Статьи журнала «Институт Стоматологии» (стр.66)

Достижения современной науки и развитие новых технологий позволили расширить арсенал консервативных методов эстетического стоматологического лечения. Технологии отбеливания зубов занимают видное место в этом ряду.

Слизистая оболочка полости рта — одна из важнейших систем организма, которые осуществляют барьерную функцию в отношении действия патогенных биологических, физических и химических факторов. При этом слизистая оболочка данной локализации существенно отличается от других слизистых оболочек как морфологически, так и гистохимически.

Приоритетная роль в комплексной терапии пародонтита отводится хирургическим методам лечения с применением широкого арсенала имплантационных материалов. Основными механизмами их воздействия на процессы регенерации костной ткани являются: остеобластический, остеокондуктивный, остеоиндуктивный и стимулированный остеогенез. Препараты на основе гидроксиапатита и коллагена привлекают остеогенные клетки и способствуют их прикреплению к поверхности материала.

RelyX™ U100 — самоадгезивный универсальный композитный цемент двойного отверждения для адгезивной фиксации непрямых керамических, композитных и металлических реставраций. Этот материал был специально разработан, чтобы устранить необходимость использования протравливающего геля, праймера и бонда, а также обладал свойствами толерантности к влаге.

Ортопедическое лечение с опорой на дентальные имплантаты при множественной потере зубов имеет много конструктивных решений. При наличии огромного спектра стоматологических материалов, позволяющих выполнять как реставрации зубов, так и имитировать мягкие ткани, ортопедические конструкции стали обладать высокими качественными характеристиками. Однако стремление иметь несъемные реставрации, интегрированные в окружающие биоткани, — это цель современной стоматологии.

Всесторонняя оценка состояния слизистой оболочки полости рта (СОПР), выявление и диагностика ее реактивных изменений при использовании различных средств гигиены полости рта (СГПР), в первую очередь, зубных паст (ЗП), являются важнейшими оценочными критериями безопасности их клинического применения. Профессиональная оценка влияния зубных паст на СОПР, проводимая в ходе регламентированных клинических испытаний, чаще сводится к визуальной оценке признаков аллергизирующего и местнораздражающего действия. Подобный “общий” подход к оценке реактивных изменений СОПР требует их посимптомной конкретизации и систематизации, основанной на балансе объективных заключений специалистов и субъективных мнений пациентов.

Несъемное протезирование с использованием внутрикостных дентальных имплантатов в качестве промежуточных опор является эффективным, надежным, высокоэстетичным методом реабилитации у пациентов с частичной адентией. В некоторых клиниках хорошие и отличные результаты достигают 99%.

Согласно многочисленным литературным источникам, имеется четкое представление о влиянии состояния здоровья беременной женщины и числа родов на развитие и формирование зубочелюстной системы ребенка. Болезни матери в период беременности и частые роды могут нарушить процесс нормального развития органов и тканей полости рта ребенка.

Особенности лечения зубов в значительной степени связаны с локализацией дефекта твердых тканей. При обозначении поражения широко используется классификация полостей по Блэку, которая учитывает поверхность, вовлеченную в кариозный процесс. Предложены рекомендации по препарированию и пломбированию каждого из пяти (I-V) классов. Отдельные разработки касаются реставрации зубов при обширных дефектах.

Больные с осложненным соматическим статусом нуждаются в особом подходе в процессе диагностики, планирования и реализации стоматологического лечения.

Синдром болевой дисфункции (СБД) ВНЧС — один из самых трудных и противоречивых диагнозов, с оторым приходится сталкиваться врачам-стоматологам. Интересующая нас патология встречается очень часто. По имеющимся данным, от 27 до 76% больных, обращающихся за помощью к стоматологу, предъявляют жалобы на нарушение функции ВНЧС. Среди детей и подростков этой патологией страдают от 14 до 29%.

Врач-стоматолог-ортопед, замещая дефект средней зоны лица эктопротезом, фактически создает новый облик пациента, который переживает длительный психоэмоциональный стресс по поводу возникшего заболевания. Современная анапластология (наука о замещении дефектов костей и мягких тканей краниофациальной области протезами из биополимеров) близка к решению проблемы воссоздания контуров лица больного с челюстно-лицевыми дефектами, практически в первозданном виде, что способствует возвращению пациента к прежнему образу жизни. Такой подход позволяет добиться гарантированного успеха, где исход и прогноз лечения адекватно воспринимаются пациентом, который негативно воспринимает окружающий мир после возникновения дефекта лица.

