Морфологическое обоснование методики санации верхнечелюстного синуса перед субантральной аугментацией у больных с хроническим одонтогенным верхнечелюстным синуситом

С целью определения объёма хирургической санации верхнечелюстной пазухи, предваряющей субантральную аугментацию (синус-лифтинг), при хроническом одонтогенном верхнечелюстном синусите проведены морфологические исследования антрохоанальных полипов носа и мембраны Шнейдера.
Материалом послужили фрагменты слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи (12 человек) и слизистой носа (6 человек), взятые у 18 пациентов с хроническим одонтогенным верхнечелюстным синуситом и полипозным риносинуситом.
Установлено, что строма слизистой оболочки полипов носа представлена элементами выраженного хронического воспаления: фиброзом, гиалинозом, уплотнением стенок сосудов и запустением последних или стазом эритроцитов в них, атрофией слизистых желез, гиперплазией и атрофией респираторного эпителия. В то же время в полипозно-изменённой слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи основные изменения представлены значительным увеличением бокаловидных клеток и атрофией покровного респираторного эпителия, переполненных слизью, и практически отсутствием фиброза с гиалиновым перерождением клеток, а также плазмолимфоцитарной инфильтрацией стенок сосудов микроциркуляции с сохранением их просвета. Эти различия в строении слизистой оболочки полости носа обуславливают различный подход к их санации перед субантральной аугментацией в ходе подготовки больных к дентальной имплантации.
При санации верхнечелюстного синуса предлагается удаление только гелеобразной верхней части полипозно-изменённой слизистой оболочки без её плотно фиксированной к костной стенке синуса стромы. В дальнейшем это даёт возможность восстановления структуры и функции реснитчатого эпителия слизистой оболочки пазухи.

The aim of this study was to determine the volume of surgical debridement of the maxillary sinus, preceding subantral augmentation (sinus lift) in patients with chronic odontogenic maxillary sinusitis.To this end were carried out the morphological studies of Schneider membrane and anthro-choanal polyps of the nose in patients of two groups.
Twelve patients with chronic odontogenic maxillary polyposis sinusitis (COMPS) and six patients with chronic rhinosinusitis with nasal polyposis (CRSsNP) were prospectively enrolled in the present study. The material for the study was fragments of Schneiderian membrane in patients with COMPS and nasal mucosa in patients with CRSsNP.
It has been established that the stroma of the mucous membrane of the nasal polyps is represented by elements of expressed chronic inflammation: fibrosis, hyalinosis, and compaction of the walls of blood vessels and desolation of the latter or stasis of red blood cells in them, atrophy of the mucous glands, hyperplasia and atrophy of the respiratory epithelium. At the same time, in the polyposis-altered mucous membrane of the maxillary sinus (Schneiderian membrane), the main changes are represented by a significant increase in goblet cells and atrophy of the integumentary respiratory epithelium overflowing with mucus, and practically no fibrosis with hyaline cell degeneration, as well as plasmolymphocytic infiltration of the walls of their blood vessels.
These differences in changes in the nasal mucosa in patients with CRSsNP and in the Schneider membrane in the patients with COMS lead to a different approach in the sanitation of the sinus before subantral augmentation during the preparation patients for dental implantation.
During the sanitation of the maxillary sinus, it is proposed to remove only the gel-like upper part of the polyposis-modified mucosa without its stromal elements, which tightly fixed to the bone walls of the sinus.

полипы носа, морфология, синус-лифтинг, субантральная аугментация, верхнечелюстной полипозный синусит.

nasal polyps, morphology, sinus lifting, subantral augmentation, chronic odontogenic maxillary polyposis sinusitis.

