Статьи журнала «Институт Стоматологии» (стр.162)

Известно, что ортодонтическое лечение зубочелюстных аномалий сопровождается клеточной перестройкой в альвеолярной костной ткани, тогда как в ретенционном периоде ортодонтического лечения в альвеолярной костной ткани преобладают процессы остеогенеза, где формирование зрелой костной ткани происходит в норме в среднем в течение 90 дней. В настоящее время появилась возможность оказывать воздействие лекарственными препаратами на интенсивность этого процесса. В частности, препаратами, используемыми в клинике лечения остеопорозов. Препараты тормозят активность остеокластов, уменьшая резорбцию костной ткани, и активируют процессы ее образования и минерализации.

В педиатрической службе организация помощи детям с аномалиями развития тканей челюстно-лицевой области имеет достаточно отлаженную систему. В регионах, крупных городах страны существуют диспансерные центры по лечению детей с этой патологией, главным образом с врожденными расщелинами верхней губы и неба. В то же время, организация диспансерного наблюдения больных с другими пороками развития и приобретенной патологией костей лицевого черепа, даже в условиях крупного мегаполиса, не всегда имеет завершенную структуру. Комплексная реабилитация и, как его составная часть, хирургическое лечение, осуществляемое в специализированных детских челюстно-лицевых стационарах, зачастую носит спорадический характер. Это связано с тем, что основными условиями оказания хирургической помощи больному являются: достаточный уровень подготовки детского челюстно-лицевого хирурга, возможность анестезиологического обеспечения и послеоперационного наблюдения этой категории больных в больнице и даже, в какой-то степени, настойчивость родителей. Проблема усугубляется также тем, что у этой категории больных зачастую отсутствует систематическое диспансерное наблюдение, особенно тех сопутствующих пороков развития челюстно-лицевой области, систем и органов больного, а также соматических заболеваний, которые, наряду с челюстно- лицевой патологией, определяют общий уровень здоровья пациентов.

Биомеханическая совместимость (БМ) замещающих, шинирующих конструкций и имплантатов с тканями зубочелюстной системы (ЗЧС) — важная проблема, давно привлекающая внимание специалистов. Очевидно, что БМ — это общность деформационного поведения конструкций и тканей ЗЧС.

Дефекты и деформации, возникающие после удаления новообразования нижней челюсти, могут быть устранены одномоментным замещением дефекта костнопластическими материалами различного происхождения. Во многих случаях применение микрохирургической техники является безальтернативным методом, так как имеется костный дефект значительной протяженности (протяженность дефекта более 8 см), в сочетании с дефицитом мягких тканей и незначительной васкуляризацией реципиентной зоны. Для замещения данных дефектов челюстей широко применяются 4 основных лоскута: подвздошный, малоберцовый, рёберный и лучевой. Васкуляризированные костные трансплантаты по сравнению со свободными (аваскулярными) костными трансплантатами имеют существенные преимущества: они используются для устранения больших по протяженности дефектов челюстей (более 8 см), в реципиентном ложе с неудовлетворительным кровоснабжением (в областях, подвергшихся лучевой нагрузке и в рубцово-изменённых мягких тканях).

Применение аутотрансплантатов компактного слоя кости или монокортикальных костных блоков (МКБ) может рассматриваться как один из перспективных подходов при операции синус-лифтинга. Известно, что МКБ способны приживаться к костной ткани воспринимающего ложа через 4-5 месяцев с минимальной резорбцией и практически полностью сохраняют свой первоначальный объём.

Процессы заживления ран приводят к рубцовым образованиям различной степени выраженности: от малозаметных бессимптомных рубцов до патологических, гипертрофических и келоидных, которые вызывают не только эстетические недостатки, но и функциональные нарушения.

Артикулятор — устройство или прибор иммитирующий движения нижней челюсти. На рынке имеются различные типы артикуляторов: без регулировки, с неполной или полной регулировкой суставного угла наклона и угла Беннета. Все типы артикуляторов разделяют на 3 категории: простые (упрощенные), полурегулируемые и полностью регулируемые (универсальные). Они относятся к артикуляторам типа Аркон, то есть имеют механизм, воспроизводящий суставной путь, где имитирующая суставная ямка расположена в верхней раме, а в нижней части — имитирующая суставная головка.

