируется касанием пружины на наконечнике. Нагревающие плаггеры сконструированы следующим образом: изначально нагревается кончик инструмента, что сводит к минимуму риск перегрева  тканей зуба. В этом и заключается отличие метода “System B” от классического метода Шильдера.

Планирование замены постоянных зубов путем реставрации с опорой на имплантаты часто по ряду причин конкурирует с обычной процедурой протезирования. Исторически, пациенты часто утрачивали желание лечиться, когда перед ними вставала перспектива множества хирургических процедур, отсрочек в период между началом и завершением лечения, а также когда появлялись сомнения в предсказуемости успеха имплантирования по сравнению с постановкой фиксированного частичного протеза. Аналогично, стоматологи, которые дают нам большую часть рекомендаций по планированию лечения, также выражают сомнения, связанные с трудоемкими и незнакомыми процедурами протезирования, потенциально неконтролируемыми ценами за услуги лабораторий и низкой доходностью.

Плоский лишай слизистой оболочки рта (ПЛСОР) является хроническим воспалительно­деструктивным заболеванием слизистой оболочки рта, характеризующимся упорным течением с проявлением многообразия  форм. Заболевание имеет полиэтиологичную природу. Одной из современных теорий является иммунологическая. Согласно существующим классификациям, основывающимся на клинико­морфологических признаках, ПЛСОР делится на 5 форм: типичная, экссудативно­гиперемическая, эрозивно­язвенная, буллезная, гиперкератическая. Такое разнообразие клинических форм ПЛСОР связано с анатомо­физиологическим строением СОР в разных ее участках, а также с различной реактивностью к травматическим факторам за счет неадекватной степени активности функциональных структур. Эрозивно­язвенная форма (ЭЯФ) ПЛСОР относится к одной из тяжелых клинических форм течения заболевания (рис.1).

Актуальность обсуждаемого вопроса определяется, вопервых, возросшей частотой возникновения верхнечелюстных синуситов: по данным ряда авторов, интенсивность заболевания за период с 198190 г.г. увеличилась с 4,6 до 12,2 (С.З.Пискунов с соавт, 1992); вовторых, тяжестью течения и, наконец, в­третьих, вероятностью озлокачествления воспаленной слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. По данным многих авторов, в 90% наблюдений рак верхней челюсти является осложненной формой хронического верхнечелюстного синусита (Г.В.Старенькова, 1981; И.Б.Солдатов, 1990; А.Г.Шаргородский, 1998 и др.). Верхнечелюстной синусит относится к числу заболеваний многофакторной этиологии (В.А.Козлов, 2003), где в 2530% наблюдений определяющая роль принадлежит одонтогенной инфекции (А.А.Лимберг с соавт., 1938; Ю.И.Бернадский с соавт., 1968; В.И.Синева, 1980 и др.). Источником инфицирования пазухи являются периапикальные очаги воспаления, околокорневые кисты, инородные тела, попавшие в пазуху. Это могут быть корни и осколки зубов, попавшие в верхнечелюстной синус при их удалении, перфорация дна пазухи при эндодонтическом лечении и проникновение избытков пломбировочного материала в полость синуса (О.Е.Мануйлов с соавт, 1981; Н.И.Рабухина с соавт., 1983; Л.А.Григорьянц с соавт., 2001).