Статьи журнала «Институт Стоматологии» (стр.149)

Непереносимость стоматологических конструкционных материалов (НСКМ) является одной из актуальных проблем ортопедической стоматологии. По данным литературы частота встречаемости НСКМ составляет 1,7%-12,3% из числа обратившихся в клинику ортопедической стоматологии.

Все болезни и аномалии развития человека так или иначе связаны с геномом и их можно разделить на 2 группы, первая из которых объединяет наследственные болезни, обусловленные структурными нарушениями (мутацией) патологического гена, передаваемого от родителей потомству. Вторую группу (92-95% всех заболеваний) составляют мультифакторные, развивающиеся вследствие нарушения регуляции функциональной активности генов.

Хорошо известна проблема протезирования пациентов, имеющих частичное отсутствие зубов, причем довольно значительное, когда нет возможности по показаниям сделать несъёмное мостовидное протезирование или протезирование на имплантатах. В этой ситуации незаменимыми становятся съёмные, в частности бюгельные, протезы. Здесь очень важно выбрать и рассчитать такую конструкцию, чтобы она не привела к скорой потере имеющихся зубов, ведь хорошо известно, что сохранившиеся зубы помогают удерживать съёмный протез в полости рта, а значит и пользование таким протезом более комфортное, что в целом, несомненно, отражается на психоэмоциональном состоянии пациентов.

При корррекции сагиттальных аномалий внутриротовые эластики играют одну из главных ролей. При дистальной окклюзии применяются эластики II класса, которые в традиционной механике прикрепляются на верхние клыки (или боковые резцы) и нижние первые моляры, при мезиальной окклюзии — эластики III класса, от верхних первых моляров к нижним клыкам (или боковым резцам) [4,6]. Эластики II класса сообщают мезиальную силу на нижнюю челюсть и у растущих пациентов могут стимулировать ее рост, необходимый для коррекции дистальной окклюзии, эластики III класса — мезиальную силу на верхнюю челюсть, стимулируя ее рост. При применении межчелюстных эластиков также имеет место групповое встречное перемещение зубов верхней и нижней челюстей в альвеолярном отростке. Такое перемещение происходит как у подростков, так и у взрослых.

Как известно, интенсивное развитие методов ортодонтического лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями, а также значительное повышение эффективности несъемной ортодонтической техники не исключили риска возникновения у пациентов данной категории в процессе проводимого лечения различных осложнений, о чем убедительно свидетельствует их высокий процент — от 32,7 до 50%. К ним относятся: изменения цвета эмали зубов вокруг брекетов, образование белых пятен и дефектов эмали, гиперестезия отдельных зубов после удаления брекетов, гингивит, пародонтит.

Стремительное развитие эстетического направления в ортопедической стоматологии выделило несколько новых методик изготовления зубных протезов. В практику прочно вошли так называемые цельнокерамические конструкции зубных протезов (изготовленные различными способами: шликерное литье, литьевое прессование, послойное нанесение керамической массы на огнеупорную модель и др.), и сегодня уже трудно себе представить полноценный спектр работ в ортопедической стоматологии без них.

Известно, что ортодонтическое лечение зубочелюстных аномалий сопровождается клеточной перестройкой в альвеолярной костной ткани, тогда как в ретенционном периоде ортодонтического лечения в альвеолярной костной ткани преобладают процессы остеогенеза, где формирование зрелой костной ткани происходит в норме в среднем в течение 90 дней. В настоящее время появилась возможность оказывать воздействие лекарственными препаратами на интенсивность этого процесса. В частности, препаратами, используемыми в клинике лечения остеопорозов. Препараты тормозят активность остеокластов, уменьшая резорбцию костной ткани, и активируют процессы ее образования и минерализации.

В педиатрической службе организация помощи детям с аномалиями развития тканей челюстно-лицевой области имеет достаточно отлаженную систему. В регионах, крупных городах страны существуют диспансерные центры по лечению детей с этой патологией, главным образом с врожденными расщелинами верхней губы и неба. В то же время, организация диспансерного наблюдения больных с другими пороками развития и приобретенной патологией костей лицевого черепа, даже в условиях крупного мегаполиса, не всегда имеет завершенную структуру. Комплексная реабилитация и, как его составная часть, хирургическое лечение, осуществляемое в специализированных детских челюстно-лицевых стационарах, зачастую носит спорадический характер. Это связано с тем, что основными условиями оказания хирургической помощи больному являются: достаточный уровень подготовки детского челюстно-лицевого хирурга, возможность анестезиологического обеспечения и послеоперационного наблюдения этой категории больных в больнице и даже, в какой-то степени, настойчивость родителей. Проблема усугубляется также тем, что у этой категории больных зачастую отсутствует систематическое диспансерное наблюдение, особенно тех сопутствующих пороков развития челюстно-лицевой области, систем и органов больного, а также соматических заболеваний, которые, наряду с челюстно- лицевой патологией, определяют общий уровень здоровья пациентов.