В современной стоматологии дентальная имплантация является одним из методов выбора в комплексном лечении частичного и полного отсутствия зубов. Ортопедическое лечение больных с использованием имплантатов находит все более широкое применение в отечественной стоматологии.

В работах многих исследователей отмечается, что морфологические изменения челюстно-лицевой области и окклюзионных взаимоотношений оказывают влияние на нарушения функционального равновесия мышц, окружающих челюстные кости.

Среди всех зубочелюстно-лицевых аномалий, встречающихся в 2,2-2,7% у взрослого населения, нижняя прогнатия достигает 32%.

В настоящее время в ряде регионов России отмечается напряженная экологическая ситуация, неблагоприятно отражающаяся на здоровье населения, в том числе на состоянии органов и тканей полости рта.
Цель настоящего исследования — изучение стоматологической заболеваемости взрослого населения Ленинградской области.

Операция удаления зуба является самым распространенным хирургическим вмешательством. Именно с этой операцией связаны основные претензии пациентов в хирургической стоматологии. Известно, что осложнения при удалении зуба могут быть связаны как с проведением местной анестезии (осложнения аллергического и токсического происхождения, обусловленные повреждением во время инъекции кровеносных сосудов и нервных стволов, крыловидной мышцы и т.п.), так и непосредственно с самим хирургическим вмешательством. Принято различать осложнения во время удаления зуба в виде нарушений общего состояния больного и осложнений местного характера. К первым относят: обморок, коллапс, нарушение внешнего дыхания. К осложнениям местного характера относят: перелом зуба, перелом альвеолярного отростка, перелом и вывих нижней челюсти, попадание зуба или его корня в околочелюстные мягкие ткани, перфорация дна верхнечелюстной пазухи, повреждение мягких тканей, кровотечения. Частыми осложнениями после операции удаления зуба являются альвеолгия (боль в области лунки) и альвеолит. Указанные осложнения могут быть обусловлены многими факторами, которые зависят как от анатомо-физиологических особенностей организма пациента, так и от знаний, внимательности и мануальных навыков врача-стоматолога-хирурга и других факторов.

В 1986 году в Ленинграде на базе многопрофильной больницы №17 в составе городского нейротравматологического центра было создано отделение для лечения больных с нейротравмой, повреждениями лицевой части головы и других областей тела. Организационно-методические аспекты работы этого отделения были неоднократно предметом обсуждения на конференциях, съездах, нашли свое отражение в научных публикациях (А.А. Лимберг, 1991). Перед нами была поставлена задача — на основании исследования репрезентативной группы пострадавших, госпитализированных в это отделение, дать характеристику и оценить результаты лечения больных с неогнестрельными сочетанными повреждениями среднего отдела лицевой части головы. Такую группу составили пострадавшие (101 чел.), находившиеся на лечении в отделении с 2004 по 2007 гг. Среди них было 18 женщин и 83 мужчины. Как видно из рис. 1, среди мужчин основную возрастную группу (44,6%) составили пострадавшие в возрасте от 18 до 29 лет, в то время как основная по численности группа женщин (38,8%) была в возрасте от 30 до 39 лет.

Важнейшим направлением государственной политики в сфере здравоохранения последних 15 лет стало внедрение обязательного медицинского страхования (ОМС). С принятием в 1991 г. и введением в действие в полном объеме в 1993 г. Закона РФ “О медицинском страховании граждан в Российской Федерации”, по существу, началось формирование экономически ориентированной модели организации медицинской помощи с многоканальной системой финансирования. Законом определены правовые основы регулирования различных вопросов обеспечения населения медицинской помощью в принципиально новых социально-экономических условиях. В развитие данного закона на федеральном уровне было издано большое количество подзаконных актов и методических документов, составляющих сегодня нормативную базу обязательного медицинского страхования.

22 сентября исполняется 60 лет профессору, заведующему кафедрой ортопедической стоматологии ГОУ ДПО СПбМАПО А.В. Цимбалистову. Из них более 35 лет отдано Академии.

Рекламация (лат. reclamatio — громкое возражение, неодобрение) — претензия к качеству проданного товара, выполненной работы или предоставленной услуги.
Предмет рекламации — объективное несоответствие качества вещи (услуги) следующим параметрам: условиям договора; госстандартам (или нормам, установленным Исполнителем); техническим условиям (технологиям); представленным образцам; правилам торговли (оказания услуг); стоимости услуг (товара).

