Статьи журнала «Институт Стоматологии» (стр.80)

В двух предыдущих статьях мы говорили о разных формах самореализации стоматологов: “по одиночке”, в рабочих группах узких специалистов, объединяемых общим планом лечения пациента, или в командах профессионалов высшего класса, которые формируются добровольно для решения сложных лечебных задач на высочайшем уровне качества.

Этап окончательной обработки эстетической реставрации, бесспорно, является одним из самых важных в процессе создания естественной эстетики прямых художественных реставраций фронтальной группы зубов. Именно на этом этапе мы должны добиться точного соответствия восстановления по форме, размерам и блеску с соседними зубами и придать реставрации вид, идентичный собственным тканям зуба. Для создания правильной конфигурации зубов врачам-реставраторам необходимы не только подробные сведения о морфологических параметрах коронок зубов, но и знания об их форме, микрорельефе и других особенностях строения. Врачу-реставратору при проведении осмотра необходимо обратить особое внимание на рельеф поверхностей зубов (одонтоглифику). Наш глаз со временем начинает распознавать более мелкие детали, как бы разграничивая единую поверхность на подповерхности, отмечая при этом множество гребней, бугорков, впадин, отверстий, борозд и т.д.

Взыскательные вкусы потребителей побуждают производителей средств гигиены полости рта создавать продукты, которые раньше можно было отнести лишь к разряду фантастики. Так, например, японскими учеными изобретена зубная паста, которая не только предотвращает кариес, но и, по их данным, способна пломбировать кариозные полости. Эта паста по своему составу сходна с зубной эмалью, поэтому процесс восстановления зуба происходит достаточно быстро. Сначала содержащаяся в веществе кислота частично растворяет поверхность поврежденной эмали, а спустя три минуты паста кристаллизуется, и искусственный материал прочно встраивается в структуру естественной эмали. Кроме этого, в процессе лечения, паста оказывает сильное антибактериальное действие.

В современной специализированной литературе встречается мало информации об организации рентгеновских кабинетов в стоматологических клиниках и мерах безопасности во время их функционирования. Подавляющее большинство стоматологов оснащают свои клиники цифровыми рентгеновскими системами (радиовизиографами), поэтому в этой публикации постараемся рассказать, как правильно организовать рентгеновскую службу в частной стоматологии.

Как следствие прогресса в области медицины средняя продолжительность жизни людей в высокоиндустриальных странах значительно возросла. При этом увеличивается как количество пожилых людей по отношению ко всему населению, так и число сохранившихся зубов в полости рта. Кариес корня может стать ведущим поражением твердых тканей зуба у людей пожилого и старческого возраста уже в течение ближайших десятилетий [1-3].

Развитие химии высокомолекулярных соединений не могло ограничиться только использованием углерода и органогенных элементов (кислорода, галогенов, азота, серы) для построения молекул полимеров.

В настоящее время хорошо представлено морфологическое описание зубной системы, на основании которого создан набор классических критериев, составляющих основу диагностической базы в стоматологии и системы признаков в антропологии [1]. Морфологические исследования в стоматологии способствовали разработке направления биомеханики [2], с целью изучения проявления механической силы сокращения мышц при окклюзии и реакции на эту силу зубов и пародонта. Наряду с морфологическим описанием, в том числе, построенным на основе изучения биохимического состава твердых тканей зубов [3-5], всё большее внимание привлекает исследование тонкой структуры гистологического строения зубов. Тонкая структура гистологического строения твёрдых тканей зубов связана с закономерностями строения микроструктурных элементов дентина и эмали (архитектоникой твёрдых тканей зубов [6-8]) и может быть описана посредствам физико-математических методов [9,11].

На этапе планирования реставрации зуба врачу-стоматологу необходимо выбрать реставрационные материалы, оптические свойства которых (цвет, прозрачность) наиболее соответствуют тканям зуба конкретного пациента [3]. При подборе опаковых или полупрозрачных оттенков композитов следует хотя бы приблизительно определить степень прозрачности твердых тканей зуба пациента, а также вероятное распределение прозрачных зон у реставрируемого зуба. Для этих целей может быть использован симметричный или соседний интактный зуб.

Известно, что иммунная система, помимо цензорных функций, выполняяет морфогенетическую функцию и способна осуществлять контроль роста органа в норме и при его повреждении [9]. Вместе с тем, остается практически не исследованным вопрос о связи морфогенетической функции иммунной системы с характерными особенностями репаративных процессов различных тканей. Так, установлено, что уже в ранний период восстановительного роста печени, почек, легких, кроветворной ткани лимфоциты способны стимулировать в них пролиферативные процессы [2,3]. Однако имеются отдельные работы, показывающие, что в регуляции регенераторного процесса принимают участие не только лимфоциты, но и макрофаги [4].

Распространение опийной наркомании на территории России диктует необходимость разработки методов ее предупреждения, лечения и профилактики [5, 6, 9]. Одним из особенно важных компонентов, обеспечивающих позитивный результат лечения и предупреждение развития стойкой хронической героиновой зависимости, является наиболее ранняя ее диагностика.