1. Бойко Н.В. Гистологические особенности полипов носа / Н.В.Бойко, И.В.Королева // Актуальные вопр. патологии уха и верхних дыхательных путей: тезисы докл. науч. конф. - СПб.: Изд-во СПбМАПО, 2007. - С. 38-39.
2. Галигберов А.А. Некоторые морфологические особенности полипозных и полипозно-кистозных изменений слизистой оболочки носа и околоносовых пазух / А.А.Галигберов // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. - 2008. - Вып. 28. - С. 50-53.
3. Ильинская Е.В. Морфофункциональные оособенности собственного слоя слизистой оболочки верхнечелюстных пазух при хроническом полипозном и полипозно-гнойном синусите / Е.В.Ильинская, Г.П.Захарова // Российская ринология. - 2002. - № 1. - С. 11-14.
4. Кравчук А.П. Гистологическая картина полипозной ткани носа до и после применения глюкокортикоидов / А.П.Кравчук, С.Ю.Огнетов // Актуальные вопросы патологии уха и верхних дыхательных путей: тезисы докл. науч. конф. - СПб.: Изд-во СПбМАПО, 2007. - С. 39-40.
5. Пискунов Г.З. Ещё раз о функциональной риносинусохирургии / Г.З.Пискунов // Актуальные вопросы патологии уха и верхних дыхательных путей: тезисы докл. науч. конф. - СПб.: Изд-во СПбМАПО, 2007. - С. 47-48.
6. Рекель К.В. Преимплантационная хирургия синуса / К.В.Рекель, М.Г.Семёнов, В.В.Михайлов // Журнал оториноларингологии и респираторной патологии. - 2016. - Вып. 22. - № 2. - С. 104.
7. Солоп М.В. Оценка возможности проведения синус-лифтинга и дентальной имплантации у пациентов с хроническими верхнечелюстными синуситами / М.В.Солоп, С.П.Сысолятин, М.О.Палкина, И.П.Ашурко // Материалы XVII междунар. конф. “Новые технологии в стоматологии”. - СПб.: НП-Принт, 2012. - С. 170-171.
8. Шамсиев Д.Ф. Состояние покровного эпителия воспалительных полипов носа / Д.Ф.Шамсиев // Российская ринология. - 2005. - № 2. - С. 37.
9. Шулаков В.В. Особенности междисциплинарных взаимодействий при планировании и проведении комплексного лечения больных с хроническим ограниченным одонтогенным верхнечелюстным синуситом / В.В.Шулаков, С.Ю.Лащук, А.А.Бирюлёв, В.В.Лузина, Л.Г.Мазур // Материалы XХ Междунар. конф. “Новые технологии в стоматологии”. - СПб.: НП-Принт, 2015. - С. 142-143.
10. Ярёменко А.И. Особенности выполнения операций имплантации и аугментации в сложных клинических ситуациях / А.И.Ярёменко, Д.В.Галецкий, В.О.Королёв // Материалы XVIII Междунар. конф. “Новые технологии в стоматологии”. - СПб.: НП-Принт, 2013. - C. 185-186.
11. Meyer U. Bourauel Bone loading pattern around implants
in average and atrophic edentulous maxillae: a finite-element analysis // U.Meyer, D.Vollmer, C. Runte // J. Craniomaxillofac. Surg. - 2001. - V. 29. - I. 2. - P. 100-105.
12. Misch C.E. Цитировано по Рекель К.В. Преимплантационная хирургия синуса / К.В.Рекель, М.Г.Семёнов, В.В.Михайлов // Журнал оториноларингологии и респираторной патологии, 2016. - Вып. 22. - № 2. - С. 104.
REFERENCES:
1. Bojko N.V. Gistologicheskie osobennosti polipov nosa / N.V.Bojko, I.V.Koroleva // Aktual’nye vopr. patologii uha i verhnih dyhatel’nyh putej: tezisy dokl. nauch. konf. - SPb.: Izd-vo SPbMAPO, 2007. - S. 38-39.
2. Galigberov A.A. Nekotorye morfologicheskie osobennosti polipoznyh i polipozno-kistoznyh izmenenij slizistoj obolochki nosa i okolonosovyh pazuh / A.A.Galigberov // Byulleten’ fiziologii i patologii dyhaniya. - 2008. - Vyp. 28. - S. 50-53.
3. Il’inskaya E.V. Morfofunkcional’nye oosobennosti sobstvennogo sloya slizistoj obolochki verhnechelyustnyh pazuh pri hronicheskom polipoznom i polipozno-gnojnom sinusite
/ E.V.Il’inskaya, G.P.Zaharova // Rossijskaya rinologiya. - 2002. - № 1. - S. 11-14.
4. Kravchuk A.P. Gistologicheskaya kartina polipoznoj tkani nosa do i posle primeneniya glyukokortikoidov / A.P.Kravchuk, S.YU.Ognetov // Aktual’nye voprosy patologii uha i verhnih dyhatel’nyh putej: tezisy dokl. nauch. konf. - SPb.: Izd-vo SPbMAPO, 2007. - S. 39-40.
5. Piskunov G.Z. Eshchyo raz o funkcional’noj rinosinusohirurgii / G.Z.Piskunov // Aktual’nye voprosy patologii uha i verhnih dyhatel’nyh putej: tezisy dokl. nauch. konf. - SPb.: Izd-vo SPbMAPO, 2007. - S. 47-48.
6. Rekel’ K.V. Preimplantacionnaya hirurgiya sinusa / K.V.Rekel’, M.G.Semyonov, V.V.Mihajlov // ZHurnal otorinolaringologii i respiratornoj patologii. - 2016. - Vyp. 22. - № 2. - S. 104.
7. Solop M.V. Ocenka vozmozhnosti provedeniya sinus-liftinga i dental’noj implantacii u pacientov s hronicheskimi verhnechelyustnymi sinusitami / M.V.Solop, S.P.Sysolyatin, M.O.Palkina, I.P.Ashurko // Materialy XVII mezhdunar. konf. “Novye tekhnologii v stomatologii”. - SPb.: NP-Print, 2012. - S. 170-171.
8. SHamsiev D.F. Sostoyanie pokrovnogo epiteliya vospalitel’nyh polipov nosa / D.F.SHamsiev // Rossijskaya rinologiya. - 2005. - № 2. - S. 37.
9. SHulakov V.V. Osobennosti mezhdisciplinarnyh vzaimodejstvij pri planirovanii i provedenii kompleksnogo lecheniya bol’nyh s hronicheskim ogranichennym odontogennym verhnechelyustnym sinusitom / V.V.SHulakov, S.YU.Lashchuk, A.A.Biryulyov, V.V.Luzina, L.G.Mazur // Materialy XH Mezhdunar. konf. “Novye tekhnologii v stomatologii”. - SPb.: NP-Print, 2015. - S. 142-143.
10. YAryomenko A.I. Osobennosti vypolneniya operacij implantacii i augmentacii v slozhnyh klinicheskih situaciyah / A.I.YAryomenko, D.V.Galeckij, V.O.Korolyov // Materialy XVIII Mezhdunar. konf. “Novye tekhnologii v stomatologii”. - SPb.: NP-Print, 2013. - C. 185-186.
11. Meyer U. Bourauel Bone loading pattern around implants in average and atrophic edentulous maxillae: a finite-element analysis // U.Meyer, D.Vollmer, C. Runte // J. Craniomaxillofac. Surg. - 2001. - V. 29. - I. 2. - P. 100-105.
12. Misch C.E. Citirovano po Rekel’ K.V. Preimplantacionnaya hirurgiya sinusa / K.V.Rekel’, M.G.Semyonov, V.V.Mihajlov // ZHurnal otorinolaringologii i respiratornoj patologii, 2016. - Vyp. 22. - № 2. - S. 104.