В медицинском последипломном образовании используются различные модели организации клинической подготовки врачей.
Наиболее оптимальным для реализации учебных программ последипломной подготовки стоматологов является создание вузовских специализированных учебно-клинических стоматологических центров.

Философия в медицине является наиболее сложным и наименее разработанным разделом. Не очень ясен даже сам предмет философии медицины. Он может включать в себя философию ряда важнейших для медицины категорий и понятий: а) Здоровье, б) Болезнь, в) Профилактика, г) Лечение, д) Врачебная деятельность, е) Взаимоотношения медиков с пациентами и т.д. и т.п.
Сложность состоит в том, что каждое из приведенных выше или других понятий имеет трой-ственное содержание: а) Бытовое (обыденное) б) Медицинское, в) Философское. Например, такое понятие, как “здоровье”, в обыденном, бытовом плане можно характеризовать как состояние человека, в котором он может активно осуществлять свою деятельность, не имея ограничений в психическом, физическом и моральном аспектах.

Дмитриева Вера Федоровна — зав. курсом внутренних болезней Санкт-Петербургского института стоматологии последипломного образования (СПбИНСТОМ), врач высшей категории, к.м.н., доцент, действительный член Белорусской академии экологической антропологии, автор более 70 научных работ (в их числе 3 раздела в Руководствах по клинической стоматологии).

Резюме. Современная медицинская наука и практика переживают активное развитие в связи с внедрением новейших технологий и разработок на основе рыночной экономики и постоянно возрастающего объема информационного обеспечения специалистов различного профиля. Стоматология традиционно обладает наиболее благоприятными возможностями в использовании самых последних достижений науки и техники для успешного решения проблем диагностики, лечения, устранения косметических дефектов, протезирования реабилитации и социальной адаптации пациентов.

Резюме. Сегодня лингвальная ортодонтия — это индивидуальный подход к лечению взрослых пациентов. Почему?

Резюме. Во все времена и годы существования ортодонтии шли постоянный поиск и создание новых препаратов для исправления зубов и прикуса: более действенных и эффективных; более или менее индивидуальных для лечения пациентов разных возрастных групп с различной степенью выраженности патологии; более удобных и эстетичных для пациента.

Резюме. В последние годы в связи с бурным развитием практической стоматологии резко возрос интерес к новым технологиям, методикам, инструментам и пломбировочным материалам. Одними из относительно новых и перспективных стоматологических материалов являются стеклоиономерные цементы (СИЦ) Стеклоиономерные (поли-алкенатные) цементы - новые, перспективные, быстро внедряемые в практику пломбировочные материалы. В последнее время в литературе было довольно много публикаций по данной теме, однако, как правило, они носили отрывочный характер, описывали продукцию лишь какой-либо одной фирмы, часто были перегружены сведениями об особенностях химического строения, технологии производства и другой информацией, не имеющей прикладного значения для практических.

Резюме. Сейчас мы можем со всей очевидностью утверждать, что ломился новый класс композиционных пломбировочных материалов - конденсируемые материалы, иногда их называют композитами класса «Packabte». Еще два года тому назад были известны лишь единичные материалы, относящиеся к этому типу, например, «Solitaire» (Kulzer), Pyramid (Bisco). В последнее время мы стали свидетелями появления на мировом уровне целой группы материалов, обладающих аналогичными свойствами.

Резюме. Проблема профилактики кариеса зубов до настоящего времени является актуальной проблемой стоматологии. исходя из этого, в настоящей работе была поставлена цель — изучить эффективность профилактических мероприятий в сравнительном аспекте.

Резюме. Оптические эффекты опалесценции и гало могут существенно влиять на эстетику фронтальных зубов. В то же время данные эффекты наблюдаются далеко не у каждого пациента, поскольку для их проявления необходимо наличие достаточно прозрачной эмали в области режущего края. Представление о природе этих эффектов может быть использовано в практической работе врача при реставрации зуба в данной области.

Резюме. Обоснование методологии экологической сертификации окружающей человека среды и ее составляющих (в первую очередь жилой среды, автотранспортных дорог, строительных и отделочных материалов), установление значения дисхемии — нарушения химического состава в урбаносфере как экологического фактора, выявление и подтверждение причинной связи с дисхимией экологически обусловленной заболеваемости привели к необходимости анализа депонирования в тканях и органах человека ионов тяжелых металлов, характеризующихся многосторонней патогенной активностью.