Большое разнообразие анестезирующих средств на стоматологическом рынке требует от специалистов знаний не только их физико-химических свойств, но фармакологического действия. О многих анестетиках в настоящее время имеется более чем достаточно информации, однако об Артикаине 4% с эпинефрином ИНИБСА, поступившем в России во втором полугодии 2003 года, т.е. совсем недавно, и уже получившем положительные отзывы стоматологов, информация практически отсутствует. Это и стало побудительным мотивом проведенного нами исследования.

Отечественными и зарубежными учеными установлено наличие разнообразных взаимосвязей между органами полости рта и гастродуоденальной зоны. Интерес к исследованию проблемы сочетанной патологии в последнее время объясняется накоплением новых фактов, появлением новых сведений о межорганных, межтканевых, межклеточных уровнях взаимодействия в системе целостного организма. В этой связи актуальным является переосмысление роли полости рта в процессах повреждения и компенсации при различных видах сочетанной патологии.

На современном этапе развития клинической стоматологии проблема острой одонтогенной инфекции, в частности флегмон лица и шеи, учитывая частоту их возникновения и серьезность патологии, является весьма актуальной [8]. Наблюдаемый в последнее время столь стремительный рост гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей лица и шеи объясняется несколькими факторами: несвоевременным и некачественным лечением осложненного кариеса и отсутствием профилактических мероприятий; возрастанием количества антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов; усилением вирулентности условно-патогенной микрофлоры и патоморфозом количественного и видового состава раневой микрофлоры; изменением экологических и социально-экономических условий [1,3,12].

Оценка клинических и лабораторных показателей, характеризующих состояние органов и тканей полости рта, широко применяется при выполнении научных исследований [3, 7]. Однако в условиях амбулаторной стоматологической практики их использование во многом ограничивается отсутствием механизмов экстраполяции полученных результатов на тактику и стратегию стоматологических действий. В то же время, использование простого и точного инструмента оценки течения и прогноза тех или иных заболеваний и клинических состояний у конкретного пациента является потребностью любого практического врача [5, 6].

Самопротравливающие системы сегодня стали серьезной альтернативой технике тотального протравливания. Они проще в применении и предотвращают возникновение послеоперационной чувствительности. Кислотные мономеры, входящие в их состав, не удаляют смазанный слой, а модифицируют его в гибридный, проникая вместе с адгезивной смолой на одну и ту же глубину. При этом отсутствуют этапы смывания и высушивания, а также риск, связанный с их проведением, — это позволяет свести вероятность возникновения послеоперационной чувствительности к минимуму.

В последнее время многие исследователи связывают возникновение и прогрессирование кариеса зубов у ортодонтических больных с различными соматическими, эндокринными, психосоматическими заболеваниями [1, 4, 5].

В процессе препарирования и пломбирования полостей 2 класса врачи-стоматологи испытывают наибольшие затруднения. Это связано не только с тем, что кариозный процесс располагается на поверхностях, недоступных визуальному осмотру. Затруднена также и механическая обработка полостей, так как при работе с вращающимися инструментами (борами) существует реальная опасность повреждения контактной поверхности соседнего зуба [4,8].

Самым распространенным дополнительным методом обследования в стоматологической практике по праву является рентгенодиагностика. Однако поскольку пульпа зуба не задерживает рентгеновских лучей, то и специфических рентгенологических признаков пульпита не существует, что и определяет второстепенность данного метода исследования с диагностической целью. Но рентгенологический метод исследования незаменим для определения глубины кариозной полости, толщины слоя надпульпарного дентина, степени формирования апикального отдела корня, а также этот метод может использоваться с целью контроля за качеством проведенного лечения (увеличение плотности дентина в виде полоски повышенной минерализации между дном кариозной полости и новообразованным репаративным дентином, формирование дентинного мостика в области ампутации пульпы, а также формирование корня в длину, уменьшение или исчезновение зоны роста, отсутствие патологических изменений в периапикальных тканях).

В настоящее время во всём мире, в том числе и в нашей стране, активно применяется компрессионно-дистракционный остеосинтез (КДО) для устранения различных видов деформаций и дефектов костей лицевого скелета (В.В. Рогинский, Д.Ю.Комелягин, С.А.Дубин, 2004).

В ортопедической стоматологии наиболее трудным разделом является челюстно-лицевое протезирование, задача которого состоит в восстановлении больших дефектов после сложных, порою объемных операций [1].

Уже много лет стоматология находится в поиске идеального материала для протезирования дефектов твердых тканей зубов, имеющих низкую клиническую коронку, а также при частичной потере зубов.

В первой части нашей публикации речь шла о значительных изменениях в частной отечественной стоматологии, произошедших за последние 5-7 лет. Количество постепенных новаций привело к качественному скачку в деятельности крупных и средних клиник. А это требует пересмотра сложившихся принципов управления коммерческой стоматологией и введения адекватных приемов повышения конкурентной способности. Пересматривать позиции необходимо всем — владельцам бизнеса, менеджерам и персоналу передней линии, т.е. врачам, ассистентам, администраторам.