Статьи журнала «Институт Стоматологии» (стр.282)

Главная задача врача — побудить пациента перед лечением израсходовать эмоциональный заряд, “лишить” страх энергетической поддержки.

Ингегерд, известно, что Вы настоятельно рекомендуете врачам пользоваться инструментами LM-instruments, почему?
— Это были мои первые инструменты, я начала ими пользоваться еще в училище. В то время для кюретажа использовались кюреты Грейси: модели 11-12 и 13-14. LM-instruments, на мой взгляд, надежнее других инструментов: они очень редко ломаются, с ними исключительно удобно работать (рис.1 а, б). Что Вы думаете о толщине рабочего лезвия инструментов компании LM и других производителей?
— Хороший вопрос. Это совершенно разные инструменты, хотя на первый взгляд различия трудно заметить. Но, начав ими пользоваться, Вы сразу почувствуете разницу — рабочий кончик инструментов LM очень гладкий, ими удобно и приятно работать.

Иссечение патологически измененных тканей зуба в наших клиниках пока производится исключительно хирургическим путем с помощью бормашины. Эта операция всегда сопровождается болью, возникающей изза вибрации бора, его давления на зуб, температурного раздражения, но, главное, изза распечатывания дентинных канальцев, при котором дентинная жидкость, находящаяся в них под постоянным пульпарным давлением в 2030 мм. рт. ст. выпрыскивается и резко затягивает в канальцы отростки одонтобластов, которые травмируют нервные окончания и вызывают резкую боль.
Уже даже при поверхностной деминерализации эмали в прилежащем участке плащевого дентина появляется слой прозрачного дентина, который образуется в результате избыточной минерализации как биологическая реакция пульпы на раздражение, при котором дентинные канальцы облитерируются, защищая пульпу от возможного проникновения инфекции. Однако препарирование бором приводит к тому, что этот видоизмененный склерозированный дентин, защищающий пульпу, удаляется. Более того, препарирование в пределах видимого поражения приводит к травмированию здорового дентина и образованию дентинной раны. Происходит ваундинг дентина (англ.—wound). Алмазный бор не срезает, а стирает ткани зуба. В результате происходит “размозжение” дентина, и на поверхности отпрепарированной полости образуется смазанный слой, который инфицирован. Содержимое смазанного слоя затирается бором в дентинные канальцы, при этом он препятствует адгезии композитов, и поэтому в большинстве случаев существует необходимость его удаления.

Заместительное восстановление пораженных участков органов и тканей в организме является одной из важных проблем современной медицины. Это относится практически ко всем областям хирургии, где необходимо восстановить утраченную структуру органа или ткани и их функциональные характеристики. При этом восстановление должно происходить как за счет специфической структуры и свойств трансплантата или имплантата, так и за счет активации собственных клеточных злементов и усиления регенерации ткани в целом. Решением именно этих вопросов занимается одна из современных отраслей биологии и медицины — тканевая инженерия, основные задачи которой заключаются в разработке новых биокомпозиционных материалов, трансплантации на таких носителях клеток в различные ткани и органы, повышении репарационных процессов в них и создании “искусственных” органов и органотканевых композиций (J.Lager, Vacanti 1993; Lager, 1998).

Исходные продукты, служащие сырьем для полимеров, и сами полимеры могут содержать ряд токсических соединений, способных мигрировать из материала в окружающую среду и оказывать неблагоприятное воздействие на организм челове-ка. Интенсивность процессов миграции и характер соединений, мигрирующих из полимерных материалов, зависят от многих факторов — структуры полимера, степени его химической инертности, наличия и уровня концентрации в нем токсических веществ, таких как технологические примеси, мономеры исходных соединений и низкомолеку-лярные олигомеры [2]. Полимерные материалы, используемые в ортопедической стоматологии, должны быть биологически инертны, нетоксичны и не должны оказывать сенсибилизирующего действия. Нормирование токсических ингредиентов в полимерных композициях является одним из условий применения их в клинической практике.

Освещение фундаментальных и прикладных аспектов апоптоза в различных биологических системах привлекает пристальное внимание исследователей и практических врачей. Апоптоз — это биологический механизм гибели клетки, обусловленный действием физиологических сигналов, передаваемых с мембранных рецепторов в ядро [5, 7]. В сущности, он представляет собой самоубийство клетки, поскольку осуществляется вследствие включения собственных внутренних механизмов, в результате чего активируются определенные системы ферментов, обеспечивающие повреждение митохондрий, фрагментацию ДНК на отрезки в 50-300 п.н. и затем фрагментацию ядра и цитоплазмы клетки [1]. Клетка распадается на окруженные мембраной апоптозные тельца, которые могут быть фагоцитированы макрофагами или поглощены дендритными клетками. Содержимое погибающей клетки не попадает во внеклеточную среду, поэтому в тканях не развиваются воспалительные процессы. Таким образом, апоптоз индивидуальной клетки не сказывается на судьбе окружающих клеток.

В настоящее время концерном DENSPLY разработан герметик “Seal and Protect” для обнаженного дентина корня, позволяющий предотвратить развитие эрозий, корневого кариеса и гиперчувствительности. Одним из компонентов препарата является триклозан — высокоэффективное противомикробное средство с широким спектром действия как против Грам­положительных и Грам­отрицательных бактерий, так и против грибов, в т.ч. дрожжевых, и вирусов. Триклозан считается безопасным для человека, животных и окружающей среды, это также низкоаллергенное вещество (S. Q. Laacchhaapelle et al., 1979). Специфическое применение триклозана в герметике для дентина исследовалось в нескольких центрах (London, 1998). Данные аналогичны и показывают, что в течение первых трех месяцев с момента нанесения ”Сил энд протект” количество всех видов бактерий и грибов в местах нанесения герметика становится значительно ниже, чем в контрольных исследованиях. Выраженное действие на Streptococcus mutans наблюдалось в течение 12 месяцев. Таким образом, триклозан позволяет значительно уменьшить количество кариесогенных бактерий в местах нанесения герметика, а следовательно, снизить риск образования кариеса корня.

Цифровая техника рентгенографии по сравнению с пленочной представляет практическому стоматологу целый ряд принципиально новых возможностей. Ее использование позволяет практически мгновенно получить на экране монитора изображение зубов, оценить качество и при необходимости сразу же повторить снимок, после чего произвести отпечатки на принтере в оптимальном режиме. В ходе компьютерной обработки изображений представляется возможность изменить их яркость и контрастность; выделить и увеличить любые фрагменты снимка, определить оптическую плотность тканей, измерить в абсолютных числах расстояние между двумя различными точками, в частности, длину корневого канала, получить цветное и даже трехмерное изображение зуба, что резко повышает диагностическую информативность исследования. Несомненно, и для пациента полезно видеть во время стоматологической процедуры как оптическое, так и рентгенографическое изображение зубочелюстной системы с объяснениями врача­стоматолога и обсуждением целей и задач выполняемых им манипуляций и их стоимостной оценки; врачстоматолог имеет возможность сравнить занесенные в память компьютера изображения, выполненные до и после лечения, показать пациенту аналогичные клинические наблюдения и их результаты. Все это улучшает взаимопонимание врача и пациента, что имеет в стоматологии немалое значение. Таким образом, прямая цифровая рентгенография позволяет оптимизировать и ускорить в ряде случаев диагностический процесс, существенно сокращая лучевую нагрузку на пациента.