Резюме. К нарушениям развития зубов относятся: изменение их количества, положения, структуры, формы и величины.

Резюме. Хламидии являются облигатными внутриклеточными паразитами, активно внедряясь в клетку хозяина, они подавляют ее защитные реакции. Цикл развития паразита заканчивается гибелью клетки. Хламидии обладают тропизмом к цилиндрическому эпителию. Незавершенный характер фагоцитоза приводит к тому, что хламидии длительно персистируют в участках эпителия, ограниченных мембранами. Кроме того, хламидии персистируют в макрофагах, что характерно для хронических воспалительных процессов.

Резюме. Повышение эффективности стоматологической помощи является постоянным объектом поиска новых методов и средств обезболивания. В настоящее время врач-стоматолог использует в своей практике караульные шприцы, высокоэффективные и низкотоксичные анестетики. Однако слушатели ФУВа иногда достаточно категорично утверждают что местная анестезия даже при использовании «Ультракаина» и подобных ему препаратов не дает заявленной высокой эффективности, а как крайний вариант - вообще никакого обезболивающего действия В таких редких случаях им приходится проводить стоматологические вмешательства за счет волевых усилий врача и пациента, при этом зачастую возникают вегетососудистые расстройства После такого приема у пациента развивается страх перед стоматологическими вмешательствами и убежденность в том, что «его невозможно обезболить местной анестезией» Это ведет к отказу от лечения или предпочтение отдается общему обезболиванию.
Литература:
1. Бажанов Н.М.,   Ганина С.С. Обезболивание в поликлинической стоматологической практике. -  М.,   1979.
2.   Бизяев А.Ф., Лепилин А.В., Иванов С.Ю. Премедикация в условиях стоматологического приема. – Саратов: Саратовский Университет, 1992. - С. 42-45.
3. Егоров П.М. Местное обезболивание в стоматологии. - М. - 1986.
4. Значение изучения психологического статуса больного в клинике терапевтической стоматологии /  В.Е.Рожнов, Ю.М. Максимовский, М.А.Райнов, А.С.Слуцкий // Стоматология. – 1988. – Т.67. – С.21-22.
5.  Трезубое В.Н. Психоэмоциональное напряжение у больных на приеме у врача-стоматолога // Стоматология. -    1986. - Т.65.- №5. - с. 81-84.
6.  Щугайлов И.А . Шульгин Е.Г. Оценка адекватности премедикации дроперидолом, дипидолором и седуксеном при стоматологических операциях // Стоматология.- 1984. –Т.63. - №2. – с. 33-35.

Резюме. В США, а в последние годы и у нас, медицина постепенно переходит в разряд опасных профессий. Врачи все чаще становятся жертвами судебных исков со  стороны пациентов, которых, по их мнению, лечили неправильно или небрежно.
Литература:
1. Акопов В. И., Вова А. А. Юридические основы деятельности врача - Экспертное бюро. М. -1997. –с. 102-164.
2. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. №5487-1.
3. Дойников А.И., Ирошникова Е.С., Шевченко В.И. Анализ эффективности ортопедической  помощи  населению Москвы по данным экспертной комиссии   по   качеству  //  Стоматология. -1998 - ГМ- с. 63
4. Об утверждении инструкции о производстве суд мед экспертизы. Положение о бюро суд. Мед. экспертизы и других нормативных актов по суд. мед. экспертизе. Приказ № 694 от 21 июля 1978 г. Москва.
5. Приказ от 24 10 96 № 363 \ 77 «О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации».
6. Рехачев В.М., Быховская О.А., Матвеева Л.Г. Результаты судебно-медицинских экспертиз по стоматологии // Стоматология - 1998 -N*4.- с. 34-35
7. Уголовный кодекс от 13 июня 1996 г.
8. Тieгnеу W., Miller М . McDonald С. - // New-York J. Med.-1990 -Vol 322 -Р.1499.

Резюме. Анализ размеров оплаты труда стоматологов различных специализаций, работающих в коммерческих структурах, свидетельствует о том, что терапевты-стоматологи, овладевшие отдельными ортопедическими технологиями и реализующие их в своей клинической практике, зарабатывают в 2-3 раза больше, чем их коллеги, работающие только на терапевтическом приеме.