Биомеханическая совместимость (БМ) замещающих, шинирующих конструкций и имплантатов с тканями зубочелюстной системы (ЗЧС) — важная проблема, давно привлекающая внимание специалистов. Очевидно, что БМ — это общность деформационного поведения конструкций и тканей ЗЧС.

Дефекты и деформации, возникающие после удаления новообразования нижней челюсти, могут быть устранены одномоментным замещением дефекта костнопластическими материалами различного происхождения. Во многих случаях применение микрохирургической техники является безальтернативным методом, так как имеется костный дефект значительной протяженности (протяженность дефекта более 8 см), в сочетании с дефицитом мягких тканей и незначительной васкуляризацией реципиентной зоны. Для замещения данных дефектов челюстей широко применяются 4 основных лоскута: подвздошный, малоберцовый, рёберный и лучевой. Васкуляризированные костные трансплантаты по сравнению со свободными (аваскулярными) костными трансплантатами имеют существенные преимущества: они используются для устранения больших по протяженности дефектов челюстей (более 8 см), в реципиентном ложе с неудовлетворительным кровоснабжением (в областях, подвергшихся лучевой нагрузке и в рубцово-изменённых мягких тканях).

Применение аутотрансплантатов компактного слоя кости или монокортикальных костных блоков (МКБ) может рассматриваться как один из перспективных подходов при операции синус-лифтинга. Известно, что МКБ способны приживаться к костной ткани воспринимающего ложа через 4-5 месяцев с минимальной резорбцией и практически полностью сохраняют свой первоначальный объём.

Процессы заживления ран приводят к рубцовым образованиям различной степени выраженности: от малозаметных бессимптомных рубцов до патологических, гипертрофических и келоидных, которые вызывают не только эстетические недостатки, но и функциональные нарушения.

Артикулятор — устройство или прибор иммитирующий движения нижней челюсти. На рынке имеются различные типы артикуляторов: без регулировки, с неполной или полной регулировкой суставного угла наклона и угла Беннета. Все типы артикуляторов разделяют на 3 категории: простые (упрощенные), полурегулируемые и полностью регулируемые (универсальные). Они относятся к артикуляторам типа Аркон, то есть имеют механизм, воспроизводящий суставной путь, где имитирующая суставная ямка расположена в верхней раме, а в нижней части — имитирующая суставная головка.

Козицына Светлана Ивановна, заведующая кафедрой ортопедической стоматологии СПбИС, к.м.н., доцент, врач-стоматолог-ортопед высшей категории. Потомственный стоматолог. В 1971 году поступила на стоматологический факультет Калининского государственного медицинского института; по семейным обстоятельствам перевелась и закончила стоматологический факультет 1-го Ленинградского медицинского института им. акад. И.П.Павлова. С 1980 г. по 1982 г. обучалась в клинической ординатуре на кафедре ортопедической стоматологии Калининского государственного медицинского института. С 1982 г. по 1999 г. работала преподавателем кафедры ортопедической стоматологии, врачом- стоматологом-ортопедом Уральской государственной медицинской академии. С 1999 г. — преподаватель, а с 2004 г. — заведующая кафедрой ортопедической стоматологии Санкт-Петербургского Института Стоматологии. Автор более 40 научных статей.

Принцип (учение, теория) информированного добровольного согласия пациента на лечение — краеугольный камень всей современной медицинской этики. Согласно этой доктрине, любое медицинское вмешательство, имеющее профилактическую, диагностическую, лечебную или исследовательскую цель, допустимо только после получения медицинскими работниками осознанного, добровольного согласия пациента или испытуемого.

Трудно привыкнуть к различным неожиданностям в судьбе здравоохранения нашей страны, но, похоже, что они еще далеко не завершены. Если вспомнить историю отечественной стоматологии в минувшие 25 лет, то в ней можно очертить как очень положительные, так и негативные события.

В период перехода к рыночным отношениям состояние материально-технической базы стоматологических организаций имеет первостепенное значение, так как именно от нее в значительной мере зависит их будущее, особенно при возможной смене собственника, акционировании или других изменениях статуса.

Неоспоримый факт, что после проведения хирургического этапа дентальной имплантации и изготовления правильно выбранной конструкции зубного протеза начинается период реабилитации.