Козицына Светлана Ивановна, заведующая кафедрой ортопедической стоматологии СПбИС, к.м.н., доцент, врач-стоматолог-ортопед высшей категории. Потомственный стоматолог. В 1971 году поступила на стоматологический факультет Калининского государственного медицинского института; по семейным обстоятельствам перевелась и закончила стоматологический факультет 1-го Ленинградского медицинского института им. акад. И.П.Павлова. С 1980 г. по 1982 г. обучалась в клинической ординатуре на кафедре ортопедической стоматологии Калининского государственного медицинского института. С 1982 г. по 1999 г. работала преподавателем кафедры ортопедической стоматологии, врачом- стоматологом-ортопедом Уральской государственной медицинской академии. С 1999 г. — преподаватель, а с 2004 г. — заведующая кафедрой ортопедической стоматологии Санкт-Петербургского Института Стоматологии. Автор более 40 научных статей.

Принцип (учение, теория) информированного добровольного согласия пациента на лечение — краеугольный камень всей современной медицинской этики. Согласно этой доктрине, любое медицинское вмешательство, имеющее профилактическую, диагностическую, лечебную или исследовательскую цель, допустимо только после получения медицинскими работниками осознанного, добровольного согласия пациента или испытуемого.

Трудно привыкнуть к различным неожиданностям в судьбе здравоохранения нашей страны, но, похоже, что они еще далеко не завершены. Если вспомнить историю отечественной стоматологии в минувшие 25 лет, то в ней можно очертить как очень положительные, так и негативные события.

В период перехода к рыночным отношениям состояние материально-технической базы стоматологических организаций имеет первостепенное значение, так как именно от нее в значительной мере зависит их будущее, особенно при возможной смене собственника, акционировании или других изменениях статуса.

Неоспоримый факт, что после проведения хирургического этапа дентальной имплантации и изготовления правильно выбранной конструкции зубного протеза начинается период реабилитации.

В связи с повышением частоты рентгенологических исследований в стоматологии особое внимание уделяется снижению лучевых нагрузок и обеспечению радиационной безопасности рентгенологических исследований как пациентов, так и медицинского персонала. Нарастающая в последние десятилетия тенденция более широкого использования различных методов лучевой диагностики и рост техногенного воздействия ионизирующего излучения на население ставит на повестку дня проблему упорядочения проведения рентгенологических процедур при строгом определении показаний к ним. Особое внимание уделяется оценке информативности используемых методик на фоне внедрения в клиническую практику наиболее безопасных в лучевом отношении способов получения рентгеновского изображения.

В настоящее время в условиях рыночных отношений и страховой медицины резко повысились требования к качеству и эффективности оказания стоматологической помощи населению. В равной мере это относится и к сфере диагностики в стоматологии, и, прежде всего, использованию рентгенологического метода исследования.

Важным путем повышения качества и сокращения времени эндодонтического лечения является правильное и оперативное проведение рентгенологического исследования. Наиболее часто в своей практике врачи пользуются апикальными снимками, которые могут быть в зависимости от назначения.

Подбор оттенков композиционного материала при эстетической реставрации зубов представляет собой определенные трудности и требует соблюдения определенных правил и учета ряда обстоятельств. Данный этап работы может осложняться несоответствием цвета композитов их цветовым расцветкам (shade guides), вынуждая врача готовить образцы расцветок, полимеризуя материал на подложке. Однако полимеризация материала продолжается после прекращения действия полимеризующего источника, что сопровождается изменением его цвета. Изменение цвета композиционного пломбировочного материала во время полимеризации является его неотъемлемой характеристикой, поскольку связано с его усадкой. Учет характера так называемого “цветового сдвига” (?E) необходим для избежания ошибки в подборе цветового оттенка реставрационного материала.

Привлекательность композитных материалов класса гибридов для врача-стоматолога связана с тем, что они являются универсальными, т.е. все виды полостей можно пломбировать одним и тем же материалом. Однако иногда такие свойства композитной массы, как консистенция и полируемость, оказывают значительное влияние на удобство выполнения работы и на качество пломбы в отдаленные сроки.